蘇州市工傷管理辦法.doc

關(guān)于印發(fā)蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法的通知蘇人保規(guī)201016號 各市、區(qū)人力資源和社會保障局，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)勞動和社會保障局： 根據(jù)國務(wù)院工傷保險條例和江蘇省實施工傷保險條例辦法精神，依據(jù)原勞動保障部關(guān)于印發(fā)加強工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知（勞社廳發(fā)20077號）和原勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號）的有關(guān)規(guī)定，我局制定了蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請你們認真貫徹執(zhí)行。 蘇州市人力資源和社會保障局 二一年四月十九日 蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法 第一條 為全面貫徹工傷保險條例，建立工傷預(yù)防、工傷補償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險體系，規(guī)范和推進蘇州市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)關(guān)于印發(fā)加強工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知（勞社廳發(fā)20077號）、勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。 第二條 工傷職工治療應(yīng)當堅持醫(yī)療救治與康復(fù)并重，先臨床治療，再康復(fù)治療、后評殘補償?shù)脑瓌t。對具備康復(fù)價值、以功能損害為主的工傷職工，應(yīng)當早期介入進行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。 第三條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置）、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。 醫(yī)療康復(fù)主要是通過康復(fù)檢查，利用臨床診療和康復(fù)治療手段，改善和提高工傷康復(fù)對象的身體功能和生活自理能力。 職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對康復(fù)對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對象的勞動能力和就業(yè)能力。 社會康復(fù)是通過提供政策咨詢、殘疾適應(yīng)輔導(dǎo)、社區(qū)資源協(xié)調(diào)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社區(qū)生活。 第四條 蘇州市人力資源和社會保障局負責(zé)全市工傷康復(fù)政策的制定、組織實施、監(jiān)督管理，并對工傷康復(fù)費用的使用進行管理和監(jiān)督。 蘇州市勞動能力鑒定委員會辦公室負責(zé)組建工傷康復(fù)專家組，工傷康復(fù)專家組負責(zé)工傷康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 蘇州市工傷認定和勞動能力鑒定中心（以下簡稱“工傷認定中心”）負責(zé)蘇州市工傷職工定點康復(fù)機構(gòu)（以下簡稱“定點康復(fù)機構(gòu)”）的選定與業(yè)務(wù)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)工傷認定中心負責(zé)本地區(qū)工傷職工康復(fù)對象的初評，以及與定點康復(fù)機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。 定點康復(fù)機構(gòu)負責(zé)對全市工傷職工的康復(fù)價值評估，承擔(dān)對康復(fù)對象的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對定點康復(fù)機構(gòu)康復(fù)費用的審核結(jié)付。 第五條 工傷職工的康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)由工傷定點康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)（以下簡稱“定點康復(fù)機構(gòu)”）。定點康復(fù)機構(gòu)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當同時符合工傷康復(fù)試點機構(gòu)準入條件(勞社廳發(fā)20077號)規(guī)定的標準和關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號）有關(guān)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)標準的規(guī)定。 職業(yè)病康復(fù)機構(gòu)必須是省級衛(wèi)生行政部門批準的職業(yè)病診斷機構(gòu)，設(shè)置職業(yè)病?？?，配置相應(yīng)的職業(yè)病康復(fù)設(shè)備。工傷認定中心可以聘請國家級工傷康復(fù)專家對照以上條件進行評估，在康復(fù)專家評估符合以上條件的康復(fù)機構(gòu)中選定蘇州市定點康復(fù)機構(gòu)，與其簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。 第六條 工傷康復(fù)對象是指已經(jīng)勞動保障部門認定為工傷(含職業(yè)病，下同)，因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動能力，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價值，需要進行康復(fù)治療的人員。工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象（以下簡稱“康復(fù)對象”）。 (一)工傷醫(yī)療期未滿但傷情相對穩(wěn)定，經(jīng)定點康復(fù)機構(gòu)評估具有康復(fù)價值，需早期介入康復(fù)治療和功能恢復(fù)的； （二）工傷醫(yī)療期滿后被鑒定達到傷殘等級，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定確認具有康復(fù)價值的； （三）塵肺等慢性職業(yè)??； （四）其他符合工傷康復(fù)介入標準的。 第七條 康復(fù)對象的確認。 （一）用人單位、工傷職工或其直系親屬，在向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認定時，可以同時提出工傷康復(fù)申請并填寫蘇州市工傷職工康復(fù)治療申請表； （二）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門確認職工為工傷后，由工傷認定中心對工傷職工是否需要康復(fù)治療進行初評，形成康復(fù)對象初評意見； （三）康復(fù)機構(gòu)在收到統(tǒng)籌地區(qū)工傷認定中心的康復(fù)對象初評意見后，應(yīng)當在五個工作日內(nèi)對康復(fù)對象進行康復(fù)評估，提交工傷康復(fù)對象評估報告，報經(jīng)工傷認定中心核準； （四）康復(fù)對象確認后，工傷認定中心應(yīng)當將工傷康復(fù)對象確認告知單送達申請工傷康復(fù)的單位和個人。 第八條 工傷職工經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)臨床搶救治療,傷情穩(wěn)定且經(jīng)康復(fù)評估確認需進行醫(yī)療康復(fù)的,應(yīng)當及時轉(zhuǎn)入定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。 （一）康復(fù)對象可持工傷康復(fù)對象確認告知單、本人身份證，到定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。 （二）定點康復(fù)機構(gòu)收治康復(fù)對象后，應(yīng)當使用蘇州市工傷保險專用病歷，在對康復(fù)對象進行康復(fù)檢查后，及時制定康復(fù)治療計劃，并按計劃進行康復(fù)治療。 （三）定點康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行），按照規(guī)范規(guī)定的康復(fù)住院標準、康復(fù)住院時限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范和出院標準對康復(fù)對象進行康復(fù)治療。 （四）康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由定點康復(fù)機構(gòu)對康復(fù)效果進行自評后，報勞動能力鑒定委員會組織康復(fù)專家組對康復(fù)效果進行評價。經(jīng)評定康復(fù)后無效果的，康復(fù)治療費用工傷保險基金不予支付，由定點康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。 （五）康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向蘇州市勞動能力鑒定委員會申請進行傷殘等級的鑒定。經(jīng)鑒定達到一至八級傷殘，康復(fù)效果明顯確需繼續(xù)康復(fù)治療的，由定點康復(fù)機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后可以繼續(xù)進行康復(fù)治療。 第九條 職工在工傷康復(fù)期內(nèi)按照工傷保險條例規(guī)定享受工傷保險待遇。定點康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的康復(fù)性治療費用，符合蘇州市工傷保險藥品目錄、蘇州市工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄和部頒工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）、工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）的，單位參加工傷保險的，由工傷保險基金按規(guī)定結(jié)付；單位未按規(guī)定參加工傷保險的，由單位結(jié)付。 第十條 工傷職工在康復(fù)期內(nèi)，因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以到蘇州市定點輔助器具配置機構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按蘇州市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法的規(guī)定結(jié)付。 第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點康復(fù)機構(gòu)實行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機構(gòu)對定點康復(fù)機構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認無誤后，對符合規(guī)定的康復(fù)費用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。參保職工在未認定為工傷之前發(fā)生的康復(fù)費用由單位先予墊付，認定為工傷后再由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核后結(jié)付。 第十二條 康復(fù)對象在康復(fù)治療期間發(fā)生以下費用，工傷保險基金不予結(jié)付： （一）一次性生活用品的費用； （二）治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費用； （三）超出蘇州市工傷保險藥品目錄、蘇州市工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄和部頒工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）、工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）的費用； （四）工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院所發(fā)生費用； （五）在非定點康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的工傷康復(fù)費用； （六）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費用； （七）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。 第十三條 定點康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當配備專職工傷康復(fù)管理人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)；嚴格執(zhí)行工傷康復(fù)藥品及診療項目收費標準，切實做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費。 第十四條 定點康復(fù)機構(gòu)在與社保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員結(jié)算康復(fù)費用時，需同時向付費方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細清單。定點康復(fù)機構(gòu)使用超出本辦法第十二條第三項規(guī)定的自費項目時，應(yīng)當在使用前對康復(fù)對象或親屬履行書面告知義務(wù)。 第十五條 用人單位應(yīng)該積極配合人力資源和社會保障部門對工傷職工進行工傷康復(fù)，工傷職工在康復(fù)治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。 第十六條 經(jīng)康復(fù)評估應(yīng)當進行康復(fù)治療而拒不接受工傷康復(fù)治療的職工，暫不予進行勞動能力鑒定，停止享受工傷保險待遇。 第十七條 單位、個人和定點康復(fù)機構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項費用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第十八條 本辦法自2010年5月1日起施行，本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照工傷保險條例和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。關(guān)于調(diào)整2010年度蘇州市工傷保險定期待遇的通知 各市、區(qū)人力資源和社會保障局,市社保中心,各有關(guān)單位： 根據(jù)江蘇省實施辦法(省政府第29號令)和蘇州市政府關(guān)于貫徹的意見(蘇府2005117號)規(guī)定，我市對工傷職工的定期待遇標準進行調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下： 一、調(diào)整范圍 2010年6月30日前領(lǐng)取傷殘津貼待遇的工傷職工（不包括已享受基本養(yǎng)老保險待遇的工傷人員）、領(lǐng)取生活護理費待遇的工傷人員和領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員。 二、調(diào)整標準 （一）一至四級工傷職工在原傷殘津貼基礎(chǔ)上，每人每月增加額分別為：一級傷殘增加250元，二級傷殘增加240元，三級傷殘增加230元，四級傷殘增加220元。 由工傷保險基金支付傷殘津貼的人員，按以上標準調(diào)整后，增加金額不足原待遇的8.1%的，予以補足。 （二）五至六級工傷職工，與原用人單位保留勞動關(guān)系，且難以安排工作的，在原傷殘津貼基礎(chǔ)上，每人每月增加110元。傷殘津貼調(diào)整后仍低于我市最低工資標準的，由用人單位補足差額。 （三）供養(yǎng)親屬撫恤金每人每月增加110元。 （四）生活護理費標準按照生活完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理三個等級，每月標準分別調(diào)整為1666元、1333元、999元。 （五）2010