氣管插管視頻ppt課件

.,1,氣管插管術(shù),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,TrachealIntubation,2,.,氣管插管術(shù),是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進行機械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）,3,.,經(jīng)口氣管插管術(shù),經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進行機械通氣。優(yōu)點：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實用。缺點：因為口腔護理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在小時內(nèi)。,4,.,經(jīng)鼻氣管插管,優(yōu)點：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時。,5,.,適應(yīng)證,全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。,6,.,禁忌證,喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無絕對禁忌癥）,7,.,氣管插管所需設(shè)備,8,.,氣管插管的設(shè)備,喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠端1/3處有燈泡。,9,.,氣管導(dǎo)管：長度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時，可先選細(xì)點，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管,10,.,其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、聽診器等。,11,.,插管前的準(zhǔn)備,首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。操作者防護：口罩，帽子、手套以至防護鏡、面罩等,12,.,正確的插管體位,病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。,13,.,體位,病人,14,.,操作者,體位,15,.,快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。,16,.,操作技術(shù),17,.,解剖標(biāo)志,識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。,18,.,常見并發(fā)癥,損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。,19,.,導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm，定期胸部攝片以證實導(dǎo)管位置。一過性心律不齊：做好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。,20,.,注意事項,插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過15秒，必要時予吸氧后再吸引。,21,.,注意事項,留管時間不宜過長，一般不超過2小時，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每23h放氣1次，每次-分鐘。使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。,22,.,注意事項,每次插管操作時間不應(yīng)超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。拔管時在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。,23,.,思考題,如何判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？,24,.,環(huán)甲膜穿刺方法,環(huán)甲膜穿刺是一種緊急的氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場急救。當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，而又無法行氣管插管通氣的情況下，為正規(guī)氣管切開術(shù)贏得時間，可緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開通氣。,25,.,適應(yīng)癥,通氣，尤其無法實行氣管內(nèi)插管者穿刺吸痰局部麻醉,26,.,解剖位置,27,.,體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。,操作步驟,28,.,麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤?；杳浴⒅舷⒒蚱渌Ｖ夭∪?，因病人已失去知覺，或為爭取時間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。,操作步驟,29,.,術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。,操作步驟,30,.,操作步驟,31,.,注意事項,穿刺時針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引起出血，避免損傷環(huán)狀軟骨，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。,32,.,人工呼吸器的應(yīng)用,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,33,.,簡易人工呼吸器,凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目的緊急手控通氣輔助病人呼吸改善缺氧狀態(tài),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,34,.,呼吸囊-活瓣-面罩裝置,呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)點：體積小攜帶方便操作簡單缺點：人工控制各種參數(shù)不易掌握,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,35,.,簡易人工呼吸器的應(yīng)用,緊急情況下來不及連接機械通氣機或急救場地?zé)o法安裝機械通氣機時；機械通氣治療前，采用簡易呼吸器進行過渡通氣，使機械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)搬運患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時；常規(guī)機械通氣機出現(xiàn)故障或停電時臨時替代。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,36,.,簡易人工呼吸器的組成,組成,單向閥,硅球體,氧氣儲氣袋,氧氣儲氣閥,安全閥,接面罩或插管,給氧流量：6升/分，最多：10升/分,37,.,操作方法,單手,雙手,38,.,注意事項,確保氣道開放，必要時插管；保證面罩密閉不漏氣；按壓頻率(CPR時)一般為10-12次分，病人有自主呼吸時，應(yīng)與病人呼吸同步；按壓應(yīng)均勻，擠壓與放松時間1：1.5-2；壓出量不能過大、過強（500600ml）；注意觀察患者（胸腹運動、皮膚顏色、呼吸音、生命體征、SaO2）,39,.,訓(xùn)練要求,分組使用模型訓(xùn)練氣管插管術(shù)；使用模型訓(xùn)練環(huán)甲膜穿刺術(shù)