股靜脈穿刺術(shù)ppt課件

.,股靜脈穿刺術(shù),.,適應癥介入檢查及治療（心導管檢查、臨時起搏器植入等）；周圍靜脈穿刺困難，但需采血標本或靜脈輸液用藥（腫瘤病人化療給藥，晚期不能進食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人）；嬰幼兒靜脈采血；急救時靜脈內(nèi)注藥等。禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。,.,解剖基礎,股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)，股三角的上界是腹股溝韌帶，外側(cè)界是縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)緣為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，股三角內(nèi)的血管神經(jīng)由外向內(nèi)分別是股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。尋找股靜脈應以搏動的股動脈為標志。,.,穿刺的解剖學要點,1：部位選擇穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2-3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5-1.Ocm。2：病人體位取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。3：穿經(jīng)層次需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。,.,股靜脈穿刺方法,1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。2能摸到股動脈博動時，手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。3右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，很重要，針體與皮膚成30-45度角。胖人角度宜偏大。4沿股動脈走行進針，一般進針深度2-5cm。持續(xù)負壓。5見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進或退一點。同時下壓針柄10-20度，以確保導絲順利進入。,.,股靜脈穿刺技巧,1股靜脈關(guān)鍵在于找準動脈搏動的位置，（找部位的簡單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血）。左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。2股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側(cè)，如此進針易穿到動脈。3小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。4穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復穿刺。,.,5有時靜脈靠在動脈的后面。6股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。7剛學穿刺時，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復穿刺時，穿刺點滲血。穿刺三次不進時，心情比較煩燥，特別是在病房時，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。9有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。10患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認為穿入股動脈。,股靜脈穿刺技巧,.,股靜脈穿刺的并發(fā)癥,1感染2下肢靜脈血栓形成和肺栓塞3動靜脈瘺4假性靜脈瘤5出血和血腫6穿透大隱靜脈根部穿刺點過低7心律失常8氣體栓塞9血管和心臟穿孔、心包填塞,.,股靜脈穿刺-置管術(shù)并發(fā)癥的原因及處理,1空氣栓塞在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴格排氣。2穿刺入動脈因進針點和角度偏側(cè)外或解剖異位。發(fā)生誤入動脈，立即拔出，局部加壓5-10分鐘。3感染與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。4導管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴格引起。5導管斷裂血管內(nèi)導管斷裂與