康復(fù)訓(xùn)練之日常生活活動(dòng)訓(xùn)練.doc

第三章日常生活活動(dòng)訓(xùn)練Activities of Daily LivingADL第一節(jié) 基本概念一、定 義作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。二、目 的q 為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ); q 了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員;q 使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng);q 提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治療提供參考意見(jiàn)。q 通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來(lái)確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來(lái)決定從事活動(dòng)的工具;q 在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問(wèn)題的技能;q 提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體;q 使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。三、分 類作業(yè)活動(dòng)分析1、一般的分析包括基礎(chǔ)項(xiàng)目；作業(yè)環(huán)境特性；作業(yè)工程特性；作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性；感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性；道具材料特性；作業(yè)活動(dòng)結(jié)果特性p 基礎(chǔ)項(xiàng)目（必要的道具、材料）p 作業(yè)環(huán)境特性p 作業(yè)工程特性p 作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能特性p 感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性p 道具材料特性p 作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性2、限定分析v 根據(jù)理論模式的分析：精神療法的分析；認(rèn)知療法的分析；神經(jīng)心理學(xué)的分析；生物力學(xué)的分析；感覺(jué)統(tǒng)合的分析v 以治療援助為目的分析：分析的內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練目的的分析；對(duì)人際關(guān)系改善目的的分析；就業(yè)援助目的的分析；利手交換目的的分析v 其他限定的分析：工程分析；環(huán)境分析；動(dòng)作分析；心理社會(huì)分析等根據(jù)理論模式的分析p 精神療法的分析p 認(rèn)知療法的分析p 神經(jīng)心理學(xué)的分析p 生物力學(xué)的分析p 感覺(jué)統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析p 生活技能訓(xùn)練目的的分析p 對(duì)人關(guān)系改善目的的分析p 就業(yè)援助目的的分析p 利手交換目的的分析p 其他其他限定的分析p 工程分析p 環(huán)境分析p 動(dòng)作分析p 心理社會(huì)分析四、內(nèi) 容q 活動(dòng)行為范疇 1.工作及生產(chǎn)性活動(dòng)，為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng) 2.日常生活活動(dòng)(ADL)一自理性活動(dòng)3.娛樂(lè)與休閑性活動(dòng)：包括娛樂(lè)與體閑的探索和娛樂(lè)與休閑活動(dòng)行為q 活動(dòng)行為成分 1.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分 2.認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力 3.心理社會(huì)技能與心理成分q 活動(dòng)行為背景1.時(shí)間方面諸如年齡,發(fā)育時(shí)期,生命周期等 p 環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面 p 文化方面五、方 法1.簡(jiǎn)單分析：簡(jiǎn)單分析(6W) 怎樣進(jìn)行活動(dòng)（how) 什么活動(dòng)(what) 為什么要選擇這種活動(dòng)(why) 活動(dòng)將在哪里進(jìn)行(where) 什么時(shí)候進(jìn)行(when) 有什么人參與(who)簡(jiǎn)單分析-注意事項(xiàng)：是否需要一般的感覺(jué)；是否必須重復(fù)同樣的動(dòng)作；是否能夠分級(jí)，活動(dòng)量大??；是否有難以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。 2.詳細(xì)分析：（1）運(yùn)動(dòng) （2）感覺(jué) （3）智能 （4）知覺(jué) （5）情緒 （6）社會(huì)性 （7）自主性 （8）文化背景 3.分析步驟 1）.提出一項(xiàng)活動(dòng)所能夠達(dá)到的短期目標(biāo);2）.列出這項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)步驟，并將其分解成動(dòng)作;3）.完成這項(xiàng)活動(dòng)需要具備的功能和能力;4）.分析完成這項(xiàng)活動(dòng)所需要的外部條件;5）.明確使該活動(dòng)難度遞增的分級(jí);6）.利用這項(xiàng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。日常生活活動(dòng)分析舉例以配帶假肢的患者準(zhǔn)備茶水為例進(jìn)行具體的分析。 1、一般分析：主動(dòng)性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料; 一些相關(guān)因素 如年齡、性別，平常愛(ài)好，所處文化背景和社會(huì)現(xiàn) 在，平時(shí)是否沖過(guò)茶; 時(shí)間 按照平時(shí)的生活習(xí)慣; 安全性 知道有潛在的危險(xiǎn); 情緒 平常樂(lè)意做; 社會(huì)性 為兩人準(zhǔn)備; 文化性 為客人服務(wù)。 2、分析步驟：1).進(jìn)廚房 p 運(yùn)動(dòng)：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì);p 感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)正常;p 智能：有吃喝的要求，如口渴，能進(jìn)行社會(huì)交往，能作出決定，并知道在哪做2). 準(zhǔn)備工作 如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等p 運(yùn)動(dòng)：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手的抓握;p 感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)與觸覺(jué)協(xié)調(diào)正常;p 智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序;p 感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力，有無(wú)失用、失認(rèn)等。 3). 燒水 包括打開(kāi)水壺蓋至點(diǎn)火燒水等系列動(dòng)作p 運(yùn)動(dòng)：在小范圍的活動(dòng)，與上述運(yùn)動(dòng)分析相同，上肢運(yùn)動(dòng)要分析關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手的抓握功能;p 感覺(jué)：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺(jué)和本體感覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)等;p 智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排;p 感知：空間結(jié)構(gòu)，視覺(jué)失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。 4).將茶葉放進(jìn)杯子里 除上述活動(dòng)分析外，還要進(jìn)行以下方面內(nèi)容的分析:p 運(yùn)動(dòng)：主要是抓握方式，如側(cè)捏抓握，球形抓握，三指捏;p 感知：立體覺(jué);p 智能：估計(jì)劑量。 5）.沖茶 6）.喝茶p 運(yùn)動(dòng)：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽;p 感覺(jué)：解渴的滿足感，嗅覺(jué)、味覺(jué)、溫度覺(jué);p 情緒：成功后的滿足感;p 社會(huì)：人際交流的技能。 六、活動(dòng)分析應(yīng)用原則 1. 以目標(biāo)為中心；2. 對(duì)滿足患者的杜會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；3. 需要患者的身心投入；4. 為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；5. 以目標(biāo)為中心；6. 對(duì)滿足患者的杜會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；7. 需要患者的身心投入；8. 為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；七、活動(dòng)分析注意事項(xiàng)1.活動(dòng)必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢(shì)與位置； 2.應(yīng)讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動(dòng)； 3.治療師必須確定適應(yīng)為患者帶來(lái)的是積極、還是非消報(bào)的影響； 4.治療師必須考慮到改進(jìn)和維持所采用的活動(dòng)，所需要的時(shí)間。 第二節(jié) 自我照顧性ADL訓(xùn)練本節(jié)以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例, 進(jìn)行日常生活動(dòng)作分析一、穿 衣穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。 穿衣活動(dòng)包括：穿/脫上衣； 穿/脫褲子； 穿/脫鞋子。穿/脫上衣基本要求p 坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣p 坐位下雙足能平放于地上p 在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能 穿/脫上衣活動(dòng)成分 （1）放好“衫衣”（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側(cè)上肢（5）系上/解開(kāi)鈕扣 (一) 穿/脫上衣動(dòng)作分析 穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。4.將上衣沿患測(cè)上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開(kāi)展平。7.最后整理上衣使其對(duì)稱，并使鈕扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開(kāi)扣眼套上鈕扣。脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作（與穿衣步驟基本相反）1.解開(kāi)鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。 3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。 穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。脫套頭衫的動(dòng)作：1.從腰到上背將套頭衫拉在一起2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。注意事項(xiàng)：p 建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫p 盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣 p 不穿帶拉鏈衣服因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制 p 可用魔術(shù)貼替代如果患者不能用一只手系鈕扣p 用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備p 在患者的后背和椅背之間要留有一定空間否則會(huì)令穿后襟困難(二) 穿/脫褲子體位 可在3種體位下完成： q 臥位 適合腰背控制差的患者，而且是 一種安全的方法。q 坐位 適合絕大多數(shù)患者。q 站位 一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。 * 有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。 坐臥位下穿脫褲子p 基本要求 ： 患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移, 但在沒(méi)有支撐的情況下, 不能獨(dú)自站立。p 活動(dòng)成分1.擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。2.將褲子拉到雙腿的大腿部。3.將褲子拉上/脫下骨盆。坐臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。 2.教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過(guò)坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開(kāi)床面，把褲子拉過(guò)臀部直到腰。脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊, 解開(kāi)褲帶2.通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開(kāi)座位快速將褲子脫到臀部以下3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。(三) 穿/脫鞋子 p 基本要求： (1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。 (2)鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。 p 活動(dòng)成分：（1）將一腿放在另一腿的大腿上； （2）摸到足；（3）將足放入要穿的鞋內(nèi);（4）穿上鞋;（5）脫鞋。穿鞋子的動(dòng)作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上3.拉開(kāi)鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼6.最后放下交叉的患腿。脫患腳的鞋子的動(dòng)作1.解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。 （3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。二、修 飾腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵(lì)使用雙手，用患側(cè)手提供幫助。q 梳頭 q 洗臉 q 口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口) q 基本要求：1. 修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡。2. 修飾的工具應(yīng)放在容易夠到的地方。3. 用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會(huì)比較容易完成。4. 用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5. 從安全考慮，鼓勵(lì)男性患者使用電動(dòng)剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動(dòng)剃須刀，因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難。6.如果需要，加粗把柄或用萬(wàn)能袖套幫助抓握。梳 頭活動(dòng)成分(1) 拿起梳子。(2) 梳前面的頭發(fā)。(3) 梳后面的頭發(fā)。 梳頭動(dòng)作分析：4步 1.靠近一個(gè)臺(tái)子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺(tái)上的梳子。3.如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來(lái)梳頭，建議加粗或加長(zhǎng)梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。（二）洗 臉建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉。 p 活動(dòng)成分(1) 打開(kāi)和關(guān)上水龍頭； (2) 沖洗毛巾；(3) 擰干毛巾；(4) 擦臉。洗臉動(dòng)作分析：5步 1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開(kāi)水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上擦臉。5.重復(fù)24步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。（三）刷牙、漱口 象洗臉一樣，教會(huì)患者用單手完成這一活動(dòng)，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆, 坐下來(lái)完成這一活動(dòng)。p 活動(dòng)成分(1) 牙杯里裝滿水。(2) 將牙膏擠在牙刷上。(3) 刷牙。(4) 徹底地漱口。刷牙、漱口動(dòng)作分析：7步 1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆2.打開(kāi)水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開(kāi)牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復(fù)5和6步直到活動(dòng)完成三、進(jìn) 食訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動(dòng)性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括：q 飲水；q 吃固體/半固體食物。(一) 必要準(zhǔn)備： 1.穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。 2.食物應(yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的臺(tái)上。 3.要清楚吃飯或飲水過(guò)程中嗆咳的表現(xiàn)。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。4.如果患者的患側(cè)的上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。 例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。5.如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手。6.對(duì)進(jìn)食有用的輔助設(shè)備,必要時(shí)應(yīng)給予提供。 包括防掉墊、萬(wàn)能袖套、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等 7.盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。8.對(duì)于臥床的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。9.當(dāng)治療師給吞咽困難的患者提建議時(shí)，他應(yīng)知道如何將食物分類。 (二) 飲水 活動(dòng)成分 1.從熱水瓶里盛水到杯子里。 2.從杯子里飲水。 3.吞咽飲水動(dòng)作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4.在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。(三) 吃固體/半固體食物 活動(dòng)成分 1.從容器里拿起食物。 2.把食物放進(jìn)嘴里。 3.吞咽。吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗碟中， 夾住食物4.將食物運(yùn)送到口部，張開(kāi)嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。注意事項(xiàng) 如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。 用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側(cè)上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。 即使患者的患側(cè)上肢和手沒(méi)有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已適應(yīng)的飲食器皿。 當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。 在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。第三節(jié) 床上活動(dòng)訓(xùn)練 橋式運(yùn)動(dòng) 床上翻身 向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身 臥坐轉(zhuǎn)移 從健側(cè)臥位坐起 從患側(cè)臥位坐起 床上活動(dòng)訓(xùn)練基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起; 2.滿意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡； 3.患者具備遵從簡(jiǎn)單指令的認(rèn)知能力。 4.治療床應(yīng)符合下列要求: 床面應(yīng)該足夠?qū)挻?，確?；颊甙踩?。 床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足平放地上為宜。 一、橋式運(yùn)動(dòng)這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。 p 活動(dòng)成分1. 仰臥于床上；2. 屈曲雙膝或單膝；3. 把臀部抬高離開(kāi)床面 橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析: 5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位，并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開(kāi)床面，保持至少10秒。注意事項(xiàng)： 1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。 2.應(yīng)注意評(píng)估不想伸展患側(cè)軀干的患者。 二、床上翻身 這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:p 健側(cè)翻身p 患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。翻身動(dòng)作分析(1) 頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)(2) 左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移(3) 左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過(guò)右腿(4) 右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位向健側(cè)翻身-患側(cè)翻身p 活動(dòng)成分 1. 放好患側(cè)的上肢和手。 2. 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。 3. 把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。 4. 健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。 5. 軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步 1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動(dòng)。注意事項(xiàng)1. 不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。 2. 確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。 3. 要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。 三、臥坐轉(zhuǎn)移包括: 從患側(cè)臥位坐起 從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起p 基本要求 ： 鼓勵(lì)患者更清楚地意識(shí)到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力。 p 活動(dòng)成分 1. 轉(zhuǎn)向患側(cè)。2. 健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。3. 用健手和上肢支撐坐起 。 4. 移動(dòng)軀干到直立坐位。 5. 保持直立坐位平衡。 從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開(kāi)兩腿。3.用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過(guò)伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4.健側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從健側(cè)臥位坐起p 基本要求 這種活動(dòng)方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運(yùn)動(dòng)”，甚至有可能造成患側(cè)忽略。p 活動(dòng)成分1. 轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。 2. 用健腿幫助患腿置于床外。3. 把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。4. 通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。 5. 移動(dòng)軀干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。 從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步 1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。 2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開(kāi)雙腿。 3.先從臥位移動(dòng)身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起( 但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動(dòng)健側(cè)上肢于身體下，然后通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起。5.患側(cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。第四節(jié) 轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練 滑動(dòng)轉(zhuǎn)移 床扶手椅轉(zhuǎn)移 如廁 洗澡 轉(zhuǎn)移活動(dòng)p 整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化, 是獲得或保持ADL獨(dú)立性的一個(gè)基本活動(dòng)。p 轉(zhuǎn)移活動(dòng)在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉(zhuǎn)移。p 該項(xiàng)活動(dòng)成分包括：l 滑動(dòng)轉(zhuǎn)移； l 床扶手椅間轉(zhuǎn)移； -可分為90、 45床扶手椅轉(zhuǎn)移,以及180面對(duì)面轉(zhuǎn)移。基本要求 1.熟悉環(huán)境諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.清楚的認(rèn)識(shí)患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用。3.患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。 4.患者沒(méi)有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺(jué)缺損。 5.必要時(shí)可利用一些輔助設(shè)備如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊機(jī)等。一、滑動(dòng)轉(zhuǎn)移 p 基本要求l 這一“轉(zhuǎn)移活動(dòng)”簡(jiǎn)單易行，身體只需小幅度移動(dòng)，特別適合于那些雙下肢能夠負(fù)重，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。l 床和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)，椅子應(yīng)該沒(méi)有扶手，床和椅應(yīng)盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。 p 活動(dòng)成分l 椅子放到床邊l 沿著床邊向椅子滑動(dòng)l 從床滑動(dòng)到椅子上滑動(dòng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析: 6步1.椅子緊放在患者的健側(cè)，如果椅子上有扶手應(yīng)該去掉。2.用健腿的足背鉤住患腿的足跟。3.用健側(cè)上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。4.當(dāng)滑到緊臨床邊的椅子時(shí)，不要再鉤患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。6.調(diào)整坐位平衡以正確的坐姿坐正。二、床扶手椅轉(zhuǎn)移p 其本要求 適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。 45床椅轉(zhuǎn)移 是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成45角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手,比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動(dòng)的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。45床椅轉(zhuǎn)移p 活動(dòng)成分1. 輪椅與床成45角放置。 2. 用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。 3. 移動(dòng)身體處于半站立位。 4. 轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐進(jìn)輪椅。 45床椅轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析: 9步1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45角放置。2.移開(kāi)靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供支撐6.身體前傾站起。7.用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。8.以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動(dòng)135，從床移進(jìn)輪椅。9.在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。 2.如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。 3.幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時(shí)，避免抓住并拉其患側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身體平衡。 4.治療師可通過(guò)用自己的膝頂住患者的患膝來(lái)穩(wěn)定。 三、如廁轉(zhuǎn)移p 基本要求 1.應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5米。 2.能夠設(shè)法打開(kāi)和關(guān)上廁所的門。 3.家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大彈力的門。 4.注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。 5.廁所的里面應(yīng)安裝扶手。 6.用盒裝衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙