SwanGanz導管及其應用PPT課件

.,1,Swan-Ganz導管的歷史,1929年，德國醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術。1956年，WernerForssmann因在心導管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當年的諾貝爾生理和醫(yī)學獎。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進入右心和肺動脈的Swan-Ganz導管。,.,2,改良的Seldinger穿刺技術,.,3,Swan-Ganz導管的歷史,1929年，德國醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術。1956年，WernerForssmann因在心導管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當年的諾貝爾生理和醫(yī)學獎。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進入右心和肺動脈的Swan-Ganz導管。,.,4,Swan-Ganz導管,.,5,Swan-Ganz導管血流動力學監(jiān)測的原理,.,6,Swan-Ganz導管血流動力學監(jiān)測的原理,.,7,血流動力學監(jiān)測的目的,診斷：評價患者的血流動力學狀態(tài)心功能容量狀態(tài)對治療的反應治療：指導臨床治療維持液體平衡合理應用血管活性藥物指導正性肌力藥物的應用預后：可輔助評價患者的預后,.,8,Swan-Ganz導管的適應證,心力衰竭肺水腫呼吸衰竭血流動力學不穩(wěn)定的急性心肌梗死高?；颊叩男g中和術后監(jiān)測嚴重創(chuàng)傷休克,.,9,Swan-Ganz導管的術前準備,醫(yī)生根據(jù)患者的適應證和禁忌證作出臨床決策患者及家屬簽署書面的知情同意書患者的準備心理準備：向患者做適當?shù)慕忉專ㄅ浜喜僮鳎﹤淦?、采取適當?shù)捏w位（Trendelenburg體位）等物品和器械的準備血流動力學監(jiān)測設備、Swan-Ganz導管、鞘管、壓力套裝、無菌手套、手術衣、碘伏、無菌布巾藥物：利多卡因、肝素鹽水,.,10,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導管，調零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導管送至肺動脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,.,11,血管入路的選擇,.,12,股靜脈穿刺技術,.,13,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導管，調零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導管送至肺動脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,.,14,皮膚消毒,.,15,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導管，調零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導管送至肺動脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,.,16,改良的Seldinger穿刺技術,.,17,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導管，調零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導管送至肺動脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,.,18,Swan-Ganz導管的操作過程,漂浮導管其實是在血流漂浮和壓力指導下送入目標位置,.,19,Swan-Ganz導管的操作過程,.,20,Swan-Ganz導管的操作過程,.,21,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導管，調零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導管送至肺動脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,.,22,Swan-Ganz導管的操作過程,氣囊充氣嵌頓于肺動脈分支后，此肺動脈分支血流被阻斷，氣囊遠端：肺動脈分支-肺毛細血管-肺靜脈-左心房形成連通器，壓力接近相等，故導管頂端開口（肺動脈腔）此時的壓力反應左房壓。成為肺毛細血管嵌頓壓。,.,23,肺毛細血管嵌頓壓,.,24,Swan-Ganz導管的術后記錄,醫(yī)生操作記錄血流動力學參數(shù)的測定和解釋血流動力學參數(shù)對病情評估的意義血流動力學參數(shù)對指導治療的意義拔除記錄,護士監(jiān)測血流動力學參數(shù)液體穿刺部位并發(fā)癥,.,25,Swan-Ganz導管患者的護理,預防感染（-目前國內常規(guī)靜脈應用抗生素）穿刺部位的護理注意導管尖端的位置（出現(xiàn)嵌頓波形應通知醫(yī)生調整導管位置），如果導管長時間嵌頓于肺動脈分支，則會造成肺梗死。如果球囊充氣后長時間嵌頓于肺動脈分支（忘記放氣）造成后果的當屬醫(yī)療事故。球囊過度充氣可能造成肺動脈破裂如果球囊破裂后再充氣會造成氣體栓塞測完PCWP后，顯示要返回肺動脈壓檢測,.,26,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（一）,壓力衰減：表現(xiàn)：波形低振幅原因：導管不暢（血凝、扭曲、貼壁等）、管路中氣泡、血液回流至換能器處理方法：回吸壓力嵌頓：表現(xiàn)：肺動脈壓力波形出現(xiàn)嵌頓波形原因：導管過深、氣囊未放氣等壓力直線原因：換能器故障、導管堵塞、導管嵌頓、連接故障,.,27,不能獲得PCWP原因：氣囊過度充氣或充氣不足處理：回抽后重新充氣原因：氣囊破裂處理：回抽，切忌充氣（造成氣體栓塞）原因：導管移位處理：找醫(yī)生原因：設備問題處理：找技師（工程師）,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（二）,.,28,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（二）,壓力突然變化：原因：換能器位置變化處理：調整換能器位置，重新調零原因：導管位置變化，造成嵌頓處理：找醫(yī)生原因：患者病情突變處理：迅速通知醫(yī)生,.,29,血管穿刺：氣胸、血胸、誤穿動脈、損傷神經(jīng)心律失常肺動脈損傷：肺動脈穿孔、栓塞、肺動脈瘤導管相關的感染心肌穿孔、心包填塞導管打結、斷裂,Swan-Ganz導管術的并發(fā)癥,.,30,Swan-Ganz導管術的并發(fā)癥,ImmediateDelayedvenousairembolismcatheter-relatedinfectioncardiactamponadecatheter-relatedthrombosiscatheterembolus/rupturehydrothorax/vesselerosionarterialpuncturecardiacdysrhythmianerveinjurycathetermalpositionpneumothorax,hemothorax,.,31,送入導管時監(jiān)測的血流動力學參數(shù),中心靜脈壓右心房壓右心室壓肺動脈壓肺毛細血管嵌頓壓,.,32,可以常規(guī)測定的血流動力學參數(shù),心率右房壓肺動脈壓肺毛細血管嵌頓壓心排血量,.,33,熱稀釋法測定心排血量,.,34,可以計算的血流動力學參數(shù),MeanArterialPressureCar