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第二章病毒性傳染病,第二節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理,.,2,本節(jié)考點(diǎn)1.乙型腦炎概況()。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制()。3.流行病學(xué)()。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查()。5.治療要點(diǎn)()。6.常見護(hù)理問題與措施()。,.,3,.,4,一、病原學(xué),RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體抵抗力不強(qiáng),乙型腦炎病毒(電鏡),.,5,一、護(hù)理評(píng)估,二、發(fā)病機(jī)制,叮咬,血,隱性感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦炎,病豬,PATHOPHYSIOLGY,感染乙腦病毒蚊子,.,6,一、護(hù)理評(píng)估,三、流行病學(xué),傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,.,7,四、臨床表現(xiàn),1.典型乙腦典型的臨床經(jīng)過可分為4個(gè)階段。初期:突起高熱極期:病程第410天1.持續(xù)高熱:100%發(fā)熱;可高達(dá)40以上。2.意識(shí)障礙:煩躁、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。3.驚厥或抽搐。4.呼吸衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn),也是最常見死亡原因。5.腦水腫、腦疝?;謴?fù)期后遺癥期:520重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀,稱為后遺癥。,.,8,2.臨床類型輕型:神志清楚,有輕度嗜睡普通型:體溫在3940之間,有意識(shí)障礙,頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯重型:體溫持續(xù)在40以上,昏迷,反復(fù)或持續(xù)抽搐,瞳孔縮小,淺反射消失,深反射先亢進(jìn)后消失,病理反射征陽性,常有神經(jīng)定位體征,可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。極重型(暴發(fā)型):起病急驟,病死率高,多在極期中死亡,幸存者常留有后遺癥。,.,9,一、護(hù)理評(píng)估,3.并發(fā)癥最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍4.后遺癥少數(shù)重癥患者在發(fā)病6個(gè)月后仍有精神神經(jīng)癥狀,稱為后遺癥。其中以意識(shí)障礙、癡呆、失語等較常見。,.,10,五、輔助檢查,血象白細(xì)胞總數(shù)常在(1020)109/L,中性粒細(xì)胞增至80%以上。腦脊液壓力增高,外觀無色透明,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(50500)106/L之間,早期中性粒細(xì)胞為主,以后單核細(xì)胞為主,蛋白輕度增高、糖、氯化物正常。血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢查病程第4日即可出現(xiàn)陽性,2周達(dá)到高峰,可作為早期診斷。,.,11,評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況。,六、心理社會(huì)評(píng)估,.,12,七、治療要點(diǎn),目前對(duì)乙腦尚缺乏有效的抗病毒藥物,主要是采取對(duì)癥治療措施。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵?;謴?fù)期及后遺癥主要是加強(qiáng)護(hù)理,注意營養(yǎng),與功能康復(fù)。,.,13,八、護(hù)理診斷,體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與腦組織缺血缺氧病人出現(xiàn)驚厥、抽搐有關(guān)。,.,14,九、護(hù)理措施,1.一般護(hù)理休息與隔離:安置于安靜、舒適的病房,避免刺激;住院隔離至體溫正常;意識(shí)障礙者專人看護(hù)。飲食護(hù)理早期:進(jìn)清淡流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){。有吞咽困難或昏迷者:鼻飼或靜脈輸注?;謴?fù)期:高營養(yǎng)高熱量飲食。,.,15,三、護(hù)理措施,2.病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征,尤其是呼吸有無驚厥發(fā)作先兆有無腦疝先兆:如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救準(zhǔn)確記錄24h出入液量有無并發(fā)癥的出現(xiàn),.,16,三、護(hù)理措施,3.對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遺癥,.,17,九、健康教育,1.宣傳預(yù)防知識(shí)控制傳染源-加強(qiáng)豬的管理切斷傳播途徑-防蚊、滅蚊保護(hù)易感人群接種疫苗2.乙腦的知識(shí)教育,.,18,1.男,13歲。因“高熱2天”于當(dāng)年7月20日收治入院,入院后第3天確診為流行性乙型腦炎,下列對(duì)病人的做法正確的是()A.嚴(yán)密稿離B.呼吸道隔離C.消化道隔離D.蟲媒隔離E.不予隔離2.3歲患兒,高熱2天,昏迷伴抽搐1天,體查:深度昏迷,呼

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