降鈣素原臨床意義

降鈣素原(PCT),主要內(nèi)容,一、PCT概述二、PCT的生成三、引起PCT值升高的因素四、PCT臨床意義五、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較七、小結(jié),一、PCT概述,降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)參考值：0.05ng/ml半衰期為2530h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。,二、降鈣素原的生成,正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無明顯升高。,甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌不進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT0.05ng/ml,異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT0.05ng/mlPCT濃度高低受細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子等因素影響,全身性細(xì)菌感染膿毒性休克,升高明顯,真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過敏,輕度升高,三、引起PCT值升高的因素,四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系,中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期,五、PCT臨床意義,1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導(dǎo)抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效.,1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后,PCT2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克,膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測,(n=109),F.Stber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001,通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功,隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程,在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化,局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%2ng/mL）,2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷,3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病,全身性細(xì)菌感染時，PCT0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時PCT0.5ng/ml。,4.鑒別細(xì)菌與真菌感染,念珠菌念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌PCT會延遲上升大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十,菌血癥,念珠菌血癥,單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律,72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升72小時以后，無細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢，一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。,5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷,6.指導(dǎo)抗生素使用,中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期,停用抗生素的PCT值,如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新檢測PCT值；-使用上述相同的界點(diǎn)值停止抗生素；-如果一開始PCT水平10g/l，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS）,7.判斷抗生素的療效,使用抗生素3天，復(fù)查PCTPCT值下降：抗生素有效,六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較,ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519,快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長。快速衰減半衰期約25-30小時，可以快速反映治療效果。,在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化,對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo),細(xì)菌感染后快速升高,細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性,感染的嚴(yán)重程度,快速反映抗生素的治療效果,七、小