甲型H1N1流感防控知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

甲型H1N1流感防控知識(shí)培訓(xùn),2009-11-24,醫(yī)務(wù)處/疾病控制科,1,PPT學(xué)習(xí)交流,1918年Kansas流感大流行的受害者4000萬(wàn)人死亡,1918年Kansas流感大流行的受害者4000萬(wàn)人死亡,2,PPT學(xué)習(xí)交流,香港-1997-H5N1-禽流感“無(wú)罪處死”TimeMagazine,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二OO三年SARS,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類的證據(jù)（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）易感人群。人群普遍易感。（四）較易成為重癥病例的高危人群。下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；5.年齡65歲的老年人。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。（一）臨床表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查。1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。3.病原學(xué)檢查：（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過(guò)患者的呼吸道分泌物、體液等。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）臨床診斷病例。僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）確診病例。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；2.分離到甲型H1N1流感病毒；3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,重癥病例：出現(xiàn)以下情況之一者1.持續(xù)高熱(39)3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,危重病例：出現(xiàn)以下情況之一者1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床分類處理原則（一）疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。（二）臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。（三）確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室,17,PPT學(xué)習(xí)交流,住院原則根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。（一）優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。（二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。（四）輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,治療（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對(duì)于臨床癥狀較輕且無(wú)合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無(wú)需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)（以36小時(shí)內(nèi)為最佳）對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療,21,PPT學(xué)習(xí)交流,奧司他韋：成人用量為75mgb.i.d.，療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mgb.i.d.。對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，予45mgb.i.d.；體重23-40kg者，予60mgb.i.d.；體重大于40kg者，予75mgb.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療,23,PPT學(xué)習(xí)交流,北京市重癥流感樣病例（含甲型H1N1流感）早期識(shí)別及救治方案（第一版）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,重癥病例的臨床表現(xiàn),25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,危重癥患者的救治呼吸支持鼻導(dǎo)管或面罩吸氧機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣體外膜肺氧合：成本大循環(huán)支持糖皮質(zhì)激素:不推薦常規(guī)使用抗感染治療：抗病毒，奧司他韋150mg，BID；抗細(xì)菌治療主要覆蓋革蘭氏陰性桿菌和不典型致病菌其他合并癥的處理：DIC、休克,28,PPT學(xué)習(xí)交流,京公衛(wèi)急指字2009第3號(hào)關(guān)于進(jìn)一步明確流感樣病例（含甲型H1N1流感）預(yù)檢篩查與醫(yī)療救治工作的通知全市三級(jí)醫(yī)院和具備呼吸內(nèi)科、綜合ICU設(shè)置的二級(jí)綜合醫(yī)院均作為重癥流感樣病例的定點(diǎn)收治醫(yī)院，安全首診負(fù)責(zé)的原則，收治需要住院治療的重癥流感樣病例（含甲型H1N1流感），定點(diǎn)醫(yī)院共63家所有入院治療、伴有流感樣癥狀的重癥、危重癥及死亡病例均應(yīng)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒檢測(cè)確診為甲型H1N1的危重病例，在病情允許的情況下，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院凡收治甲型H1N1流感重癥及危重癥病例的醫(yī)院，應(yīng)實(shí)時(shí)通過(guò)北京衛(wèi)生信息網(wǎng)報(bào)告患者每日病情,29,PPT學(xué)習(xí)交流,京衛(wèi)醫(yī)字2009244號(hào)北京市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作的通知（11月15日）衛(wèi)發(fā)明電2009245號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作的通知（11月13日）,30,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)發(fā)明電2009245號(hào)高度重視、狠抓落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治工作建立甲型H1N1流感醫(yī)療救治省際對(duì)口支援機(jī)制實(shí)行分級(jí)分類救治，合理分流就診患者加強(qiáng)重癥與危重癥病例醫(yī)療救治工作“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”做好醫(yī)院感染控制工作做好甲型H1N1疫情報(bào)送工作,31,PPT學(xué)習(xí)交流,京衛(wèi)醫(yī)字2009243號(hào)北京市衛(wèi)生局關(guān)于建立流感重癥、危重癥病例（含甲型H1N1流感）醫(yī)療救治市級(jí)專家值守制度的通知來(lái)自29家三級(jí)醫(yī)院，涉及重癥醫(yī)學(xué)、傳染病、呼吸內(nèi)科、兒科、感染等5個(gè)專業(yè)定點(diǎn)醫(yī)院需要專家會(huì)診，通過(guò)區(qū)縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)各值守專家應(yīng)在京值守，保持通訊通暢會(huì)診結(jié)束后在會(huì)診記錄上簽字,32,PPT學(xué)習(xí)交流,京衛(wèi)醫(yī)字2009223號(hào)北京市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)兒童流感樣病例診療工作的通知（2009年10月27日）全市所有設(shè)置有兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共103家）要加強(qiáng)兒科診療力量，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉流感病人延長(zhǎng)兒科開放時(shí)間，24小時(shí)開放急診，增加小夜班加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)措施，做好消毒隔離工作兒童醫(yī)院和兒研所組建急救小分隊(duì)，負(fù)責(zé)會(huì)診,33,PPT學(xué)習(xí)交流,京衛(wèi)醫(yī)字2009222號(hào)北京市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感有關(guān)診療工作的通知（10月28日）開展醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）的要求，開展甲型H1N1流感診療技術(shù)分級(jí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是重癥及危重癥病例的早期識(shí)別和救治提高救治成功率做好病人收治、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運(yùn)工作危重病人按片轉(zhuǎn)運(yùn)到地壇和佑安醫(yī)院,34,PPT學(xué)習(xí)交流,京衛(wèi)辦字200988號(hào)北京市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)工作量周報(bào)的緊急通知自2009年11月中旬起實(shí)行二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)工作量周報(bào)制度門急診人數(shù)：內(nèi)科、兒科、感染科、急診醫(yī)