視神經(jīng)及視路疾病ppt課件

視神經(jīng)及視路疾病,.,2,神經(jīng)眼科學(xué),眼睛是重要的感覺器官眼睛與大腦中樞有密切的關(guān)系12對顱神經(jīng)與眼部相關(guān)中樞38神經(jīng)與眼睛有關(guān)65顱內(nèi)疾病有眼征輕者視力減退，重者失明或危及生命病因診斷定位診斷,.,3,第一節(jié)視神經(jīng)疾病,.,4,視神經(jīng)結(jié)構(gòu),組成:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索分段:1.眼內(nèi)段(視乳頭)1mm2.眶內(nèi)段2530mm3.管內(nèi)段610mm4.顱內(nèi)段10mm,.,5,視神經(jīng)走形,.,6,視神經(jīng)形態(tài),.,7,視神經(jīng)解剖,視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)1.外層硬腦膜2.中層蛛網(wǎng)膜3.內(nèi)層軟腦膜鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔,.,8,視神經(jīng)特點,由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突,視神經(jīng)軸突在離開鞏膜篩板后即有鞘膜包裹。,視神經(jīng)外圍的三層腦膜與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)。,視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。受損后不易再生。,.,9,由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突,.,10,視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。,.,11,視野缺損,.,12,視神經(jīng),形態(tài)：檢眼鏡B超X線CTMRI功能：視力視野電生理熒光造影色覺瞳孔暗適應(yīng),.,13,向前方固視時所見的空間范圍中心視野距注視點30以內(nèi)范圍周邊視野30以外范圍,視野（visualfield),視野動脈灌注壓,病因,.,44,突發(fā)無痛性、非進(jìn)行性視力減退雙眼先后發(fā)病50歲以上,臨床表現(xiàn),.,45,AION,眼底照相,.,46,眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血視野：與生理盲點相連的弧形缺損熒光造影：熒光強(qiáng)弱不對稱，與視野缺損部位一致,體征及輔檢,.,47,非動脈炎性（動脈硬化）：4060歲糖尿病、高血壓、高血脂2540累及雙眼動脈炎性：7080歲顳動脈炎較少見癥狀明顯，雙眼同時發(fā)病,診斷,.,48,激素：緩解水腫、滲出預(yù)防對側(cè)眼發(fā)作活血化瘀改善微循環(huán)減低眼內(nèi)壓體外反搏、高壓氧艙,治療,.,49,視盤水腫Papilloedema,顱內(nèi)壓眼內(nèi)壓病因顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤、炎癥、先天畸形顱內(nèi)壓正常視神經(jīng)病變：炎癥、缺血、中毒浸潤性視神經(jīng)病變局部血管性視神經(jīng)病變,.,50,視盤水腫,發(fā)病機(jī)理顱內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高/降低軸突受壓軸漿流阻滯軸漿流運輸受阻軸漿、水、蛋白積存于細(xì)胞間隙,.,51,視盤水腫,病理改變神經(jīng)纖維腫脹細(xì)胞外液集聚血管充血,.,52,視盤水腫,臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病輕度視力下降伴頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀慢性視野缺損、視力喪失,.,53,視盤水腫,早期,分型鑒別顱內(nèi)腫瘤良惡性,視盤水腫,中期發(fā)展,.,55,視盤水腫,晚期萎縮,.,56,視盤水腫,視野：生理盲點擴(kuò)大FFA,.,57,視盤水腫,鑒別診斷假性視盤水腫視神經(jīng)炎AIONLeber視神經(jīng)病變,.,58,視盤水腫,治療尋找病因及時治療降低顱內(nèi)高壓脫水劑視神經(jīng)鞘減壓術(shù),.,59,定義：外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致的傳導(dǎo)功能障礙,視神經(jīng)萎縮OpticAtrophy,.,60,視神經(jīng)萎縮,分類原發(fā)性(下行性)篩板后的視神經(jīng)，視交叉,視束,外側(cè)膝狀體以前繼發(fā)性視乳頭水腫,視神經(jīng)炎上行性視網(wǎng)膜,脈絡(luò)膜病變,.,61,.,62,視神經(jīng)萎縮,.,63,視神經(jīng)萎縮,臨床表現(xiàn)視力減退瞳孔光反射異常視盤-蒼白/蠟黃色視野紅色視標(biāo)色覺紅綠電生理,.,64,視神經(jīng)萎縮,診斷病因診斷雙眼顱內(nèi)占位單眼外傷（兒童）,.,65,視神經(jīng)萎縮,治療病因治療早期-糖皮質(zhì)激素中晚期-神經(jīng)營養(yǎng)活血化瘀預(yù)后原發(fā)可有驚人的視力恢復(fù)繼發(fā)視力較差,.,66,視神經(jīng)腫瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤gliomaofopticnerve視神經(jīng)腦膜瘤meningiomaofopticnerve,.,67,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,概況良性/低度惡性40歲女性年齡越小，惡性程度越高,.,73,視神經(jīng)腦膜瘤,臨床表現(xiàn)先突眼后視力下降堅硬腫塊，不光滑，不能移動眼球運動障礙眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、視睫狀短路血管四聯(lián)征,.,74,視神經(jīng)腦膜瘤,診斷,.,75,視神經(jīng)腦膜瘤,B超,.,76,視神經(jīng)腦膜瘤,治療及早手術(shù)晚期眶內(nèi)容剜出術(shù)放療不敏感復(fù)發(fā)率15%,.,77,其它腫瘤,視乳頭血管瘤激光治療視力預(yù)后不良黑色素細(xì)胞瘤發(fā)展緩慢不影響視力無特殊處理,.,78,視交叉病變,解剖,.,79,視交叉病變,特點：雙眼視力下降典型視野缺損眼征+體征-,.,80,視交叉病變,視野特征單/雙眼顳側(cè)偏盲以垂直分界線為界周邊視野中心視野30,視交叉病變,.,83,垂體腺瘤pituitaryadenoma最常見原因單眼/雙眼典型視野損害順序視力障礙原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌障礙,視交叉病變,.,84,垂體瘤,.,85,視交叉病變,顱咽管瘤craniopharyngioma多見于兒童鞍上型腫瘤壓迫視交叉后上方視野顳下方先受累視力，視野有波動-特征之一影像學(xué)鞍上鈣化影,.,86,視交叉病變,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤tuberculumsellaemeningioma成人多見進(jìn)行性視力減退單/雙眼顳側(cè)偏盲眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮X片：-CT/MRI：+,.,87,視交叉病變,血管性病變老年人女性多見不明原因逐漸出現(xiàn)視野缺損動脈硬化史,.,88,視交叉以上的病變,視束病變同側(cè)偏盲原發(fā)性視神經(jīng)萎縮Wernicke偏盲型瞳孔強(qiáng)直,.,89,視交叉以上的病變,外側(cè)膝狀病較罕見血管性病變出血多見對側(cè)同側(cè)偏盲無瞳孔強(qiáng)直MRI,.,90,視交叉以上的病變,視放射疾病病變越近視反射后部一致性越強(qiáng)視野有特征伴大腦病變體征,.,91,視交叉以上的病變,內(nèi)囊病變?nèi)黠D葉病變雙眼上象限同側(cè)偏盲頂葉病變雙眼下象限同側(cè)偏盲枕葉病變同側(cè)偏盲伴黃斑回避,.,92,視交叉以上的病變,皮質(zhì)盲corticalblindness雙眼全盲眼瞼閉合反射消失眼底無異常血管障礙引起外側(cè)膝狀體以上病變,.,93,視交叉以上的病變,黃斑回避macularsparing同側(cè)偏盲保留中心13視野外側(cè)膝狀體以上病變黃斑分裂macularsplitting垂直分界線將黃斑注視區(qū)分裂,.,95,全身病與視神經(jīng)病變,維生素B1缺乏腳氣?。╞eriberi）