外陰癌護(hù)理查房ppt課件

.,外陰癌婦四科,.,查房目的,查房目的：1了解外陰癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀2外陰癌術(shù)后護(hù)理、健康教育3討論護(hù)理中存在的不足,.,病例介紹,基本資料患者梁勤絨，女，63歲，農(nóng)民，已婚，初中文化程度。住院時(shí)間：2016年4月13日入院方式:步入,.,病例介紹,入院主訴：發(fā)現(xiàn)外陰包塊1月余。,.,病例介紹,既往史：既往體健：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等急慢性傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無外傷、輸血史，否認(rèn)食物過敏史；預(yù)防接種史不詳，30余年前行結(jié)扎術(shù)。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，月經(jīng)史15(3-5/28-30)，50。既往月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量中等，顏色正常，無痛經(jīng)、血凝塊；20歲結(jié)婚，育有1子2女，3-0-0-3，配偶及1子女均體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。,.,病例介紹,婦科檢查:外陰:已婚已產(chǎn)式，右側(cè)外陰偏后側(cè)可見直徑約5cm大小菜花樣腫物，局限于會(huì)陰體，質(zhì)脆，觸痛（+），觸血（+）。與肛門關(guān)系密切，左側(cè)大陰唇皮膚色素脫失，粘膜變薄。陰道:暢，粘膜光宮頸:直徑約2cm，光，質(zhì)中。子宮:中位，常大，質(zhì)中，可活動(dòng)，無壓痛。附件：雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常三合診：直腸粘膜光，指套無血跡,.,病例介紹,B超回報(bào)：子宮內(nèi)膜增厚，建議診刮雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可顯示免疫功能回報(bào)：NK細(xì)胞6.38%，B細(xì)胞5.59%,余常規(guī)檢查檢查未見明顯異常。核磁回報(bào)：系“外陰癌”,.,病例介紹,輔助檢查：病檢：外陰鱗癌（西安航天醫(yī)院74397）,.,病例介紹,護(hù)理評(píng)估（入科）：體溫:36.3，脈搏:80次/分，呼吸:20次/分，血壓:105/60mmHg,身高153cm，體重55kg，體表面積：1.48m2NRS:0分諾頓：19分莫爾斯：0分BI評(píng)分：95分Autar:7分,.,病例介紹,現(xiàn)病史：2016年4月20日始行TP方案全身化療用藥情況（化療）多西他賽100mgd1靜滴奈達(dá)鉑50mgd2d3靜滴輔助治療：止吐、保肝、水化、抑酸、增強(qiáng)免疫、營養(yǎng)支持化療結(jié)束后消化道反應(yīng)度，骨髓抑制暫未見。,.,病例介紹,2016年4月29日在全麻下行“廣泛外陰切除加雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)中失血200毫升，術(shù)中尿量500毫升，醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理,24小時(shí)總?cè)肓?960毫升，總出量3260毫升。,.,病例介紹,4月30（術(shù)后第一天）：尿管通暢，左側(cè)腹股溝有少量滲出液，外陰傷口紅腫，繼續(xù)加壓包扎，遵醫(yī)囑給予支持對(duì)癥治療。5月1（術(shù)后第二天）：左側(cè)腹股溝仍有少量滲液，繼續(xù)抗炎、支持治療，已排氣，給予飲食指導(dǎo)。5月2日術(shù)后第三天，外陰傷口黃色壞死膜覆蓋，雙側(cè)腹股溝有少量滲出。,.,病例介紹,5月4日：外陰傷口及雙側(cè)腹股溝無分泌物，給予高錳酸鉀1/5000溫水坐浴，外陰傷口用康復(fù)新液清洗換藥。,.,5月5日醫(yī)囑給予拔出尿管，訴腹瀉，給予口服易蒙停。5月6訴小便不暢，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。,.,護(hù)理問題,感染護(hù)理措施：1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2保持環(huán)境清潔空氣清新，病房開創(chuàng)通風(fēng)，循環(huán)風(fēng)每日消毒3烤燈，保持會(huì)陰部清潔干燥。4保持尿管通暢，每日外陰擦洗兩次5排便后保持會(huì)陰部清潔。6協(xié)助病人取舒適臥位，術(shù)后雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕或支架支托，雙腿呈截石位，可使靜脈和淋巴結(jié)回流通暢，同時(shí)減輕切口張力，以利于傷口愈合和減輕疼痛。,.,護(hù)理問題,疼痛：護(hù)理措施：1向病人及家屬說明引起疼痛的原因2觀察疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間3指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如深呼吸，聽音樂等4遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察效果及不良反應(yīng)。,.,護(hù)理問題,飲食護(hù)理：護(hù)理措施1囑患者適當(dāng)增加蔬菜，水果等含粗纖維多的食物攝入，每日按摩腹部數(shù)次，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。2指導(dǎo)患者每日多飲水。3指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉。,.,護(hù)理問題,壓瘡：1保持床面的平整干燥。2加強(qiáng)營養(yǎng)。2指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉。,.,護(hù)理問題,形象紊亂：,.,健康教育,1活動(dòng)：術(shù)后半年避免重體力勞動(dòng)，積極預(yù)防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹壓的行為。2性生活：術(shù)后1-3個(gè)月禁止性生活。3飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維的食物。4保持會(huì)陰部清潔，有盆腔疼痛不適及不正常會(huì)陰及陰道出血者及時(shí)就診，不要隨意摳抓。5外陰癌的復(fù)發(fā)率為10%-20%，術(shù)后按時(shí)門診隨訪，術(shù)后一年每1-2月一次，第二