血液透析血管通路的_護(hù)理ppt課件VIP

.,血液透析血管通路的護(hù)理,腎內(nèi)科：吳珂,.,概述,1,臨時(shí)性血管通路及護(hù)理,2,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,3,移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理,4,.,一概述,血管通路也是血液透析患者的生命線,.,歷史,幾乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一個(gè)設(shè)計(jì)出外瘺管（Scribner分流）易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設(shè)計(jì)出“自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年P(guān)TFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世紀(jì)80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管,.,.,二、臨時(shí)性血管通路及護(hù)理,適應(yīng)癥1急性腎衰的血液透析2慢性腎衰但無永久性血管通路3其他臨時(shí)性血液凈化措施（血液灌注、血漿置換、CRRT)包括：直接動(dòng)脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管,.,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),操作簡(jiǎn)便血流量大可立即使用適用各年齡組,透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動(dòng)受限，透析后止血困難反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷，與周圍組織粘連后期假性動(dòng)脈瘤,直接動(dòng)脈穿刺,除非僅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做臨時(shí)血管通路,.,中心靜脈留置導(dǎo)管通路,適應(yīng)癥：需立即透析的病人少于3周的血液透析內(nèi)瘺未做或不成熟的病人禁忌癥：嚴(yán)重的出血傾向嚴(yán)重的高血壓病人不能配合,.,中心靜脈置管方法,頸內(nèi)靜脈插管法,最常用的中心靜脈置管。股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法。,.,.,插管部位選擇1st：右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd：左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈,.,帶滌綸套的雙腔靜脈留置導(dǎo)管,使用壽命6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,.,常規(guī)護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,中心靜脈置管的護(hù)理,.,中心靜脈置管的護(hù)理,置管口護(hù)理,留置導(dǎo)管護(hù)理,無菌技術(shù),常規(guī)護(hù)理,封管技術(shù),自我護(hù)理能力,.,1、觀察縫線是否斷裂縫合固定導(dǎo)管2、透析中限制劇烈運(yùn)動(dòng)3、導(dǎo)管脫出時(shí)及時(shí)按壓置管口2030分鐘,BusinessFields:SIDevelopment&Solutions,1、排除導(dǎo)管扭曲、受壓2、小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置位置及深度3、改變患者體位,出血、血腫,血栓,導(dǎo)管脫落,導(dǎo)管功能障礙,并發(fā)癥的護(hù)理,1、局部壓迫止血2、用低分子肝素或無肝素透析3、遵醫(yī)囑使用止血藥,1、在抽吸前次封管液時(shí)快速抽出，切記向?qū)Ч軆?nèi)推注液體2、尿激酶溶栓法,股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管1周菌血癥10%鎖骨下及頸內(nèi)靜脈3周菌血癥8%2個(gè)月50%內(nèi)瘺2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析臨時(shí)置管16.75/1000次透析,1、置管處換藥2、正確封管：根據(jù)管腔容量采用純肝素封管3、感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫，觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同采取不同處理措施。,.,中心靜脈置管的自我護(hù)理及衛(wèi)生宣傳教育,輸血、輸液、抽血,.,三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,.,什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義指動(dòng)脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn),安全血流量充分不容易感染,.,自體血管吻合前臂內(nèi)瘺（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺血管搭橋自體血管搭橋人造血管搭橋,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類型,.,成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,.,切口部位,前臂腕關(guān)節(jié)上3-5cm,.,常見的吻合方式,靜脈-動(dòng)脈端側(cè)吻合,側(cè)側(cè)吻合,端端吻合,瘺口大?。?.3-0.8cm,.,血栓的形成,術(shù)后腫脹、出血,感染,動(dòng)脈瘤,充血性心衰,流量不足,并發(fā)癥的護(hù)理,1、高凝的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥2、行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)治療,1、使用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺2、必要時(shí)外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑,1、停止使用內(nèi)瘺，建立臨時(shí)血管通路2、局部膿腫切開引流，全身使用抗生素，發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周,1、小的不需手術(shù)，可用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴(kuò)大。明顯增大可采取手術(shù)處理2、禁止在血管瘤處穿刺,1、有計(jì)劃使用內(nèi)瘺血管，切記反復(fù)定點(diǎn)穿刺。2、囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張,1、術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30，傷口處滲血一般2-3天換藥一次，換藥時(shí)，包扎不可太緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)，不可自行換藥。2、避免過早使用內(nèi)瘺、同一部反復(fù)穿刺位。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多次穿刺的狹窄,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多處狹窄,球囊擴(kuò)張術(shù)中,球囊擴(kuò)張術(shù)后,.,內(nèi)瘺的自我保護(hù)-自我判斷內(nèi)瘺是否通暢方法,將聽診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽到血管雜音,用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫,特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請(qǐng)及時(shí)就診。,.,內(nèi)瘺的自我保護(hù),.,內(nèi)瘺的正確壓迫方法,一般情況用5cm寬彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜。血透結(jié)束15分鐘后開始放松，每隔15分鐘左右放松一點(diǎn)，一般1小時(shí)后除去壓迫棉球,23h后酌情去掉彈