子宮肌瘤講稿PPT課件

子宮肌瘤Uterinemyoma,婦產(chǎn)科教研室張習(xí)軍,2020/5/13,-,2,教學(xué)目標(biāo)與要求,掌握：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。熟悉：子宮肌瘤的分類、肌瘤變性。了解：子宮肌瘤的病因。子宮肌瘤合并妊娠的相互影響。,2020/5/13,-,3,重點(diǎn)：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。難點(diǎn)：子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。,2020/5/13,-,4,子宮肌瘤,2020/5/13,-,5,病因,確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長的作用遺傳因素,2020/5/13,-,6,分類（重點(diǎn)）,2020/5/13,-,7,2020/5/13,-,8,病理（難點(diǎn)）,巨檢：肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝出。肌瘤長大或多個(gè)相融合時(shí)，呈不規(guī)則形狀。切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。,2020/5/13,-,9,病理（難點(diǎn)）,鏡下所見主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。極少情況下組織形態(tài)學(xué)具有特征的特殊類型：富細(xì)胞性，靜脈內(nèi)平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。,2020/5/13,-,10,肌瘤變性（難點(diǎn)）,2020/5/13,-,11,臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）,2020/5/13,-,12,體征,決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān),子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起,黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚,婦科檢查,2020/5/13,-,13,診斷,2020/5/13,-,14,鑒別診斷（難點(diǎn)）,2020/5/13,-,15,治療（重點(diǎn)）,2020/5/13,-,16,子宮肌瘤合并妊娠,肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等胎兒娩出后易因胎盤粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血,2020/5/13,-,17,妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采用保守治療通常能緩解妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定,2020/5/13,-,18,小結(jié),子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。子宮肌瘤的分類、肌瘤變性,ThankYou!,2020/5/13,-,20,玻璃樣變（hyalinedegeneration）：透明變性最常見，肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，由透明樣物質(zhì)替代。,2020/5/13,-,21,囊性變：肌細(xì)胞壞死形成囊性變，子宮肌瘤變軟，與卵巢囊腫不易區(qū)分。,2020/5/13,-,22,紅色變（reddegeneration）:多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。發(fā)生機(jī)制尚不明確，患者常有急性腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大。,2020/5/13,-,23,肉瘤樣變（sarcomatouschanges)發(fā)生率約0.4%0.8左右多見于年齡較大的患者,2020/5/13,-,24,鈣化（degenerationwithcalcification）多見于血供不足的肌瘤,2020/5/13,-,25,妊娠子宮肌瘤囊性變時(shí)質(zhì)地較軟應(yīng)注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血hCG測定、B型超聲可確診,2020/5/13,-,26,卵巢腫瘤多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時(shí)腹腔鏡檢查可明確診斷。,2020/5/13,-,27,子宮腺肌病可有子宮增大、月經(jīng)增多等。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬。但子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個(gè)月妊娠子宮大小。B型超聲檢查有助于診斷。但有時(shí)兩者可以并存,2020/5/13,-,28,子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長迅速,多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。（2）子宮內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要