婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理 ).doc

腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。（一）腹部手術(shù)前的護(hù)理1護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解病人的情況。（2）身體評(píng)估：生命體征：對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù)；輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。（3）心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估對(duì)手術(shù)不了解、對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。2護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏 （2）抉擇沖突 （3）焦慮。3護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）提供相關(guān)信息：疾病知識(shí)；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；床上使用便器。（3）手術(shù)前一般準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；化驗(yàn)檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；簽手術(shù)同意書；生命體征觀察。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。（5）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。（6）陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（8）環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。（9）其他。（二）腹部手術(shù)后的護(hù)理1護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解手術(shù)情況。（2）身體評(píng)估：生命體征：及時(shí)測(cè)血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；疼痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；各種管道：觀察引流管是否通暢。（3）心理社會(huì)評(píng)估：了解病人心理反應(yīng)。2護(hù)理診斷（1）疼痛。 （2）活動(dòng)無耐力。 （3）有體液不足的危險(xiǎn)。（4）有感染的危險(xiǎn)。3.護(hù)理措施（1）密切觀察病情：生命體征：手術(shù)后每1530分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次以后改為每46小時(shí)1次；24小時(shí)以后，每日2次；切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識(shí)的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)；留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時(shí)不超過200ml，留置導(dǎo)尿一般保留1248小時(shí)；腸道功能恢復(fù)的觀察：一般23日恢復(fù)腸道功能。（2）環(huán)境：術(shù)后24小時(shí)一般住術(shù)后復(fù)蘇室。（3）臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉者，去枕平臥68小時(shí)；術(shù)后次晨取半臥位。（4）心理護(hù)理。（5）疼痛的護(hù)理：在評(píng)估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時(shí)給予止痛。（6）營(yíng)養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。（7）休息與活動(dòng)。（8）協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。（9）出院指導(dǎo)：制定出院計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。（三）腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)1心理護(hù)理。2快速做好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、輸液、配血、導(dǎo)尿、家屬簽手術(shù)同意書等。3術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。 子宮頸癌（一）病因及病理子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個(gè)階段，即不典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀：陰道流血：早期為接觸性出血；陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；疼痛：為晚期癥狀；其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。（2）體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤(rùn)范圍。（3）輔檢：子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查；碘試驗(yàn)；陰道鏡檢查；宮頸及宮頸管活體組織檢查；氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2心理社會(huì)方面（三）處理原則1手術(shù)治療。 2放射治療。 3手術(shù)治療加放射治療。（四）護(hù)理評(píng)估1病史 了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。2身體評(píng)估 了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。3心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。（五）護(hù)理診斷1排尿異常2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(altered nutrition :less than body requirement)3焦慮(anxiety) 4恐懼（fear）5自我形象紊亂(body image disturbance)（六）護(hù)理措施1提供預(yù)防保健知識(shí)。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3術(shù)前準(zhǔn)備，做好陰道與腸道準(zhǔn)備。4幫助膀胱功能恢復(fù)（1）盆底肌肉鍛煉 （2）膀胱肌肉鍛煉 （3）導(dǎo)殘余尿5保持負(fù)壓吸引管的通暢 6病情觀察 7飲食與營(yíng)養(yǎng)8出院指導(dǎo) 9放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理子宮肌瘤（一）病因子宮肌瘤（myoma of uterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。（二）病理1目檢：球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。 2鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。（三）分類1肌壁間肌瘤（intramural myoma）：最常見，約占總數(shù)的60%70%。2漿膜下肌瘤（subserous myoma）：約占總數(shù)的20%。3粘膜下肌瘤（submucous myoma）：約占總數(shù)的10%15%。（四）臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀：月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛；不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：B超；宮腔鏡、腹腔鏡等。2心理社會(huì)方面：（五）處理原則應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1保守治療（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每36個(gè)月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2手術(shù)治療凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。（六）護(hù)理評(píng)估1病史 既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長(zhǎng)期使用雌激素。2身體評(píng)估 了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。3心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估月經(jīng)改變?cè)斐傻男睦碛绊?。（七）護(hù)理診斷1感染。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 3知識(shí)缺乏。 4自我形象紊亂。（八）護(hù)理目標(biāo)1病人感染得到控制。 2病人貧血得到糾正。3病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及健康保健知識(shí)。 4適應(yīng)術(shù)后生活方式。（九）護(hù)理措施1幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。 2強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥的意義。3注意陰道分泌物的觀察。4注意病情觀察，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。 5作好術(shù)后護(hù)理子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理。 6出院指導(dǎo) 手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門診復(fù)查。（十）護(hù)理評(píng)價(jià)1病人體溫正常，分泌物無臭味。2病人面色紅潤(rùn)，精神良好。3病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項(xiàng)或肌瘤術(shù)后的自我護(hù)理措施。4病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對(duì)措施。子宮內(nèi)膜癌（一）病因及病理子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀：陰道流血；陰道排液；疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。2心理社會(huì)方面（三）處理原則：以手術(shù)為主（四）護(hù)理評(píng)估1病史評(píng)估時(shí)注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。2身體評(píng)估了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。3心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估其家庭鄰里關(guān)系、心理社會(huì)反應(yīng)等。（五）護(hù)理診斷1焦慮。2知識(shí)缺乏。（六）護(hù)理目標(biāo)1病人焦慮減輕。2病人獲得有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的治療護(hù)理知識(shí)。（七）護(hù)理措施1作好防癌知識(shí)宣傳2作好心理護(hù)理。3做好放療病人的護(hù)理。4化療病人的護(hù)理。5藥物治療的護(hù)理。6出院指導(dǎo)。（八）護(hù)理評(píng)價(jià)1病人能說出一些緩解心理應(yīng)激的方法。2病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。卵巢腫瘤（一）卵巢腫瘤概述卵巢腫瘤（ovarian tumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。 （二）臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀：初期一般無癥狀。（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動(dòng)；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實(shí)質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動(dòng)差，常伴腹水。（3）輔檢：B超；腫瘤標(biāo)記物測(cè)定；腹水細(xì)胞學(xué)檢查；腹腔鏡檢查。2心理社會(huì)方面（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥1蒂扭轉(zhuǎn) 2破裂 3感染 4惡變（四）處理原則對(duì)于直徑5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應(yīng)手術(shù)。1良性腫瘤患側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及附件切除術(shù)。2惡性腫瘤手術(shù)為主，輔以化療及放療，手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術(shù)。（五）護(hù)理評(píng)估1病史詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。2身體評(píng)估了解卵巢腫瘤的臨床表