奴卡氏菌病ppt課件

奴卡菌病,4/26/2020,1,呼吸科,概述,奴卡菌病是奴卡菌屬引起的局限或播散性化膿性疾病，可呈急性、亞急性或慢性經(jīng)過，以慢性多見。奴卡菌病主要包括肺奴卡氏菌病、播散性奴卡氏菌病、蜂窩組織炎、足菌腫、角膜炎等。主要致病菌有星奴卡菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌等。其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。,病原學(xué),革蘭陽性桿菌，形態(tài)與放線菌屬相似部分諾卡菌具有弱抗酸性，用1%鹽酸乙醇延長脫色時間,即可變?yōu)榭顾彡幮?，?jù)此可與結(jié)核分枝桿菌相鑒別專性需氧菌，營養(yǎng)要求不高生長緩慢，一周左右可見表面干燥、有皺褶的菌落；在液體培養(yǎng)基表面形成菌膜,流行病學(xué),條件致病。宿主因素：60%-80%的病例為免疫功能低下者，如長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植（心臟、腎臟）、糖尿病、血液病、腫瘤放療、化療、HIV感染等本病呈全球散發(fā)，幾乎沒有暴發(fā)流行，也無季節(jié)差異。各年齡段對本病普遍易感，以成年男性多見。,病理表現(xiàn),化膿性炎癥，大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，無巨細(xì)胞或干酪樣壞死奴卡菌膿腫有融合趨勢，不易形成包裹和纖維化G+桿菌成分枝狀或革蘭氏染色著色不均勻的絲狀菌,約75%原發(fā)于肺，可表現(xiàn)為大葉性肺炎、肺膿腫或肺結(jié)核的癥狀；少數(shù)病變穿過胸膜波及胸壁，引起瘺管，類似胸放線菌??；偶而通過血源散播侵入腦、腎、皮膚等部位?；颊吒杏X胸痛、無力、咳嗽，開始無痰，以后咳膿性粘痰或帶血，體溫升高，但無寒戰(zhàn)，肺上、中、下各葉都可發(fā)生，癥狀和體征以及胸片無特異性。侵犯胸膜可有膿胸的表現(xiàn)。經(jīng)血行播散可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、腎臟、皮膚、關(guān)節(jié)等引起相關(guān)系統(tǒng)的臨床癥狀,臨床表現(xiàn),臨床癥狀-無特異性發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸痛、咯血等,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查：,非HIV感染者：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)N血沉增快,肺部影像,線：似支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣陰影，可見空洞或氣囊腫，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺。CT：一葉或多葉實(shí)變，也表現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)、空洞、肺纖維化以及彌漫性肺間質(zhì)病變。需與肺膿腫、結(jié)核、真菌感染、轉(zhuǎn)移瘤、韋格納肉芽腫病等鑒別。,胸部CT示:彌漫片狀、結(jié)節(jié)影,其間見多發(fā)大小不等空洞影,分布仍以肺野外帶為主。雙側(cè)胸腔積液,男,44歲。以頭痛、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、腰痛19天為主訴入院。5年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性乙型病毒性肝炎,并經(jīng)腎穿刺活檢診斷為乙型肝炎相關(guān)性膜增殖性腎小球腎炎,給予激素、免疫抑制劑等治療。血培養(yǎng)(2次):巴西奴卡菌。給予對應(yīng)治療,10天后復(fù)查胸部CT示:片狀影較前明顯吸收,雙肺見彌漫結(jié)節(jié)影,空洞較前亦有縮小,雙側(cè)胸腔積液吸收。,疑診,慢性消耗性疾病長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗癌藥物。近期有外傷、皮膚破損或手術(shù)史并接觸過污染環(huán)境。不明原因發(fā)熱，WBC增高，急性感染來勢兇猛，局部體征以炎癥為主要表現(xiàn)，應(yīng)用廣譜抗生素效果差。肺部病損為支氣管肺炎、肺膿腫，還可并發(fā)膿胸和支氣管胸膜瘺。在肺部感染基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織或者皮膚病變。,？,鑒別診斷,普通細(xì)菌所致肺炎。肺奴卡菌病影像特點(diǎn)：肺實(shí)變影、結(jié)節(jié)影、腫塊影，部分患者有胸腔積液，肺實(shí)變影和腫塊影中常常出現(xiàn)空洞或者低密度區(qū)。金葡菌肺炎：血象更高，廣譜抗生素治療有效，肺部為浸潤性改變，多呈雙側(cè)廣泛分布。肺結(jié)核：結(jié)核表現(xiàn)體征，肺內(nèi)粟粒性陰影。特異性感染性疾病如放線菌病及曲菌病，前者可查到硫磺顆粒，后者則無皮下膿腫。轉(zhuǎn)移瘤、韋格納肉芽腫病等。,確診,金標(biāo)準(zhǔn)-病原學(xué)檢查標(biāo)本采集：痰液、膿液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液及肺組織。腦脊液、尿液奴卡菌生長緩慢,在37需氧培養(yǎng)下多數(shù)于2-7d內(nèi)生長為肉眼可見的菌落,有時需4-6周。在常規(guī)接種時同時涂片,顯微鏡下見到G+桿菌呈分枝狀或革蘭氏染色著色不均勻的絲狀菌時需高度懷疑弱抗酸性：主要區(qū)別于結(jié)核分支桿菌抗酸性強(qiáng),不易脫色多次、多部位采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查,治療,特效：磺胺類有效：部分頭孢菌素類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、喹諾酮類、利奈唑胺。聯(lián)合或二線用藥。療程：一般持續(xù)不少于6個月。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及有免疫抑制患者，療程需1年以上。腦膿腫、膿胸以及皮下膿腫患者，可行外科手術(shù)治療。有部分文獻(xiàn)報道磺胺耐藥率高達(dá)759，建議即使磺胺耐藥，仍應(yīng)聯(lián)合其他二線藥物使用1,中華結(jié)核和呼吸雜志，2009,32（8）：593-597,預(yù)后,奴卡菌病預(yù)后與患者的基礎(chǔ)疾病、治療及時與否及有無全身播散有關(guān)。慢性發(fā)病者，經(jīng)及時治療多可治愈急性、暴發(fā)性發(fā)病者，預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)基礎(chǔ)疾病較重、合并腦膿腫者預(yù)后較差單獨(dú)肺奴卡菌病病死率