兒童保健-(14)(1).ppt

小兒呼吸系統(tǒng)疾病,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系,解剖特點(diǎn),纖毛發(fā)育差-易感染管腔狹窄-易阻塞血管淋巴豐富-易水腫交通廣泛-易擴(kuò)散右支氣管粗直-易異物吸入胸廓小，肺相對大-易缺氧咳嗽反射弱-易感染、易痰堵,生理特點(diǎn),呼吸頻率快節(jié)律不齊呼吸型腹式胸腹式肺活量小，呼吸功能差，儲備能力小，代償差，易缺氧，Co潴留免疫功能差，易感染,病例一,患兒，男，2歲因“發(fā)熱一天伴輕咳、流涕”就診既往無特殊疾病史PE：T38CP116次/分R30次/分，神清，頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，余未見異常。門診檢查：Blood-RT:WBC8.9109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250109,診斷與診斷依據(jù)鑒別診斷治療,急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection,病因：病毒多見臨床表現(xiàn)：一般類型、特殊類型并發(fā)癥：波及臨近器官、心肌炎、高熱驚厥診斷和鑒別診斷治療,病例二,該患兒來院就診后當(dāng)晚出現(xiàn)抽搐一次，為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動，無口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后緩解，再次來院。PE：T40.2CP130次/分R34次/分神清，頸軟，精神反應(yīng)尚可，咽充血明顯，咽腭弓見較多紅色皰疹，繞以紅暈，心肺聽診無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。,目前診斷與診斷依據(jù)鑒別診斷治療,特殊類型上感,皰疹性咽峽炎（herpangina）咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctivalfever）,高熱驚厥,多見于6月3歲體質(zhì)較好驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥呈全身型驚厥次數(shù)少，時間短，恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)體征,急性支氣管炎（acutebronchitis）,病因：病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀哮喘性支氣管炎治療,肺炎,Pneumonia,肺炎系由不同的病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。,分類,病理分類病因分類病程分類病情分類,病理分類,支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎,病因分類,病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎,病程分類,急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎,病情分類,輕型肺炎重型肺炎,支氣管肺炎,Bronchopneumonia,病例三,上述患兒治療5天后熱退，但漸出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽漸加重，伴低熱，再次來院就診。PE：T37.8CP108次/分R38次/分神清，精神欠佳，無明顯呼吸困難，咽稍紅，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，以右側(cè)為甚，心臟聽診無異常，余未見異常。門診檢查：Blood-RT:WBC11.2109/LN70%L30%HGB120g/LPLT230109/L,胸片,右中下肺見較多斑片狀陰影,目前診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)治療,急性支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒發(fā)病率最高。病原以病毒、細(xì)菌為主。,病理,肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主；病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡；臨床常同時存在,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,呼吸系統(tǒng),癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促體征：固定細(xì)濕羅音,循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎）,癥狀：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊EKG：ST段下移和T波低平、倒置,循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭）,P60次/分HR180次/分煩躁不安，發(fā)紺，指（趾）甲微血管充盈時間延長心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫,神經(jīng)系統(tǒng),缺氧：煩躁、嗜睡腦水腫：意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失,消化系統(tǒng),納差、吐瀉、腹脹中毒性腸麻痹、消化道出血,并發(fā)癥,膿胸：葡萄球菌多見膿氣胸肺大庖肺膿腫化膿性心包炎敗血癥,實驗室檢查,病原學(xué)檢查外周血檢查,X線檢查,肺紋理增粗、小斑片陰影膿胸膿氣胸肺大庖,診斷,癥狀體征輔助檢查,鑒別診斷,急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物,治療,一般治療病原治療對癥治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用并發(fā)癥的治療其它,對癥治療,退熱、鎮(zhèn)靜止咳、平喘保持呼吸道通暢氧療治療心衰糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療,心衰的治療,吸氧、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心西地蘭飽和量2030ug/Kg(2歲）30-40ug/Kg（2歲）首次給1/2量，余量分兩次，每隔4-6小時給予利尿lasix1-2mg/Kg擴(kuò)管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kgiv.drip,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,中毒癥狀重嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭胸膜滲出,胸腔閉式引流,年齡小，中毒癥