氣壓止血儀的使用(修改Ⅱ版).ppt

氣壓止血儀的使用,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室2015年8月,一.氣壓止血儀的工作方式二.氣壓止血儀的適用范圍三.氣壓止血儀的使用方法四.使用過程中的常見問題,一.氣壓止血儀的工作方式,氣壓止血儀的工作原理：氣壓止血儀通過氣泵控制袖帶壓力，壓迫肢體，阻斷血液流動，以達(dá)到止血目的氣壓止血儀的組成部分：,止血袖帶主機(jī),氣壓止血儀的作用：1.氣壓止血儀是四肢手術(shù)中最常見的輔助工具,使用后可使手術(shù)視野清晰,手術(shù)操作方便,縮短手術(shù)時間,減少患者痛苦2.氣壓止血儀可使手術(shù)出血量降至最低限度,對于四肢遠(yuǎn)端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手術(shù)尤為重要,目前一般氣壓止血儀的配置要求：微電腦控制，能根據(jù)需求快速充氣和放氣，并根據(jù)病人體位變化而補(bǔ)氣放氣，使實(shí)際壓力與設(shè)定壓力始終一致防止誤操作放氣功能可在斷電情況下自動鎖死，保持壓力具備各種意外報警功能高溫高壓消毒袖帶,二.氣壓止血儀的適用范圍,氣壓止血儀用只適用于四肢手術(shù)，例如：四肢骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)四肢神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)：指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)截肢術(shù)斷肢、斷指、斷趾再植術(shù),氣壓止血儀使用禁忌：開放性傷口，污染創(chuàng)口超6h以上，原則上不能使用止血儀，避免引起全身毒素吸收血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動脈硬化等血管疾病上止血帶處皮膚有水腫或損傷血液病患者慎用,三.氣壓止血儀的使用方法,1、根據(jù)病人年齡、體形、手術(shù)部位選擇合適的止血帶止血帶氣囊長度應(yīng)能纏繞肢體1周以上，在不影響手術(shù)的前提下盡量選擇寬的止血帶，減輕患者的止血帶疼痛大號：成人下肢中號：成人上肢、小孩下肢小號：小孩上肢,2、檢查止血儀性能、止血帶是否漏氣使用前認(rèn)真檢查自動氣壓止血帶的性能包括氣囊及橡皮管是否有漏氣，自動壓力儀是否完好，以及充放氣效果等看氣囊充氣是否完整，再輕輕擠壓氣囊，觀察壓力表的數(shù)值是否下降，判斷有無漏氣，并將止血帶放置一段時間，觀察壓力表的數(shù)值是否下降,3、設(shè)置工作壓力AORN（美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會）建議：成人上肢：收縮壓+5075mmHg成人下肢：收縮壓+100150mmHg小兒止血帶壓力：上肢：0.5X+3Z+37mmHg（X=收縮壓，Z=臂圍）下肢：233mmHg毫米汞柱與千帕的換算關(guān)系（1mmHg=0.133kPa）,近年，隨著高分辨率、便攜式超聲設(shè)備在臨床中的推廣，超聲實(shí)時引導(dǎo)技術(shù)的使用范圍也愈加廣泛超聲作為影像學(xué)的輔助設(shè)備，由于其具有操作簡單，無創(chuàng)性，無放射污染等優(yōu)點(diǎn)，并且在操作過程中可提供實(shí)時圖像，成為臨床研究的新方向,在止血帶充氣前，使用超聲探頭在腘窩處垂直股骨掃描獲得該處最佳超聲圖像，在圖像中要求清晰分辨股骨干、腘動脈搏動隨后固定探頭，在超聲實(shí)時圖像監(jiān)測下緩慢向止血帶氣囊內(nèi)充氣當(dāng)超聲圖像不能顯示腘動脈搏動，并且在彩色多普勒模式下無血流顯像時，停止充氣,超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力方法,唐芳.超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，（）,4、設(shè)置工作時間根據(jù)病人的年齡、生理狀況而定AORN建議：50歲以下的健康成人上肢60分鐘下肢90分鐘（局部血供較差者，需要適當(dāng)縮短設(shè)定時間）,5、上止血帶上肢：上臂近端1/3下肢：大腿中、上1/3交界處用彈力繃帶保護(hù)皮膚垂直肢體捆綁袖帶，松緊適度繃帶固定，不可旋轉(zhuǎn)移位遠(yuǎn)端用貼膜固定，避免碘酒消毒時流至袖帶內(nèi)，引起皮膚化學(xué)燒傷,6、充氣用橡皮驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血（注意，惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可;對于心功能代償不全的病人抬腿和驅(qū)血都要緩慢，對雙腿同時手術(shù)的病人更要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防靜脈回流量突然加大引起心力衰竭）按下充氣鍵，開始計時超過設(shè)定時間，如需繼續(xù)使用，要放氣后恢復(fù)肢體血流15分鐘重新充氣,7、嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察止血帶壓力表的壓力變化，如發(fā)現(xiàn)壓力不對要及時調(diào)整嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,8、放氣手術(shù)結(jié)束，包扎傷口后按下放氣鍵，放掉氣囊中氣體放氣時要掌握一個“慢”字，逐漸使止血帶壓力降至零點(diǎn)，并適當(dāng)加快靜脈補(bǔ)液，以避免回心血量的突然減少引起的不良反應(yīng),止血帶時間到，而手術(shù)未結(jié)束，需通知手術(shù)醫(yī)生做止血準(zhǔn)備，松止血帶15min后，可再次充氣使用，重新計時術(shù)中松止血帶時，根據(jù)手術(shù)部位需要，須備好熱鹽水，手術(shù)部位以熱鹽水紗布或紗墊壓迫止血，緩慢放氣,9、保養(yǎng)氣壓止血儀需要專人定期檢修，保證壓力儀和氣泵等各個零部件的正常使用止血帶如有污跡應(yīng)及時清洗、消毒，止血帶使用一段時間后要及時更換,四.使用過程中的常見問題,1、充氣后止血無效袖帶捆綁方法不正確（比如：襯墊過厚或不平整，袖帶滑脫等等）袖帶放置位置不正確驅(qū)血不充分病人體形過胖，袖帶氣囊壓迫不充分,2、漏氣氣囊或皮管龜裂老化氣囊或皮管連接處脫膠,3、止血帶處皮膚壓紅、水皰、破損止血帶充氣時間過長未使用皮膚保護(hù)墊充氣壓力過大止血帶下消毒液殘留,4、止血帶疼痛一般在止血帶充氣30-60min后出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出難以忍受、煩躁不安，即使使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓后都可導(dǎo)致止血帶疼痛，且由于缺血一再灌注損傷造成缺血后水腫處理辦法：止血帶充氣應(yīng)在麻醉效果徹底后進(jìn)行，止血帶壓力不可過大、時間不可過長,5、神經(jīng)損傷引起神經(jīng)損傷的常見原因是止血帶對局部神經(jīng)的機(jī)械壓力導(dǎo)致神經(jīng)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)減緩甚至停止防治的重點(diǎn)是嚴(yán)格掌握止血帶應(yīng)用的壓力和時間，正確選擇止血帶的縛扎部位,6、止血帶休克止血帶放松后，大量血液迅速充盈驅(qū)血后的肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然減少，加上手術(shù)切口出血或滲血，引起休克止血帶時，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏變化，注意補(bǔ)充血容量，并適當(dāng)加快輸液、輸血的速度,為提高