新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)ppt精選課件

.,壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）,安徽省兒童醫(yī)院影像中心尹傳高王昶,.,概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷,.,多見于早產(chǎn)、低體重兒體重70%)肉眼血便(2563%)大便隱血(2259%)腹瀉(426%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少非特異癥狀呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓,臨床診治,.,確診依據(jù),腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體氣腹腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液腸管炎癥改變腸壁積氣，門靜脈積氣,臨床診治,.,早期,腹脹靜脈顯露,NEC的臨床表現(xiàn),臨床診治,.,晚期,腹壁靜脈顯露紅斑淤青,NEC的臨床表現(xiàn),臨床診治,.,內(nèi)科治療,禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng))全身治療糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持胃腸減壓大號胃管密切觀察每612小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定,臨床診治,.,療程,714天，取決于嚴(yán)重程度癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢,臨床診治,.,外科治療,手術(shù)指征：腸穿孔腸壞死內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺腸切除，端端吻合,臨床診治,.,長期合并癥,腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？膽汁淤積：由于長期使用TPN,臨床診治,.,Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)修改版,臨床診治,.,概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷,.,腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔612h復(fù)查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，23d后可以延長拍片時(shí)間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影,影像學(xué)檢查,影像診斷與病理,.,超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。MRI國外報(bào)道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。,影像學(xué)檢查,影像診斷與病理,.,腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄,影像診斷與病理,.,腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形,影像診斷與病理,.,幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形,影像診斷與病理,.,I.級腸管充氣減少充氣不均勻,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,NEC影像學(xué)表現(xiàn),影像診斷與病理,I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）,.,IIA確診腸壁積氣（粘膜下）腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIA確診腸壁積氣（漿膜下）部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIA確診腸壁積氣（漿膜下）腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIA確診腸壁積氣（漿膜下）腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIB確診腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB確診腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影,.,IIIA:腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”,.,IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,IIIB:腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),.,病理,病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。,影像診斷與病理,.,大體腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔,病理,影像診斷與病理,.,大體腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔,病理,影像診斷與病理,.,大體,腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔,病理,影像診斷與病理,.,腸壞死,病理,大體,影像診斷與病理,.,粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死,病理,鏡下,影像診斷與病理,.,概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷,.,重癥NEC易于診斷。輕癥病例易于忽略腹平片（第一個(gè)24小時(shí)每46小時(shí)復(fù)查一次）,鑒別診斷,.,輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別,鑒別診斷,.,功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”,鑒別診斷,.,鑒別診斷,功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內(nèi)對比劑所致,.,機(jī)械性腸梗阻M，1M腸梗阻,鑒別診斷,.,先天巨結(jié)腸腸淤張腸管充氣不均勻部分腸管走行