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文檔簡介
.,1,FC的合理使用,陳乃焰,.,2,前言FC是一種元老根管殺菌消毒藥,至今已有100余年的歷史;上世紀(jì)80年代的文獻上發(fā)現(xiàn)日本的學(xué)者對它研究較多,主張應(yīng)“調(diào)節(jié)”使用。近年來對它的應(yīng)用受到爭議,有認(rèn)為它刺激性大,且有致癌的可能,不主張使用,但在基層也有濫用的。,.,3,本課目的,有成就:本課介紹的第一個方法是FC雙導(dǎo)法,能夠使患者最痛苦的急性牙髓炎快速徹底的止痛,絕大多數(shù)患者在治療后,都能對你有“手到病除”的體會,自己也會有愉悅的成就感。更安全:本課介紹的第二個方法是逐步去腐消毒法,能夠使慢性無竇道的患牙(死髓牙)治療,炎癥反應(yīng)發(fā)生率降至接近于零,使根管治療更安全。,.,4,無損害:目前有兩種傾向:一是反對使用,二是濫用。本課介紹的兩種方法都使用FC,但都是嚴(yán)格將FC控制在根管中,使FC在治療中能達到“揚長避短、趨利避害”的作用。,.,5,.,6,.,7,一、FC的成分與性能,1、成分:40%甲醛溶液10ml甲酚10ml95%乙醇5ml(煤皂酚液以甘油代替乙醇)2、性能與作用-蒸發(fā)與滲透性能甲醛又稱福爾馬林,有揮發(fā)作用,能彌散到根管系統(tǒng)及牙本質(zhì)小管等處,故有遠距離殺菌作用之稱。甲酚又稱石炭酸,有較強的滲透性,能與蛋白結(jié)合成無毒物質(zhì),并能與脂肪產(chǎn)物結(jié)合形成肥皂樣物質(zhì)。-殺菌消毒作用根管封藥有較強的殺菌消毒作用。,.,8,-清污除臭作用有腐蝕性能,故能清除根管壁污物,封藥能去除臭味。-腐蝕組織及麻醉作用與組織接觸能使蛋白凝固,可起到腐蝕殘髓作用,還有間接的麻醉作用。-止血作用蛋白凝固,可起到腐蝕血管及粘堵作用,因而有一定的止血作用。-固定殘髓作用封藥5-7天有固定殘髓作用,使其長期無菌干化。-脫敏作用能凝固蛋白,破壞牙本質(zhì)小管中的神經(jīng)末稍,故有脫敏作用。,.,9,二、不良反應(yīng)(副作用),有較強的刺激性主要是甲酚的滲透性,它與根管中的液體結(jié)合,然后被根尖組織吸收引起化學(xué)性根尖周炎,封藥時間長還可通過血液循環(huán)進入全身組織。飽和液與活髓接觸可出現(xiàn)刺激痛,但一經(jīng)去除,疼痛立即消失。具有半抗原性故可引起過敏反應(yīng);有人做動物試驗,認(rèn)為會致細胞突變。,.,10,三、臨床常規(guī)使用,殺菌消毒:腐敗性牙髓壞死、死髓牙(慢性根尖周炎)復(fù)雜根管的磨牙去髓術(shù)后、斷針難以取出、臺肩形成使根管清理擴大不到位等情況的封藥治療。處理牙髓斷面:如活髓切斷術(shù)或變異干髓術(shù)等。牙本質(zhì)過敏的脫敏:,.,11,四、用于FC雙導(dǎo)法,適應(yīng)證急性牙髓炎及各種牙髓病的一、二次療程根管治療、拔髓不徹底、牙髓大部分壞死、以及其他需要立即充填根管的處理等。但對出血多,合并根尖周炎癥的不適用。方法局麻開髓,用拔髓針或擴大針配合H銼去髓后,3%雙氧水清洗,沖洗后稍吸干,根據(jù)根管粗細卷好棉捻,蘸飽和FC液插入根管(導(dǎo)入),稍待片刻(死髓牙立即充填要1分鐘),用干棉捻將根管中的液體吸凈(導(dǎo)出)。,.,12,治療原理利用FC較強的殺菌、滅毒和凝固蛋白性能,使用飽和液,能滲透到根管系統(tǒng)的各個部位,起到腐蝕殘髓斷面、殺菌滅毒、麻醉、止血及清潔根管的作用。短時間內(nèi)吸出,將其副作用減少到最低程度,以達到趨利避害的目的。,.,13,治療效果,對263例急性牙髓炎局麻去髓后采用隨機分組,試驗組:136例,去髓后雙導(dǎo)法,干棉球置髓室,暫封48h觀察效果。結(jié)果:顯效127例(93.38%)良效6例(4.41%);無效3例(2.21%)。對照組:123例,去髓后封CP棉捻,結(jié)果:顯效91例(73.98%),良效13例(10.57%),無效19(15.45%)。試驗組顯效率比其他方法提高近20個百分點;慢性牙髓炎179例,兩組療效無明顯差別。,.,14,療效不好的原因分析,誤診:病史中疼痛規(guī)律要符合牙髓炎的癥狀,時刻想到錯位痛;冷試陰性不要忘了熱水測試;感染途徑要符合;絕大多數(shù)有不同程度叩痛。操作失誤:如根管工作長度掌握不準(zhǔn),拔髓不徹底或器械超出、根管遺漏、藥液未達根尖等;解剖因素:器械無法去除的側(cè)副根管中的殘髓。,15,.,五、用于逐步去腐消毒法-設(shè)計目的預(yù)防診療間炎癥反應(yīng)。-設(shè)計原理首次清理近頸2/3根管,此處側(cè)支根管少,比較安全;封FC1-2天后,利用FC蒸發(fā)殺菌的特點,將近尖1/3腐質(zhì)中的細菌殺滅或降解毒素,再清理就比較安全。操作方法無誤,可以將炎癥反應(yīng)降至接近零。,.,16,(一)診療間炎癥反應(yīng),診療間炎癥反應(yīng)又稱根管治療期間的急癥、約診間痛。多發(fā)生在慢性無竇型根尖周炎的治療,國內(nèi)外報道發(fā)生率為23.3%-50.9%。凡根管治療期間出現(xiàn)明顯的自發(fā)痛、叩痛、根尖處壓痛及/或局部腫脹,即可診斷。1、病因與病理近根尖1/3多有側(cè)支根管分布,清除時腐質(zhì)易被根管器械擠壓到根尖周組織,如根管工作長度估計不準(zhǔn)確,器械超出根尖孔,則將腐質(zhì)帶到根尖周組織,腐質(zhì)中含有大量細菌,更加容易導(dǎo)致根尖周炎癥反應(yīng)。,.,17,不同深度擴根可能出現(xiàn)的結(jié)果,.,18,2、診斷,根據(jù)癥狀輕重分為級:級:治療后無癥狀,亦無叩診痛。級:有輕度自發(fā)痛及叩診痛,但不需服藥。級:有較重疼痛及叩痛,服消炎止痛藥即可,不需急診。級:疼痛劇烈,有明顯松動及較重的叩痛,伴根尖或面部組織腫脹。,.,19,3、鑒別診斷及處理,鑒別:炎癥反應(yīng)疼痛明顯,腫脹較輕,除非感染很嚴(yán)重;過敏反應(yīng)疼痛不明顯,但腫脹明顯;前者根管內(nèi)有膿性滲出液,后者僅有清淡滲出液;前者腫脹處壓痛明顯,后者無明顯壓痛。FC過敏的處理:一般的去除即可,嚴(yán)重者可口服撲而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸鈣等藥。,.,20,(二)逐步去腐消毒法操作方法第一次:先在窩洞滴3%過氧化氫,清理、擴大根管至根長的2/3,3%過氧化氫清洗2遍,吸干;再用半干狀FC棉捻或小棉球置根管口或髓室,暫封24-48小時。第二次:繼續(xù)清理根尖1/3的腐質(zhì),并擴大根管,清洗后吸干,再根據(jù)情況封CH、木榴油、樟腦酚液等。第三次:根據(jù)情況作根管充填或繼續(xù)換藥。,.,21,逐步去腐消毒法圖示,.,22,六、FC使用注意事項,雙導(dǎo)法注意不要將液體滴到患者口腔,以防灼傷,無論活髓死髓,根管內(nèi)液體都必須吸干才能封藥,以防止FC與液體混合被根尖組織吸收,導(dǎo)致化學(xué)性尖周炎;棉捻蘸FC飽和液,在干棉球上壓2下,呈半干狀,避免太濕。初開瓶與久置的應(yīng)有所區(qū)別;棉捻置根管口或髓室,宜松放,避免緊塞;暫封要嚴(yán)密;,.,23,根尖狹窄處破壞及根尖孔發(fā)育不全者避免使用;根管預(yù)備后封藥5分鐘與48小時,療效差別不大。將原裝的FC分次裝在磨口小瓶中,根據(jù)使用量多少而定,避免甲醛揮發(fā)影響藥物性能。,.,24,七、炎癥反應(yīng)(感染性)的藥物防治藥物預(yù)防:適用于以下情況:*因故需要一次完成根管預(yù)備及充填,*根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周組織激惹現(xiàn)象(對根管工作長度估計不準(zhǔn));*患者有較重的糖尿病或其它免疫機能低下者。,.,25,糖皮質(zhì)激素具有抗炎癥、抗過敏、抗毒素、抗休克及退熱的作用,對預(yù)防或治療炎癥具有舉足輕重的作用。它還有促進糖元形成、抑制結(jié)締組織增生使傷口延遲愈合,對糖尿病、高血壓、胃12指腸等潰瘍病、活動性肺結(jié)核、妊娠及癌癥等不宜使用。以地塞米松配合抗生素防治炎癥反應(yīng),提倡短程少量使用,既能達到抗菌消炎的目的,又可避免對某些原發(fā)病的影響。,糖皮質(zhì)激素在防治中的作用,.,26,預(yù)防炎癥反應(yīng)用藥處方,1、奧硝唑0.2512片用法:2片2/日2、羅紅霉素0.256片用法:1片2/日3、地塞米松0.75mg2-4片用法:1片2/日(或2片即服),.,27,炎癥反應(yīng)的治療,凡治療期間出現(xiàn)較重的疼痛、腫脹等癥狀,除了去除暫封、貫通開放引流外,均可用藥配合治療,地塞米松要根據(jù)患者身體狀況決定用量。輕度疼痛僅作調(diào)合及根管換藥處理即可。對已經(jīng)根充患牙的處理
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