病例討論完整版本

.,病例討論,要求：1、分3組討論，每組選一個(gè)組長(zhǎng)2、每人均要發(fā)言，并上交一份病例討論報(bào)告3、每個(gè)小組上交一份病例討論匯報(bào)的PPT，由組長(zhǎng)落實(shí)上交4、記入考試總分,.,病例1,某男，30歲，初中，漢族，已婚。主訴：憑空聞聲，疑心被害5年余，伴自殺、睡眠差?，F(xiàn)病史：患者于2007年（25歲時(shí)）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)擔(dān)心害怕，懷疑有人監(jiān)視他，不敢出門，不敢上班，在家中也覺(jué)得不安全。常獨(dú)自發(fā)笑，有時(shí)自言自語(yǔ)?；颊哂X(jué)得有人在他耳邊說(shuō)話，威脅他和家人?；颊呖偀o(wú)故認(rèn)為自己被人監(jiān)視了，擔(dān)心害怕，夜眠差，時(shí)睡時(shí)醒。覺(jué)得單位同事要迫害他，每天帶刀子上班，被單位辭退，家人曾帶患者到醫(yī)院住院治療，診斷及治療不詳，住院約半年，好轉(zhuǎn)出院。院外患者拒絕服藥，病情加重，表現(xiàn)基本同前，不能堅(jiān)持工作。,.,2009年患者整日擔(dān)心有人監(jiān)視他，要害他，認(rèn)為家人不理解他，遂點(diǎn)燃自己房間想自殺，被家人發(fā)現(xiàn)，全身多處燒傷，送至醫(yī)院治療。1年前，患者情緒不穩(wěn)，經(jīng)常發(fā)脾氣，父母不讓其出門，便沖動(dòng)砸門，近期，在家中常自笑，疑心重，并拒絕服藥治療，認(rèn)為藥物有毒，覺(jué)得家中的食物有毒，認(rèn)為是自己母親下的毒，跟母親爭(zhēng)吵，家人難護(hù)理遂送入院治療。,.,患者近2周睡眠差，夜眠3-4小時(shí)，食欲、大小便情況正常?；颊卟∏靶愿瘢簝?nèi)向，不善交際，小心眼。父母兩系三代內(nèi)無(wú)精神疾病者，吸煙飲酒將近10年，入院后體檢軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，血象、肝功能、胸透、心電圖正常。精神檢查：患者自行步入病房，年貌相符，衣著不潔，更衣合作，查體：右側(cè)大腿及右側(cè)肩部有燒傷后疤痕，入院后表現(xiàn)意識(shí)清晰，情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)，認(rèn)為自己沒(méi)有病，不應(yīng)該住院。,.,病例2,張某，女性，30歲，工人，已婚，初中文化。病前個(gè)性較孤僻，膽小怯弱。入院前五天，患者騎自行車載其6歲的兒子一同外出，途中被一輛貨車剮倒，其兒子不幸被當(dāng)場(chǎng)撞死?；颊吣慷昧素涇噺膬鹤宇^上碾過(guò)的全過(guò)程，當(dāng)即昏倒在地。少頃，患者蘇醒后爬到兒子身邊，抱著兒子嚎啕大哭，并不時(shí)以頭撞地。等家里其他人聞?dòng)嵹s到時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者已不認(rèn)識(shí)家里人，說(shuō)話不連貫，問(wèn)什么都只回答：“孩子，你不能死”。次日患者表現(xiàn)較安靜，但表情茫然，雙目直視，無(wú)任何情緒反應(yīng)，生活不能自理，需他人協(xié)助。入院后，患者表現(xiàn)定向力障礙，尤以時(shí)間定向障礙明顯。多臥床或呆坐，對(duì)檢查不配合，難以正常交談，有時(shí)對(duì)答不切題，不知道來(lái)醫(yī)院目的。生活不能自理，需人幫助，無(wú)任何要求。進(jìn)食不主動(dòng)，協(xié)助喂食下進(jìn)食少量。睡眠時(shí)間短，每日只睡34小時(shí)。,.,1.醫(yī)療診斷？2.護(hù)理程序？,病例1病例2,.,謝謝