第二章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

.,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,.,主要內(nèi)容血細(xì)胞的生成與發(fā)育正常血細(xì)胞形態(tài)常用血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義常見血液病血細(xì)胞特征急性白血病的MICM分型,.,一、概述,1、血液細(xì)胞發(fā)育過程多能干細(xì)胞定向祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞,.,.,2、骨髓檢查適應(yīng)癥,對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、判斷預(yù)后如白血病、再障、骨髓瘤；,目的,協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；,查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞,.,適應(yīng)癥,不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大,不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì),血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等,.,二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象,（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計(jì)巨核細(xì)胞情況；發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。,.,骨髓增生程度判斷,根據(jù)有核/成熟紅細(xì)胞比例分五級(jí):,增生程度有核/成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/HP病因,極度活躍1：1100白血病,明顯活躍1：1050100白血病、增生性貧血,增生活躍1：202050正常骨髓象,增生減低1：50510慢性再障,增生極度減低1：2005急性再障,.,.,.,.,.,（二）、油鏡觀察計(jì)數(shù)200500個(gè)有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類,（三）、結(jié)果報(bào)告骨髓報(bào)告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議,.,（四）、正常骨髓象特征,1.增生活躍2.粒紅比正常（24/1）3.粒系(約4060)、紅系(約20)：增生良好、各階段比例適當(dāng)細(xì)胞形態(tài)無明顯異常4.巨核細(xì)胞:易見、產(chǎn)板巨多見5.淋巴（約20）、單核（約4）6.可見少量非造血細(xì)胞7.無特殊細(xì)胞及寄生蟲,.,三、常用組化染色,過氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細(xì)胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色,.,四、常見血液病血象和骨髓象,（一）、貧血1、增生性貧血包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均，網(wǎng)紅，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值，巨核系正常,.,2、巨幼貧,血象：HB、RBC，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均,骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/紅比值，2、幼稚紅細(xì)胞體積變大且“核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變,.,.,3、再障,血象：HB、RBC、WBC均網(wǎng)紅,骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對(duì)增多，非造血細(xì)胞增多,.,二、白血病,急性白血病較多于慢性白血病，成人以急粒多見，兒童急淋多見,.,急性白血病(AcuteLeukemia)血象1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少,可見幼紅細(xì)胞2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,以原幼稚為主3.血小板減少,.,骨髓象：1.某系增生明顯活躍或極度活躍，2.某系（原始+幼稚細(xì)胞）大于30，白血病細(xì)胞多見（發(fā)育異常）3.其它系受抑制,.,2、慢性粒細(xì)胞白血病,血象WBC100109/L，見幼稚細(xì)胞嗜酸嗜堿粒細(xì)胞同時(shí)M、L、PLT減少,特征：WBCB費(fèi)城染色體,.,骨髓象：1.某系極度活躍粒/紅比值（1050）：1，2.（原粒+早幼粒）小于10，以中晚幼為主3.紅系減少淋巴系相對(duì)減少,.,急髓白血病FAB分型,M1急粒未分化型原粒90(非紅系)M2急粒部分分化型原粒30-89M3急早粒早幼粒30M4急粒-單粒單兩系細(xì)胞均增生M5急單原幼單30%M6紅白血病紅系50且形態(tài)異常原粒(原單)早幼粒(幼單)30M7巨核白原幼巨30,