甲狀腺疾病超聲診斷ppt課件

.,甲狀腺疾病超聲診斷,.,解剖概要,位置：頸前部兩側(cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5，下緣達C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個小葉內(nèi)有2040個濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。,.,血供,動脈甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極分支后進入腺體實質(zhì)。甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。約有10%的人有甲狀最下動脈，由主動脈弓發(fā)出在中線進入甲狀腺。,.,靜脈靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無名靜脈。淋巴解剖值：縱徑（上下長徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長、寬為12.520mm。,.,探查方法,方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。頸部兩側(cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長徑，橫向掃查：應從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時略向左右微偏。觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號。,.,正常甲狀腺聲像圖,甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。超聲測值：長徑：4055mm，寬徑及前后徑為1525mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值無明顯統(tǒng)計學價值。,.,甲狀腺乳頭狀癌,.,甲狀腺絨癌,.,甲狀腺機能減退,原發(fā)性甲狀腺功能減退：病因及臨床：甲狀腺素合成不足，T3、T4，TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細胞浸潤，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時呈網(wǎng)絡樣（為組織玻璃樣變或淋巴細胞浸潤）。CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號減少，僅有星點狀或短線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細所致。,.,亞臨床甲狀腺功能低下,病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過多或放療所致。TSH，T4略偏低。聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部僅能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。CDFI：以往認為甲低者血流信號減少，近來有不少報導甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號減少。,.,甲舌囊腫,.,甲狀旁腺,.,解剖生理,上一對：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。下一對：左右側(cè)葉后緣的下部。少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。正常值：長56mm，寬34mm，厚12mm。,兩對,.,正常聲像圖,正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識別困難。,.,異常甲狀旁腺聲像圖,甲狀旁腺瘤：8090%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。常為單個。甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側(cè)頸長肌明顯腫大。CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號環(huán)繞。甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增生，超聲顯示24個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊緣欠規(guī)則。,.,甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點。甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。,.,甲狀旁腺瘤,.,超聲診斷的假陽性和假陰性,假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結(jié)，食管、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部肌肉斷面。假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸部短肥或頸部有手術(shù)疤痕。超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細探查，結(jié)合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲。,.,鑒別診斷,.,值得探討的幾個問題,良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別：一般認為純囊性、多發(fā)結(jié)節(jié)、回聲偏強的為良性。惡性多數(shù)回聲偏低而不均。甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化物的多少、形態(tài)有助于對良惡性的鑒別。鈣化物呈團狀、片狀、條狀或弧形常為良性。鈣化強回聲呈為粒樣、沙粒樣者往往為惡性。甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個小低回聲或稍強回聲小病灶時亦應警惕甲癌的一種表現(xiàn)。兩葉或一葉良惡性病變可同時出現(xiàn)。,.,CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)部無血