皰疹性咽峽炎的管理和中醫(yī)藥治療ppt課件

.,皰疹性咽峽炎的管理和中醫(yī)藥治療,福建省級機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科余曉琳副主任醫(yī)師,.,.,什么是皰疹性咽峽炎？,皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?。夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童，尤其是5歲以下。一般病程1-2周，發(fā)病前有2-4天潛伏期。,.,皰疹性咽峽炎怎么傳播的？,致病源：大多由柯薩奇A組病毒引起（A6、8、10、22），還可由?？刹《?、EB病毒、皰疹病毒及肺炎支原體引起。由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎傳染性很強，流行很快。,.,傳播途徑：通過消化道、呼吸道和人群間的密切接觸傳播。傳染源：隱形感染者及患病人群。,.,發(fā)熱起病急，高熱起病，體溫可達(dá)3940或更高，約25日后下降。體溫特別高時甚至?xí)l(fā)生高熱驚厥?；純簾┰昕摁[明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱。,皰疹性咽峽炎有什么癥狀？,.,咽痛咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有灰白色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。病損數(shù)目多至5-10個，也可少至1-2個，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見到單個皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見。,.,嬰兒表現(xiàn)為流口水，拒食患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會訴說，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。,.,皰疹性咽峽炎的病程（1-2周）,.,皰疹性咽峽炎和手足口病是“表兄弟”,共同點1腸道病毒感染2夏秋季常見，兒童高發(fā)3癥狀上的相似性,.,皰疹位置不同手足口病的皰疹在口腔，手，足，臀部,.,嚴(yán)重程度不同手足口病可引起多種并發(fā)癥,手足口病的少數(shù)患兒（尤其是3歲者）則可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎（以腦干腦炎最為兇險）等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。存活病例可留有后遺癥。,.,一般護理,如果孩子在上學(xué)或者幼兒園，應(yīng)該請假回家，減少不必要的外出，最好是在體溫正常，皰疹消退后再隔離一周。一般來說，共隔離2周時間，尤其是發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強。,.,注意臥床休息或睡眠，這對提高患兒免疫力、恢復(fù)體力非常重要。,.,補充足夠的水分，涼一些的水比熱水對咽喉的刺激更小。涼白開最好，也可讓孩子喝果汁、飲料，太酸太甜的不適合。,.,飲食方面要柔軟、清淡、營養(yǎng)，可少食多餐。如果進食其他都比較費勁，也可只讓孩子喝奶。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉。,.,特殊護理,發(fā)燒了咽痛，無法進食脫水了,.,發(fā)燒了，怎么辦？,.,.,物理療法：多喝水，溫水浴，退熱貼,.,藥物降溫,對乙酰氨基酚，又叫撲熱息痛，退熱起效快，但控制體溫相對其他藥物要短，平均控制時間為兩個小時，它的副作用相對比較少。,布洛芬，該藥退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時間可達(dá)8小時，對高熱（39）退熱效果比對乙酰氨基酚要強，持續(xù)時間長，平均退熱時間為4-6小時。,.,溫馨提示,發(fā)熱是人體的一種自我保護機制，發(fā)熱可以有效抑制病原菌對人體的損害。通常退熱是針對高熱而言，也就是指體溫超過38.5的體溫。對于有高熱驚厥病史的小孩，當(dāng)體溫超過38度即應(yīng)服用退熱劑。使用退熱劑后，小兒的體溫會有不同程度的下降。體溫降低后，小兒的精神狀況也會有所好轉(zhuǎn)，但這不意味著小兒的病情也在好轉(zhuǎn)。一般來說，服用一次退熱劑的療效只能維持3-4小時。若病情還沒得以控制，3-4小時后體溫還會升高。若體溫又回升到39度左右，可再次服用退熱劑。中藥可改善患兒內(nèi)環(huán)境，抑制病毒增生復(fù)制，有效退熱，縮短病程。,.,咽痛，無法進食怎么辦？,多飲白開水，白開水對病變的咽喉部刺激最小，而且水不斷沖刷咽峽部創(chuàng)面，減少細(xì)菌粘附增生。早晚、三餐后淡鹽水漱口?？谇痪植坑盟帨p輕疼痛。,.,口腔局部用藥,家長可以選擇在口腔局部使用藥物來預(yù)防繼發(fā)感染或緩解疼痛！,.,脫水了，怎么辦？,發(fā)熱+進食少+部分孩子伴有嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水。輕中度脫水表現(xiàn)：口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時少淚或無淚。補足液體有利于病情恢復(fù)，大孩子可以口服補液，小小孩可以靜脈輸液。,.,.,中醫(yī)對皰疹性咽峽炎的認(rèn)識,.,中醫(yī)藥治療,.,總的治療原則：清熱、解毒、化濕在早期+祛風(fēng)、透疹在潰瘍期+涼血，若大便秘結(jié)，+通便在恢復(fù)期，+健脾助運、滋陰生津、斂瘡生肌,.,風(fēng)熱犯肺（前驅(qū)期）,發(fā)熱，咽紅，輕咳，有口氣，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，托毒外出銀翹馬勃散為主方，中成藥可用雙黃連顆粒。為使皰疹早透，可加升麻、葛根；高熱，加石膏、知母；腹脹、納差，加雞內(nèi)金、雙鉤藤、蟬蛻。,.,濕熱蘊結(jié)（發(fā)疹期）,發(fā)熱，上腭、腭舌弓、懸雍垂、扁桃體灰白色皰疹或潰瘍，周圍繞以紅暈，咽痛明顯，拒食，煩躁不安，低齡兒表現(xiàn)為口水多，小便短赤，大便稀溏或秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔白或黃膩，脈數(shù)。有的患兒還伴有嘔吐。治法：清熱解毒利濕熱重于濕者清熱瀉脾散或?qū)С嗌橹鞣?，濕重于熱，用甘露消毒丹為主方。鹵地菊金銀花蒲公英佩蘭茯苓白豆蔻丹皮赤芍,.,陰傷脾虛，余毒未清（恢復(fù)期）,體溫正常、咽痛減輕或不痛、口渴、納差，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：調(diào)脾助運，養(yǎng)陰生津可給予沙參麥冬湯合四君子湯加減陳皮厚樸蒼術(shù)沙參麥冬砂仁神曲蘆根若潰瘍久不愈合，可加白芍、白蘞斂瘡生肌。,.,總結(jié),皰疹性咽峽炎以發(fā)