慢性阻塞性肺氣腫ppt課件

慢性阻塞性肺病,chronicobstructivePulmonarydisease，COPD,2,.,概述COPD是常見病、多發(fā)病COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切患病率和病死率高，且逐年升高肺功能進行性減退嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量死亡率居所有死因的第四位,3,.,關(guān)于COPD的概念：COPD包含慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫以氣流阻塞和受限為特征氣流受限不能完全可逆、且進行性發(fā)展肺功能進行性減退是肺對有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)*慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時才能診斷為COPD，否則只能視為COPD高危期,4,.,一、慢性支氣管炎（chronicbronchitis）定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥除外慢性咳嗽的其它已知原因，患者每年咳嗽、咳痰或喘息3個月以上，并反復發(fā)作連續(xù)2年特點：進展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病及右心功能衰竭,5,.,病因和發(fā)病機制吸煙：引起支氣管粘膜鱗狀上皮化生，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬功能下降支氣管粘液腺肥大、杯狀細胞增生，粘液分泌增多，氣道凈化能力減弱,6,.,支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮痙攣，氣流受限氧自由基增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫,7,.,感染：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素病原體：病毒、支原體、細菌病毒：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒細菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌*細菌感染往往在病毒或病毒合并支原體感染基礎(chǔ)上發(fā)生,8,.,理化因素：職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)濃度過大或接觸時間過長，可引起與吸煙無關(guān)的COPD大氣污染(SO2、NO2、Cl2、O3)有害氣體引起的氣道粘膜損傷及細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加,9,.,氣候:寒冷是慢支發(fā)病和急性加重的重要原因減弱呼吸道粘膜的防御功能支氣管平滑肌收縮，導致粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出障礙，引起繼發(fā)感染,10,.,機體因素：（1）過敏因素:患者對塵螨、塵埃、微生物、花粉過敏痰中嗜酸性粒細胞和組胺增高支氣管收縮、痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應(yīng),11,.,（2）免疫功能下降呼吸道免疫功能減退，免疫球蛋白減少呼吸道組織退行性變，糖皮質(zhì)激素分泌減少，呼吸道防御功能減退單核巨噬系統(tǒng)功能衰退（3）自主神經(jīng)功能失調(diào)副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高氣道反應(yīng)性增高（BHR），支氣管收縮痙攣、分泌物增多,12,.,（4）營養(yǎng)因素：VitC、VitA缺乏，影響支氣管粘膜上皮修復和溶菌能力（5）遺傳因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化-抗氧化失衡：(1)維持平衡是保證肺組織免受損傷和破壞的主要因素(2)失衡可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫其他：社會經(jīng)濟地位、年齡、遺傳,13,.,病理改變*（參考）特征性病理改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實質(zhì)和肺血管系統(tǒng)（1）中央氣道：氣管、支氣管以及內(nèi)徑大于24mm的細支氣管，炎癥細胞浸潤表層上皮，粘液腺增大，杯狀細胞增多使粘液分泌增加,14,.,(2)外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細支氣管內(nèi)，慢性炎癥導致氣道壁損傷和修復反復循環(huán)發(fā)生修復過程導致氣道壁結(jié)構(gòu)重建，膠原含量增加及瘢痕組織形成，造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞,15,.,(3)肺實質(zhì)破壞：典型表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細支氣管的擴張和破壞病情較輕時，常發(fā)生于肺上部，隨病情發(fā)展，可彌漫分布于全肺，并有肺毛細血管床的破壞由于遺傳因素或炎癥細胞和介質(zhì)的作用，肺內(nèi)源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡，為肺氣腫性肺破壞的主要機制，氧化作用和其它炎癥后果也起作用,16,.,(4)肺血管的改變：以血管壁的增厚為特征，始于疾病的早期內(nèi)膜增厚是最早的結(jié)構(gòu)改變平滑肌增加和血管壁炎癥細胞浸潤疾病加重時，蛋白酶、蛋白多糖和膠原的增多進一步使血管壁增厚,17,.,鏡下病理改變：纖毛粘連、倒伏、脫落、上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生杯狀細胞增多和粘液腺增生肥大，分泌亢進，管腔內(nèi)分泌物潴留粘膜、粘膜下層充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤急性期：中性粒細胞浸潤，粘膜上皮細胞壞死、脫落,18,.,粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮，支氣管周圍組織增生，支氣管軟骨萎縮變性，官腔僵硬或塌陷狹窄細支氣管和肺泡壁損傷，導致肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生，形成阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化緩解期：粘膜上皮修復、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成氣道壁損傷和修復反復循環(huán)發(fā)生氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，氣道狹窄，形成氣道固定性阻塞,19,.,電鏡下病理改變：型肺泡上皮細胞腫脹、增厚型肺泡上皮細胞增生毛細血管基底膜增厚內(nèi)皮細胞損傷血栓形成管腔纖維化、閉塞肺泡壁纖維組織彌漫性增生,20,.,病理生理粘液高分泌纖毛功能失調(diào)導致的慢性咳嗽、多痰可出現(xiàn)在其它癥狀和病理生理異常改變之前不可逆氣流受限：是COPD病理生理改變的標志，疾病診斷的關(guān)鍵肺過度充氣,21,.,氣體交換異常：外周氣道阻塞、肺實質(zhì)破壞及肺血管毀損，減少了肺的氣體交換容量肺動脈高壓和肺心病：長期慢性缺氧導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺血管結(jié)構(gòu)重組（涉及內(nèi)皮生長因子、成纖維生長因子、內(nèi)皮素-1）,22,.,*（補充）肺功能的一些概念：(1)基礎(chǔ)肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學意義，基礎(chǔ)肺容積彼此互不重疊。包括：潮氣量（VT）:tidalvolume補吸氣量（IRV）:inspiratoryreservevolume補呼氣量（ERV）:expiratoryreservevolume殘氣量（RV）:residualvolume,23,.,(2)基礎(chǔ)肺容量：指由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成。包括：深吸氣量（IC）:inspiratorycapacityIC=VT+IRV有力/肺活量（FVC/VC）:forced/vitalcapacityVC=IC+ERV=(VT+IRV)+ERV功能殘氣量（FRC）:functionresidualcapacityFRC=ERV+RV肺總量（TLC）:totallungcapacityTLC=VC+RV=(VT+IRV)+ERV+RV,24,.,平靜呼吸基線,最大呼氣基線,25,.,肺功能演變：小氣道功能異常（早期）反映大氣道功能FEV1、MVV、MMEF大多正常通氣功能出現(xiàn)異常由于隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加所致，緩解期大多恢復正常氣流受限不可逆由于疾病發(fā)展，氣道阻力增加所致,26,.,慢支并肺氣腫的病理生理改變：動態(tài)肺順應(yīng)性降低：早期，病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大MMV降低：病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙RV及RV/TLC增加：肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙,27,.,生理無效腔增大：肺泡周圍毛細血管受壓退化，肺毛細血管減少，肺泡間血流減少，肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流V/Q失調(diào)，換氣功能障礙：部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。肺泡、毛細血管大量喪失，彌散面積減少缺氧和二氧化潴留：通氣和換氣功能障礙引起低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼衰,28,.,臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：咳嗽：首發(fā)，長期、反復、逐漸加重；常年咳嗽，冬春加重；晨間較重，白天減輕，臨睡前陣咳、排痰咳痰：白粘痰或漿液泡沫痰，清晨較多，急性期痰量增多，呈膿性痰，偶帶血喘息或氣短：因吸入刺激性氣體誘發(fā)，早期常無氣短,29,.,慢支癥狀：+勞力性氣促：逐漸加重，阻塞性肺氣腫的典型癥狀氣短或呼吸困難：COPD標志性癥狀早期在勞累時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短其他：發(fā)紺、頭痛、神志恍惚、食欲減退、體重下降、營養(yǎng)不良、抑郁、焦慮,30,.,（二）體征：早期無異常體征干、濕性啰音（急性發(fā)作期），多在背部或肺底部，不固定肺氣腫體征（阻塞性肺氣腫），早期不明顯，并發(fā)COPD時明顯呼氣延長（COPD）肺心病體征,31,.,慢支臨床分型、分期：分型：單純型喘息型分期：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期,32,.,COPD病程分期：急性加重期：咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,33,.,*（參考）COPD病情輕重分類（美國胸科學會標準）第一期：無自覺癥狀。體格檢查、胸部線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發(fā)現(xiàn)有肺氣腫第二期：有通氣障礙。當臨床出現(xiàn)癥狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準：患者有發(fā)作性或持續(xù)性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加,34,.,第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現(xiàn)紫紺，氧分壓于運動或休息時下降第四期：二氧化碳潴留，出現(xiàn)嗜睡或意識障礙，有二氧化碳潴留第五期：肺心病，分為代償性和失代償性（有心衰的表現(xiàn)）,35,.,COPD的嚴重程度分級分級分級標準I級：輕度FEV1FVC70FEV180預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,36,.,分級分級標準級：中度FEV1FVC7050%FEV180預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,37,.,分級分級標準級：重度FEV1FVC7030%FEV150預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,38,.,分級分級標準級：極重度FEV1FVC70FEV130預計值或FEV150預計值，伴慢性呼衰,39,.,輔助檢查（1）X線：胸片：早期無變化，以后肺紋理增粗、紊亂和肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，后肋變平，肺野透亮度增高，橫膈低平，心影狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細稀少或見肺大皰胸部CT：不作為常規(guī)檢查HRCT作為對有疑問病例的鑒別；辨別肺氣腫類型及確定肺大皰大小和數(shù)量,40,.,（2）血氣分析：FEV140預計值及有呼衰、右心衰表現(xiàn)者均應(yīng)做血氣檢查對低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值（3）血液檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，核左移*HCT55%可診斷為紅細胞增多癥（4）痰液檢查：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌,41,.,（5）肺功能檢查：早期無異常小氣道阻塞（慢支）：最大呼氣流速容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時流量降低，閉合氣量和閉合容量增高阻塞性通氣功能障礙（COPD）：FEV1FVC70，最大通氣量（MMV80預計值，MEFV下降更明顯阻塞性肺氣腫特征性變化：功能殘氣量（FRC），（殘氣量）RV，肺總量（TLC）RVTLC（40）均增高，VC減低COPD時，最大用力呼氣流速（PEF）下降,42,.,FEV1FVC：氣流受限的敏感指標FEV1占預計值：評估COPD嚴重程度的良好指標*吸入支氣管舒張藥（短效2激動劑）后FEV1FVC70及FEV180預計值者，可確定為氣流受限不能完全可逆,43,.,診斷高危因素：吸煙或空氣污染臨床癥狀：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難體征：干、濕性啰音輔助檢查：X線、肺功能除外其他心肺疾病癥狀不典型但有客觀檢查依據(jù),44,.,鑒別診斷（1）支氣管哮喘：常有家庭或個人過敏史多在兒童或青少年期起病癥狀起伏大，發(fā)作性喘息兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失氣流受限多為可逆性支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性,45,.,（2）支氣管擴張:年幼時有麻疹、百日咳合并支氣管肺炎史反復咳嗽、咳痰，痰量多，可有腥臭味，常伴有反復咯血感染加重時有較多膿性痰肺部較固定濕性啰音胸片：肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀胸部HRCT:支氣管擴張改變：雙軌征和囊狀改變,46,.,（3）肺結(jié)核：有糖尿病、器官移植術(shù)、使用免疫抑制劑或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史午后低熱、盜汗、乏力、納差、消廋、咯血痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌胸片或胸部CT：結(jié)核病灶,47,.,（4）肺癌高危因素不明原因的乏力、消廋、食欲下降刺激性咳嗽、咳痰、痰中帶血、聲嘶、胸痛反復同一部位肺炎或炎癥不吸收胸片及CT：肺部占位或阻塞性肺不張或肺炎、胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大痰細胞學、纖維支氣管鏡、肺活檢有助于明確診斷,48,.,（5）間質(zhì)性肺?。河蟹靡野返膺煌蛇_龍）、吸煙、長期接觸粉塵史，或有自身免疫性疾病史咳嗽、少痰、進行性加重的勞力性呼吸困難兩肺底部可聞及Velcro啰音，杵狀指動脈血氣：低氧血癥或伴有過度通氣肺功能：限制性通氣功能障礙,49,.,（6）塵肺（矽肺）：有長期吸入含有游離二氧化硅粉塵史主要癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、氣急胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音降低X線：肺門陰影增大、肺紋理扭曲變形及矽肺結(jié)節(jié)陰影；重度矽肺則矽肺結(jié)節(jié)增大，數(shù)量增多、密集，甚至呈現(xiàn)結(jié)節(jié)融合病灶，往往兩側(cè)對稱呈“八”字形,50,.,治療（1）急性發(fā)作期原則：控制感染止咳祛痰解痙平喘霧化治療（2）緩解期治療避免致病因素（主要是戒煙）加強鍛煉提高免疫力,51,.,肺氣腫(pulmonaryemphysema)定義：終末細支氣管遠端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道周圍肺泡壁的破壞分類：阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、代償性肺氣腫、瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫：支氣管慢性炎癥或其他原因引起的細支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣、膨脹，伴氣道壁的破壞,52,.,病因多因素共同作用形成發(fā)病機制支氣管慢性炎癥，使細支氣管狹窄，形成不完全性阻塞，產(chǎn)生單向活瓣作用肺彈性降低,53,.,慢性炎癥破壞了小支氣管軟骨，氣道失去了支架作用白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損傷了肺組織和肺泡壁蛋白酶和抗蛋白酶失衡：維持平衡是肺組織免受損傷和破壞的主要因素，失衡可導致肺組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫,54,.,病理（1）小葉中央型肺氣腫：是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張?zhí)攸c：囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)，小葉中心的肺泡均遭破壞，外周肺泡完整，在肺上部明顯,55,.,（2）全小葉型肺氣腫：是呼吸性細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴張?zhí)攸c：氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，在肺下部明顯（3）混合型肺氣腫：小葉中央型全小葉型肺氣腫,56,.,肺氣腫病理特點：肉眼：肺體積過度膨大，邊緣圓鈍，灰白或蒼白，表面見多個大小不一的大泡，柔軟但彈性差鏡檢：肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞，肺毛細血管減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚，細小支氣管壁呈慢性炎癥改變,57,.,病理生理早期FEV1、VC下降而RV增加氣道阻力增加、呼氣流量降低肺泡隔破壞和肺毛細血管床喪失使彌散功能下降肺靜態(tài)順應(yīng)性和肺總量升高通氣/血流比率失調(diào)和肺泡通氣不足引起低氧血癥和二氧化碳潴留,58,.,臨床表現(xiàn)癥狀：在咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)漸進性加重的呼吸困難慢支急性加重時胸悶、氣促加重出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥的一系列癥狀,59,.,體征：視診：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，縮唇呼吸觸診：觸覺語顫減弱，胸廓活動度減小叩診：過清音，肺尖增寬，心濁音界縮小或叩不出，肺下界和肝濁音界下降聽診：心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長，干濕啰音,60,.,輔助檢查胸片：肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨變平，肋間隙增寬，肺野透亮度增高，橫膈低平，心影狹長，肺外周血管紋理纖細、減少或見肺大皰胸部CT：不作為常規(guī)檢查,61,.,（省略）肺功能檢查FEV1FVC：氣流受限的敏感指標RV、RV/TLC增加（RV/TLC40%）FEV1預計值：評估COPD嚴重程度的良好指標注意：吸入支氣管舒張藥后FEV1FVC70及FEV180預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限,62,.,血氣分析：早期：低氧血癥和呼吸性堿中毒后期：低氧血癥和高碳酸血癥伴酸堿平衡失調(diào)（呼吸性酸中毒）,63,.,并發(fā)癥呼吸衰竭：常在急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸：突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的紫鉗，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查可以確診慢性肺源性心臟?。河捎诜窝艽矞p少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全,64,.,診斷根據(jù)有無高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件肺功能檢查是診斷COPD的金標準：吸入支氣管舒張藥后FEV1FVC70及FEV180預計值可確定為不完全可逆性氣流受限無咳嗽、咳痰，僅肺功能檢查時FEV1FVC70，而FEV180預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD,65,.,慢性咳、痰、喘、氣短,長期吸煙史、有害顆?；驓怏w吸入史,體檢正常或肺氣腫征、啰音,胸片正?；蛲噶炼仍黾?肺功能檢查,診斷流程圖,66,.,正常,FEV180預計值FEV1FVC80,FEV180預計值FEV1FVC70,支氣管舒張試驗,+,-,過敏史、過敏原試驗、血IgE、嗜酸粒細胞,除外其他阻塞性疾病,-,除外其它慢性咳嗽原因,單純性慢支無氣流受限,哮喘？COPD合并哮喘？,COPD,限制性肺??？間質(zhì)性肺??？,胸部HRCT,+,67,.,鑒別診斷（1）與其他類型肺氣腫鑒別老年性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫（2）心臟疾病冠狀動脈硬化性心臟病高血壓性心臟病,68,.,治療目的：阻止癥狀加重和疾病進展阻止肺功能進行性下降改善生活能力提高生活質(zhì)量,69,.,（一）急性加重期治療：（參考）病情嚴重程度的確定：FEV11L提示嚴重發(fā)作PaO260mmHg和（或）SaO290%提示呼衰PaO250mmHg，PaCO270mmHg,PH7.3，提示病情危重，需嚴密監(jiān)護或住ICU治療,70,.,（1）抗生素的使用：當呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，根據(jù)患者所在地常見病原菌及藥敏情況選用內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑；頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類輕癥：阿莫西林克拉維酸、頭孢唑肟、頭孢呋辛、或喹諾酮類較重：頭孢曲松根據(jù)病情和預計病原菌給予抗生素,71,.,（2）支氣管舒張藥：沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入，或加用茶堿（3）糖皮質(zhì)激素：COPD加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素加快病情緩解和肺功能恢復潑尼松龍3040mgd或靜脈用甲潑尼龍，連續(xù)57天,72,.,（4）控制性氧療：鼻導管或面罩吸氧氧濃度與氧流量換算公式：FiO2（）=21十4氧流量（Lmin）一般為30，應(yīng)避免高濃度吸氧*氧療30分鐘后應(yīng)復查動脈血氣以確認氧合滿意而未引起CO2潴留或酸（5）機械通氣：治療嚴重的呼吸衰竭（6）其他治療：營養(yǎng)、能量、水化、引流、合并癥治療,73,.,*（進展）COPD急性加重就診或住院治療指征：癥狀顯著加劇出現(xiàn)新的體征原有治療方案失敗有嚴重的合并癥新近發(fā)生的心律失常診斷不明確高齡患者急性加重院外治療療效差,74,.,*（進展）急性加重期患者住院治療方案根據(jù)癥狀、血氣、X線評估病情的嚴重程度控制性氧療并于30分鐘后復查血氣應(yīng)用支氣管舒張劑加用糖皮質(zhì)激素積極、合理使用抗生素應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持識別和處理并發(fā)癥,75,.,（省略）COPD急性加重入ICU的指征：嚴重呼吸困難，對治療反應(yīng)不佳精神紊亂、嗜睡、昏迷經(jīng)氧療和無創(chuàng)通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進行性惡化和（或）高碳酸血癥嚴重或惡化,76,.,（二）穩(wěn)定期治療：治療目的：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善活動能力，提高生活質(zhì)量降低病死率,77,.,治療措施：（1）教育與管理戒煙了解COPD的病理生理與基礎(chǔ)知識掌握一般和某些特殊的治療方法學會控制病情了解就診時機社區(qū)醫(yī)生定期隨訪（2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體,78,.,（3）支氣管舒張藥：COPD的主要治療措施*舒張藥的作用：松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管緩解氣流受限短期按需應(yīng)用可緩