神經(jīng)介入支架植入術(shù)選擇ppt課件.ppt

,Neuroform3產(chǎn)品和治療綜述,Neuroform3微傳輸支架系統(tǒng)專為最優(yōu)化操作而設(shè)計(jì)，它將支架放置系統(tǒng)的性能及可控性提高到了一個(gè)嶄新的水平,1,Neuroform2,Neuroform3:全新設(shè)計(jì)的2F穩(wěn)定導(dǎo)管,60cm不銹鋼空心管,InjectionMoldedHub,Teflon襯里,埋入的標(biāo)記帶,6cm過渡帶,15cm遠(yuǎn)端段與3F導(dǎo)管匹配,91cm完全編織段,膠合的標(biāo)記帶,43cm未經(jīng)強(qiáng)化的遠(yuǎn)端管,InjectionMoldedHub,108cm近端編織段,支架放置最優(yōu)化:穩(wěn)定導(dǎo)管的技術(shù),支架近端的標(biāo)記帶,2,精確的支架放置穩(wěn)定導(dǎo)管近端:不銹鋼空心管穩(wěn)定導(dǎo)管中段:螺旋狀雕刻的過渡帶穩(wěn)定導(dǎo)管遠(yuǎn)端:編織的微導(dǎo)管,支架放置最優(yōu)化:穩(wěn)定導(dǎo)管的技術(shù),3,支架傳送最優(yōu)化:支架的追蹤性,DataonfileatBSC.Benchtestsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.,4,支架傳送最優(yōu)化:打折半徑減小,NF2,NF3,DataonfileatBSC.Benchtestsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.,舊的穩(wěn)定導(dǎo)管,NF3穩(wěn)定導(dǎo)管,5,NF2,NF3,導(dǎo)絲移動(dòng)的順滑性增加83穩(wěn)定導(dǎo)管變形減少(16%)，抗折力增加新的增大的PTFE內(nèi)腔.016”to.0165”)，使系統(tǒng)摩擦降低了83，使得導(dǎo)絲在穩(wěn)定導(dǎo)管內(nèi)的操作更為便捷。,支架放置最優(yōu)化:導(dǎo)絲移動(dòng),DataonfileatBSC.Benchtestsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.,舊的穩(wěn)定導(dǎo)管,NF3穩(wěn)定導(dǎo)管,6,NF2-2連接點(diǎn),NF3-3連接點(diǎn),支架變形減少39%,支架的性能提高:內(nèi)腔的完整性,3連接點(diǎn),MeasurementsbyBSC.Actualmeasurementsmaydiffer.,額外的第三個(gè)連接點(diǎn)使支架節(jié)段的開放區(qū)域減少了39,7,額外的第3連接點(diǎn):減少支架向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)膨出加強(qiáng)了對(duì)彈簧圈團(tuán)塊的支撐性,支架性能提高:Treo設(shè)計(jì),8,例:15mmNF3,2,2,3,3,3,改進(jìn)了支架性能:在需要的地方提供支撐,SourceDataisNeuroformTreoproductspecification.,9,減少預(yù)裝的時(shí)間減少預(yù)裝時(shí)受損的可能性防止在預(yù)裝時(shí)支架因疏忽而展開,PendingCEMarkNotavailableforSaleinteheuropeanEconomicArea,Sources:BSCFremont,已經(jīng)預(yù)先組裝改善了整個(gè)系統(tǒng)使用的方便性,10,Neuroform3可用的規(guī)格,Neuroform33連接點(diǎn)Treo支架全新穩(wěn)定導(dǎo)管經(jīng)預(yù)裝Neuroform22連接點(diǎn)支架新的穩(wěn)定導(dǎo)管*未經(jīng)預(yù)裝,*basedonregulatoryapprovals&inventorymanagement,11,Neuroform保證載瘤動(dòng)脈的通暢,Neuroform支架放置前,Neuroform支架放置后,如以下的病例研究所示，為達(dá)到完全閉塞而逐漸填塞動(dòng)脈瘤造成了彈簧圈膨出進(jìn)入載瘤動(dòng)脈內(nèi)。而在Neuroform支架放置之后，顯示支架所提供的基底支持以及徑向力足以糾正彈簧圈膨出并維持血管腔的完整性。箭頭顯示為支架的近端以及遠(yuǎn)端位置。,照片由MichealAlexander醫(yī)生提供Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,12,Neuroform保證載瘤動(dòng)脈的通暢,影像由Duke神經(jīng)血管中心提供,Neuroform支架放置前,Neuroform支架放置后,如以下的病例研究所示，為達(dá)到完全閉塞而逐漸填塞動(dòng)脈瘤造成了彈簧圈膨出進(jìn)入載瘤動(dòng)脈內(nèi)。而在Neuroform支架放置之后，顯示支架所提供的基底支持以及徑向力足以糾正彈簧圈膨出并維持血管腔的完整性。箭頭顯示為支架的近端以及遠(yuǎn)端位置。,13,Neuroform3保證載瘤動(dòng)脈通暢令填塞更自信,Neuroform支架所提供的基底支持能夠防止彈簧圈膨出并防止支架脫垂，以保證載瘤動(dòng)脈的通暢。憑借第三代技術(shù)，Neuroform3支架確保在寬頸動(dòng)脈瘤內(nèi)填塞彈簧圈時(shí)更有信心。,側(cè)面觀顯示基底支持,超薄的自膨式設(shè)計(jì),14,Neuroform3徑向力,自膨式支架具有持續(xù)向外的徑向力。徑向力促使支架附著于血管壁。支架所產(chǎn)生的徑向力的大小是它需要維持的直徑的函數(shù)。支架被壓縮得越緊，它向外產(chǎn)生的徑向力越大。未被放置入血管的支架(被完全壓縮著)有著最大的徑向力，而完全展開的支架(已被壓縮)所產(chǎn)生的徑向力最小。,例：在一個(gè)直徑4.0mm的血管中，一個(gè)4.0mm的支架產(chǎn)生的徑向力為X。同一個(gè)支架在3.5mm的血管中將產(chǎn)生的徑向力是原來的2倍以上。如果放在4.5mm的血管中，那么它產(chǎn)生的徑向力只有標(biāo)注的40。(注意：請(qǐng)參考支架規(guī)格選擇指南),15,Neuroform3支架的順應(yīng)性,順應(yīng)性取決于網(wǎng)孔的設(shè)計(jì)和選擇的材料。Treo混合型網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)中網(wǎng)孔之間的連接點(diǎn)數(shù)量不同，使得支架的性能最優(yōu)化,Neuroform支架置入漸細(xì)的血管內(nèi)（P1到基底動(dòng)脈）,Neuroform支架置入漸細(xì)的血管內(nèi)（M2到M1）,Neuroform支架置入前交通動(dòng)脈內(nèi),影像由MikeMadison醫(yī)生影像由MichaelAlexander醫(yī)生提供影像由BillBank醫(yī)生提供以及MarkMyers醫(yī)生提供,16,Neuroform3支架的順應(yīng)性,Neuroform支架置入彎曲的血管外側(cè)動(dòng)脈瘤處（頸內(nèi)動(dòng)脈）,影像由國(guó)家神經(jīng)外科中心提供影像由MikeMadison醫(yī)學(xué)博士以及MarkMyers醫(yī)學(xué)博士提供,17,Neuroform3獨(dú)立的遠(yuǎn)端導(dǎo)絲確保導(dǎo)入和放置的穩(wěn)定性,導(dǎo)絲位置的控制獨(dú)立于支架放置系統(tǒng)，使之能夠選擇血管分支并達(dá)到更好的系統(tǒng)穩(wěn)定性，同時(shí)有利于維持遠(yuǎn)端的血管通路,選擇血管分支,絲進(jìn)入大腦中動(dòng)脈上支導(dǎo)絲進(jìn)入大腦中動(dòng)脈的下支導(dǎo)絲進(jìn)入前交通動(dòng)脈,18,Neuroform3獨(dú)立的遠(yuǎn)端導(dǎo)絲確保導(dǎo)入和放置的穩(wěn)定性,導(dǎo)絲位置的控制獨(dú)立于支架放置系統(tǒng)，使之能夠選擇血管分支并達(dá)到更好的系統(tǒng)穩(wěn)定性，同時(shí)有利于維持遠(yuǎn)端的血管通路,系統(tǒng)穩(wěn)定性,維持遠(yuǎn)端血管通路,在大腦中動(dòng)脈中繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)絲稍微退出大腦中動(dòng)脈在支架放置系統(tǒng)收回后導(dǎo)絲仍在支架的遠(yuǎn)端,19,Neuroform3自信源于可控,顱內(nèi)導(dǎo)入由先進(jìn)的空心管軸所構(gòu)成的全新穩(wěn)定導(dǎo)管是專為改善導(dǎo)入過程以及更好地控制支架放置而設(shè)計(jì)的。導(dǎo)絲控制臨床醫(yī)師所熟悉的沿導(dǎo)絲推送(over-the-wire)系統(tǒng)，它可以使導(dǎo)絲遠(yuǎn)端對(duì)支架進(jìn)行獨(dú)立操控。這個(gè)特性是為了更方便地獲得系統(tǒng)支持，最終達(dá)到更佳的可控性。*支架順應(yīng)性Neuroform3支架采用了高度柔韌的混合型網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，確保在進(jìn)入各種形態(tài)的血管中具備更佳的追蹤性和順應(yīng)性。*臨床經(jīng)驗(yàn)自2002年上市以來，Neuroform支架已被全世界眾多臨床醫(yī)師選擇用來治療了超過8,000多例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。預(yù)先組裝，使用便捷為了縮短操作時(shí)間并完全避免在組裝過程中的系統(tǒng)損壞或疏忽，現(xiàn)在Neuroform3支架系統(tǒng)經(jīng)預(yù)先組裝后包裝，使用更為便捷。*,20,Neuroform調(diào)整血流,在放置Neuroform支架后，紅色染料滯留在動(dòng)脈瘤模型內(nèi)，表明支架能夠促使血液滯留于動(dòng)脈瘤內(nèi),Neuroform支架放置后,Neuroform支架放置前,調(diào)整血流：利用動(dòng)脈瘤模型模擬血流過程，證明Neuroform支架提供的基底支持可以產(chǎn)生有利的血流調(diào)整以及血流維持作用,21,Neuroform調(diào)整血流,血流調(diào)整研究表明：放置Neuroform支架可以降低進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)部以及彈簧圈周圍的血流速度心臟舒張期:流速下降50*渦流下降68*剪切力下降71*,流速（m/s）渦流（1/s）應(yīng)變率（1/s）心臟收縮期：對(duì)照組0.35+0.18206.68+92.3490.56+43.54支架組0.32+0.07195.25+74.2681.91+34.20心臟舒張期：對(duì)照組0.04+0.0121.81+6.0410.75+3.46支架組0.02+0.0026.90+1.503.17+0.70,22,Neuroform重建血管,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：放置Neuroform180天后，支架被內(nèi)皮細(xì)胞遷移及覆蓋新生內(nèi)皮細(xì)胞增殖不會(huì)造成明顯的管腔狹窄，且內(nèi)彈力層未受任何影響,照片以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果來自于NeuroformGLP研究，2001,內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,支架干,內(nèi)皮細(xì)胞遷移及覆蓋：如圖所示為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物#6084動(dòng)脈內(nèi)放置支架180天后支架中部橫截面的HE染色切片（4）,23,Neuroform重建血管,植入人體動(dòng)脈瘤病例總結(jié)：尸檢結(jié)果表明：支架表面完全被內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋可見明顯的新生彈力纖維組織動(dòng)脈瘤頸部?jī)?nèi)皮化（進(jìn)一步封閉）,內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓支架干死腔內(nèi)血凝塊,（管腔中央的血凝塊是死亡后形成的，與支架放置無關(guān)）,照片由Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心DemetriusLopes醫(yī)生提供,該病例為52歲，男性患者，右頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，術(shù)前抗血小板用藥包括：325mg阿司匹林75mg波力維術(shù)前連續(xù)應(yīng)用3天，術(shù)中放置一個(gè)4.5mm20mmNeuroform支架；未使用彈簧圈（彈簧圈未能急診填塞入動(dòng)脈瘤）?；颊哂谛g(shù)后122天因與支架放置術(shù)無關(guān)的原因死亡，爾后進(jìn)行放射學(xué)追蹤。,24,Neuroform的長(zhǎng)期效果血管重建,Neuroform支架放置前,Neuroform支架放置后,6個(gè)月后隨訪,影像由JohnChaloupka醫(yī)生提供Iowa大學(xué)醫(yī)院,25,Neuroform的長(zhǎng)期效果血管重建,Neuroform支架放置前,Neuroform支架放置后,6個(gè)月后隨訪,影像由MartinSchumacher教授及AnsgarBerlis醫(yī)生提供（Freiburg，Germany）,26,Neuroform臨床結(jié)果：降低動(dòng)脈瘤再通率,未置入Neuroform支架的寬頸動(dòng)脈瘤置入Neuroform支架的寬頸動(dòng)脈瘤,27,單用彈簧圈的寬頸動(dòng)脈瘤BaselineData,RaymondPaper,2003132例寬頸動(dòng)脈瘤再通率52.3%MurayamaPaper,2003276例寬頸動(dòng)脈瘤再通率31.4%,28,Neuroform治療在Iowa大學(xué)醫(yī)院的數(shù)據(jù),127例寬頸動(dòng)脈瘤用Neuroform治療，在6個(gè)月時(shí)隨訪有9例再通Neuroform組再通率為9/127=7.1%,29,Neuroform在Duke大學(xué)醫(yī)院的數(shù)據(jù),104例寬頸動(dòng)脈瘤用Neuroform治療60例在6個(gè)月時(shí)隨訪20%再通率,30,Neuroform在Myers&Madison的數(shù)據(jù),66例寬頸動(dòng)脈瘤用Neuroform治療44例在6個(gè)月時(shí)隨訪7%再通率,31,Neuroform在BNI/Clev.Clinic的數(shù)據(jù),61例寬頸動(dòng)脈瘤用Neuroform治療48例在6個(gè)月時(shí)隨訪23%再通率,32,Neuroform在RushPresby的數(shù)據(jù),10例寬頸動(dòng)脈瘤用Neuroform治療(都用Treo)10例在6個(gè)月后隨訪0%再通率,33,Neuroform在HDEStudy的數(shù)據(jù),30例寬頸動(dòng)脈瘤26在治療6個(gè)月后隨訪0%再通率,34,Neuroform治療寬頸動(dòng)脈瘤再通率比較,單用彈簧圈栓塞N=408例動(dòng)脈瘤隨訪結(jié)果38%再通率,Neuroform加彈簧圈N=231動(dòng)脈瘤隨訪結(jié)果13%再通率,35,開放式網(wǎng)孔（Neuroform）與閉合式網(wǎng)孔支架（LEO）比較血管的順應(yīng)性,NeuroformTM,LeoTM,StentBody,StentBody,StentEnds,StentEnds,36,閉合式網(wǎng)孔支架：對(duì)血管的順應(yīng)性較差,37,閉合式網(wǎng)孔支架瘤頸部支撐較差,Ovalizationinmid-portionofstentinhibitsabilitytopackcoilsdenselyataneurysmneckthemostcriticalzone!,38,開放式網(wǎng)孔與閉合式網(wǎng)孔支架比較徑向力,39,開放式網(wǎng)孔與閉合式網(wǎng)孔支架比較縮短率,較高的縮短率意味著覆蓋同樣長(zhǎng)度的血管需要更長(zhǎng)的支架操作的可控性較差,TestDetails:4.5mmx20Neuroformstent4.5x25mmLEOstent*DFUstatesthisstentcanbeusedin4.0-5.0mmvessel,40,Neuroform支架與球囊比較：優(yōu)點(diǎn),球囊只能在彈簧圈栓塞過程中起短暫支持作用的，而支架置入能提供的永久性基底支持Neuroform支架可以帶來長(zhǎng)期好處：如持久的血流調(diào)整以及在動(dòng)脈瘤頸部提供新生內(nèi)皮生長(zhǎng)所需的基質(zhì)支架不會(huì)造成顱內(nèi)血流暫時(shí)阻斷,41,應(yīng)用Neuroform時(shí)破裂動(dòng)脈瘤（蛛網(wǎng)膜下腔出血）藥物治療,急診病例小劑量阿司匹林（ASA）300450mg氯吡格雷（波立維）在支架置入術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者考慮高凝狀態(tài)：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者一般都處于高凝狀態(tài)遲發(fā)性腦缺血（Delayedcerebralischemia，DCI）施行腦室切開術(shù)的時(shí)機(jī)：需注意應(yīng)當(dāng)在用抗血小板藥物前施行較為合適的方案是首先迅速保護(hù)動(dòng)脈瘤頂部，然后再放置支架或彈簧圈成功的關(guān)鍵如果不能避免術(shù)前用藥，氯吡格雷阿司匹林是防止支架血栓形成的一種可選的治療方案應(yīng)用氯吡格雷30045