過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救.目的 建立過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救.范圍 適用于過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救.規(guī)程1定義：過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是典型的型變態(tài)反應(yīng)，由IgE所介導(dǎo)，是外界某些抗原性物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入已致敏的機體后，通過免疫機制，在短時間內(nèi)使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?2作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有： 1) 異種（性）蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 2) 多糖類 例如葡聚糖鐵。 3) 許多常用藥物 例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。3臨床表現(xiàn)1) 起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。2) 癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3) 此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。4. 診斷1) 一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。2) 本病應(yīng)與迷走血管性虛脫相鑒別：后者發(fā)生于注射后，無呼吸困難，無瘙癢及皮疹，經(jīng)平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉(zhuǎn)。5. 過敏反應(yīng)防護過程詢問過敏史有過敏史者禁做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥標(biāo)記告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察20-30分鐘。6. 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案過敏性休克急救流程：立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心臟復(fù)蘇密切觀察病情變化補充血容記錄搶救過程。具體如下：1) 患者一旦發(fā)生過敏性休克，必須當(dāng)機立斷，立即停藥，不失時機地就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2) 立即平臥，皮下或肌肉注射01腎上腺素0.20.5ml，可每1520分鐘重復(fù)注射；亦可靜注，劑量是12ml，小兒酌減，注意保暖。3) 脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0.005%腎上腺素25ml封閉注射)。4) 苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5) 地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松200400mg靜滴。6) 氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。7) 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開。8) 發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復(fù)蘇等搶救措施。9) 迅速建立靜脈通路，補充血容量。10) 注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其它臨床變化。11) 準(zhǔn)確