睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病1.ppt

睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病,睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂。SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,流行病學(xué),據(jù)Ancoli統(tǒng)計(jì)，在1865位65歲以上的美國(guó)居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占19.5%，平均24%；男：女5.4：1。,ASA的定義,ASA是指:在7小時(shí)睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)30次，每次超過(guò)10秒鐘。,低通氣:睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同時(shí)伴有4%的血氧飽和度下降。呼吸暫停：是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)10秒鐘。,ASA分型,阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在。中樞型（CSA）：口腔和鼻腔無(wú)氣流，同時(shí)胸腹式呼吸也不存在。混合型（MSA）：指一次呼吸暫停中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。,臨床表現(xiàn)（一）,1.打鼾2.睡眠呼吸暫停和憋醒。3.白天疲勞和嗜睡4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作5.5.智力下降,臨床表現(xiàn)（二）,6.幻覺(jué)7.無(wú)意識(shí)行為8.晨起頭痛、頭暈。9.個(gè)性改變10.夜尿癥多,ASA的診斷標(biāo)準(zhǔn),1997年9月世界第五次ASA會(huì)議上的標(biāo)準(zhǔn)：AHI5，即可診斷為ASA。輕度ASA：551,最低SaO279%。AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/總睡眠時(shí)間（小時(shí)）,ASA是引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在擬診或確診ASA的人群中，50%患有高血壓，其血壓增高的程度與ASA的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，尤其是晨間血壓；30%的高血壓患者存在ASA。,SAS與高血壓,1.低氧血癥和高碳酸血癥引發(fā)交感神經(jīng)的即刻反應(yīng)。有研究顯示，呼吸暫停末期血壓可高達(dá)250/110mmHg。2.睡眠碎裂。,ASA引起高血壓的機(jī)制（一）,3.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和兒茶酚胺水平增加。4.胸內(nèi)壓增高所致的機(jī)械效應(yīng)。5.血管內(nèi)皮功能的異常。,ASA引起高血壓的機(jī)制（二）,SAS與緩慢型心律失常,SAS患者的心血管發(fā)病率和死亡率明顯增高，其中一個(gè)可能的原因就是心律失常，尤其是緩慢型心律失常的發(fā)病率增高。,SAS患者中可出現(xiàn)各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏及竇房阻滯。Tilkian等人的研究認(rèn)為，50%以上的SAS患者在睡眠期間發(fā)生各種程度的緩慢型心律失常。心臟傳導(dǎo)阻滯可能出現(xiàn)在表面健康的年輕人。,SAS與緩慢型心律失常,呼吸暫停期間引起心動(dòng)過(guò)緩的生理意義是降低心臟的耗氧量。Tilkian等研究者顯示，SAS患者呼吸暫停和低氧血癥時(shí)興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，甚至可以引發(fā)心律失常。,SAS與緩慢型心律失常,1.血氧飽和度：Guilleminault報(bào)道SAS患者在血氧飽和度低于72%時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。而B(niǎo)ecker等人認(rèn)為，隨作血氧飽和度的下降，心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率增加，但沒(méi)有明確的界限。,ASA致緩慢性心律失常的影響因素,2.睡眠階段有研究發(fā)現(xiàn)，在REM階段發(fā)生緩慢型心律失常的比例明顯增多。3.肥胖肥胖是SAS患者發(fā)生緩慢型心律失常的一個(gè)不可忽視的因素。,ASA致緩慢性心律失常的影響因素,4.打鼾打鼾組與不打鼾組比較，SAS患者夜間各種心律失常的發(fā)生率沒(méi)有明顯的差別。但是，目前尚沒(méi)有明確的結(jié)論。5.迷走神經(jīng)功能異常。目前尚沒(méi)有明確的結(jié)論。,ASA致緩慢性心律失常的影響因素,SAS與冠心病,中度阻塞型SAS是心肌梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素阻塞型SAS可以顯著的增加冠心病的危險(xiǎn)因素。并使相應(yīng)的心血管事件的發(fā)生率增加3倍，SAS線糖尿病一樣可以增加冠心病的危險(xiǎn)，并認(rèn)為在這組患者中SAS比膽固醇血癥和高血壓更重要。,SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心臟病之間有明確的關(guān)系。1.低氧血癥。2.心率加快。3.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)和兒茶酚胺水平增加。4.呼吸暫停所致的機(jī)械效應(yīng),SAS與心力衰竭,伴有中樞型SAS導(dǎo)致的周期性呼吸主要發(fā)生在嚴(yán)重的慢性心功能不全患者中。在缺血性心臟病和擴(kuò)張性心肌病患者中，如果患者的EF40%，中樞型SAS的發(fā)病率為45%-50%。且不僅心房顫動(dòng)、室性心律失常的發(fā)病率增加，死亡率也明顯增加。,SAS的治療,1.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：可作為首選方法，適用于多數(shù)呼吸暫停患者。對(duì)各種類(lèi)型的呼吸暫停治療效果較為理想，可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降低覺(jué)醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。,2.常規(guī)處理A減輕體重。B禁煙酒。C講究睡眠衛(wèi)生。D避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥，對(duì)各種類(lèi)型的呼吸暫停都會(huì)有不同程度的改善。,SAS的治療,3.藥物治療A.主要是針對(duì)那些輕中型的患者。B.增加上氣道開(kāi)放