多巴胺與多巴酚丁胺資料

中文名稱: 鹽酸多巴酚丁胺注射液 英文名稱: Dobutamine Hydrochloride Injection 英文又名: Injectio Dobutamini Hydrochloridi 藥品介紹本品為無色的澄明液體。 藥理作用： 本品為腎上腺素受體激動(dòng)藥。 主要興奮1腎上腺素受體，有輕微的作用，大劑量時(shí)有2的血管擴(kuò)張作用，對(duì)心肌有正性肌力和較弱的正性頻率作用，能激活腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為c-AMP，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心臟細(xì)胞膜，從而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細(xì)血管楔壓。本品可與硝普普鈉等血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用。 本品靜脈注入1-2分鐘內(nèi)起效，如緩慢滴注可延長到10分鐘，一般靜注后10分鐘作用達(dá)高峰，t1/2約為2分鐘，一般靜注后10分鐘作用達(dá)高峰。T1/2約為2分鐘。適應(yīng)癥用于治療各種不同原因引起的心肌收縮力衰弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭，擴(kuò)張型心肌病，風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰，心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征以及難治性心力衰竭等。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)： 可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。劑量較大時(shí)偶有收縮壓增加或心率增快。 注意事項(xiàng)： 1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2.本品不能與腎上腺素受體阻滯藥聯(lián)合使用。 3.對(duì)房顫伴有室率增快患者，需先用洋地黃，再用本品治療。 4.滴速超過每分鐘每公斤體重10g時(shí)，可能出現(xiàn)血管擴(kuò)張，血壓下降。 5.本品在使用期間要持續(xù)觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適劑量。 6.本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。用法用量成人常用量：靜脈滴注 取本品，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘每公斤體重2.5-10g。多巴胺的藥理作用特點(diǎn)和臨床適應(yīng)癥是什么？ 2003年3月31日 11:34 關(guān)鍵詞 多巴胺 藥理作用 臨床適應(yīng)癥 健康網(wǎng)訊: 多巴胺（Dopamine）是去甲腎上腺素生物合成的前體。臨床應(yīng)用的多巴胺為人工合成品。多巴胺對(duì)、受體均有激動(dòng)作用，同時(shí)還能激動(dòng)多巴胺受體。 藥理作用： （1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通過激動(dòng)多巴胺受體起作用。多巴胺受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于腎、腸系膜、腦和冠狀血管。外源性多巴胺不能透過血腦屏障。多巴胺受體被激動(dòng)的結(jié)果是使血管擴(kuò)張，腎血流量增加尤其明顯，腎小球?yàn)V過率增加，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，并使尿鈉增加。小劑量的多巴胺還能使總血管外周阻力降低，血壓下降。 （2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）?？芍苯优d奮心臟的民受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響不明顯；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；還能作用于交感神經(jīng)末梢，使之釋放去甲腎上腺素。 （3）大劑量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要興奮血管受體，對(duì)全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高，總外周血管阻力增高。通過興奮1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快心肌耗氧量明顯增加。大劑量時(shí)，由于它對(duì)腎血管的強(qiáng)烈收縮作用，使腎血流量減少。 總之，小劑量多巴胺主要有擴(kuò)張血管作用，使總外周阻力降低，對(duì)心臟前、后負(fù)荷均有降低。大劑量多巴胺以興奮、受體為主，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加。 多巴酚丁胺系合成的兒茶酚胺,它與多巴胺的區(qū)別是NH2上的一個(gè)H被C10 H14 O取代。它主要興奮1,其次是2,它對(duì)1的興奮作用具有選擇性和劑量依賴性,但2的作用比異丙腎上腺素弱得多。持續(xù)點(diǎn)滴多巴酚丁胺(210g/kg/min)的突出作用是使心排血量增加。它可以使外周阻力和肺血管阻力降低,而心率和血壓變化很小。它不能選擇性地增加腎血流，也不刺激去甲腎上腺素釋放。多巴酚丁胺的主要優(yōu)點(diǎn)是正性肌力作用正性頻率作用，這種作用明顯優(yōu)于異丙腎上腺素，但由于它直接作用于竇房結(jié)，并加速心臟沖動(dòng)通過房室結(jié)的傳導(dǎo)，因而對(duì)敏感病人能發(fā)生快速型心律失常，使房顫或其它快速型心律失常病人對(duì)心率的加快特別敏感。多巴酚丁胺使心輸出量增加的機(jī)制是通過正性肌力作用及其微弱的血管擴(kuò)張作用（2活性），因此動(dòng)脈壓不發(fā)生改變。多巴酚丁胺對(duì)缺血性心臟病引起的急、慢性充血性心衰最有價(jià)值，在治療心肌梗塞后的心衰方面與多巴胺和硝普鈉合用一樣有效。多巴酚丁胺與異丙腎上腺素均能降低肺動(dòng)脈壓，抑制低氧性肺血管收縮，對(duì)處理右心衰竭有用。多巴酚丁胺作用比多巴胺快，正性頻率作用也強(qiáng)于多巴胺。它能使鈣劑的正性肌力作用進(jìn)一步增加，因此多巴酚丁胺與鈣合用優(yōu)于多巴胺加鈣?，F(xiàn)將多巴胺與多巴酚丁胺作一比較（表95）藥理作用：多巴酚丁胺對(duì)1受體有較小的選擇性，同時(shí)還可興奮2受體和。受體。小劑量時(shí)以興奮民和2受體為主，大劑量時(shí)則以興奮。受體作用明顯。對(duì)心臟和血管的作用如下；（1）正性肌力作用：通過興奮心臟Pl受體使心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)心率的影響較增強(qiáng)心肌收縮力相對(duì)要小。通過增加心臟的每搏輸出量及心率，使心輸出量增加。（2）對(duì)血管的作用：小劑量時(shí)對(duì)。受體作用弱，雖對(duì)腎臟血管無擴(kuò)張作用，但由于心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，腎臟灌注相應(yīng)得到改善，尿量增加。大劑量時(shí)對(duì)。受體興奮作用明顯，周圍血管收縮，總外周阻力增加，心肌耗氧量增加。多巴酚丁胺與多巴胺的比較：（1）多巴胺作用于腎血管多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加。多巴酚丁胺不能選擇性擴(kuò)張腎血管，但能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使腎臟灌注相應(yīng)增加，同樣可達(dá)到增加腎小球?yàn)V過率的作用。（2）多巴酚丁胺對(duì)受體作用較弱，對(duì)心率及周圍血管的影響較小，總外周阻力增加不明顯。多巴胺劑量增大時(shí)明顯增快心率，且收縮外周血管，血壓升高，心臟后負(fù)荷增大，心肌氧量明顯增加。（3）多巴胺與多巴酚丁胺合用可以獲得較大的正性肌力作用，同時(shí)由于多巴胺擴(kuò)張腎臟血管，可產(chǎn)生利尿作用。合用還可避免大劑量多巴胺使外周血管收縮，總外周阻力增加的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用：主要用于頑固性心力衰竭及心源性休克的治療。對(duì)于洋地黃及利尿劑治療效果較差的病人，仍可明顯增加心輸出量，并產(chǎn)生利尿作用。用法：僅能靜脈給藥。初始劑量2-3微克公斤分，可逐漸增加劑量至5-175微克公斤分。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)主要有：惡心、頭痛、心悸、氣短、心絞痛等，有時(shí)還有焦慮、震顫。高血壓病者可使血壓顯著升高。大劑量時(shí)由于增加心肌耗氧量，可加重心肌缺血及引起心律失常。注意事項(xiàng)：不能與堿性藥物合用。由于多巴酚丁胺可加快房室傳導(dǎo)，增加心室率，因此房顫病人不能用多巴酚丁胺。麻黃素，多巴胺，多巴酚丁胺，間羥胺等2009-10-18 19:23:13|分類： 默認(rèn)分類 |標(biāo)簽： |字號(hào)大中小訂閱 多巴胺可以興奮多巴胺受體、受體和受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。小劑量(5/kgmin)時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。多巴胺在/kgmin，多為受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。用量/kg，興奮受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過/kgmin而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物多巴胺常用于治療各種休克、低血壓。中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml用微量推注泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。 多巴酚丁胺主要興奮心臟的受體，對(duì)受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱；210/kgmin增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。多巴酚丁胺常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的受體的強(qiáng)烈縮血管作用。多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。一般劑量不超過1520/min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。腎上腺素對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。對(duì)心臟1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。腎上腺素對(duì)受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌受體而發(fā)生舒張。對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。腎上腺素腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。腎上腺素能興奮支氣管平滑肌的2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯?？膳d奮支氣管粘膜上血管平滑肌受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。腎上腺素的用法體重(kg)0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01g/kgmin。體重(kg)0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1g/kgmin。腎上腺素的用法使用從小劑量開始，一般先從 0.01 g/kgmin開始輸注，可逐漸增加至0.20.5 g/kgmin 。去甲腎上腺素對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。去甲腎上腺素由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)多年前，去甲腎上腺素被認(rèn)為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種血壓升高是由于外周血管收縮，循環(huán)阻力增加所致，它將引起組織缺氧進(jìn)一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯限制。去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)近年來，對(duì)休克理解程度及對(duì)藥物作用有了進(jìn)一步的深入，且隨著監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時(shí)某些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。去甲腎上腺素的用法去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.010.2/kgmin的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。異丙腎上腺素主要興奮受體，對(duì)1和2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體幾乎無作用。心臟受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。異丙腎上腺素異丙腎上腺素可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。異丙腎上腺