哮喘的認(rèn)識(shí)及管理ppt課件

.,哮喘的認(rèn)識(shí)及管理,藥學(xué)部閉愛艷,2015GINA學(xué)習(xí),.,哮喘的影響,全球：患者已達(dá)3億，發(fā)病率和疾病嚴(yán)重度在上升，每年死亡有18萬(wàn)以上我國(guó)：患者3千萬(wàn)以上，但只有不足5%的哮喘患者接受過(guò)規(guī)范化的治療普遍規(guī)律：兒童高于青壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家40%有家族遺傳史,.,主要章節(jié),.,（一）哮喘的定義,哮喘知多少？,.,環(huán)境因素,藥物：心得安、阿司匹林,食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等,感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等,吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等,病因,遺傳：雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高,氣候變化、運(yùn)動(dòng),誘發(fā)因素,.,特殊類型哮喘,.,（二）哮喘的診斷,確定可變的呼氣性氣流受限,呼吸道癥狀病史,多于一種癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽,.,哮喘的評(píng)估,FEV1值評(píng)估在過(guò)去4周癥狀控制固定氣流限制或副作用測(cè)量肺功能在開始控制治療后36個(gè)月，然后定期,治療階梯觀察吸入技術(shù)、評(píng)估依從性和副作用哮喘行動(dòng)計(jì)劃對(duì)哮喘及藥物的態(tài)度和期望目標(biāo),鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮等會(huì)引起癥狀加重、生活質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致哮喘的較差控制。,.,（三）哮喘治療的原則,獲得良好的控制，維持正常的活動(dòng)水平,長(zhǎng)期目標(biāo),減少未來(lái)急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在和治療副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),患者與健康保健提供者的伙伴關(guān)系,良好的交流健康認(rèn)知能力和哮喘,.,治療哮喘藥物分類,緩解癥狀藥物,支氣管舒張藥,按需使用的藥物,SABA、全身用激素、抗膽堿能藥物、短效茶堿、,控制癥狀藥物,抗炎藥,需要長(zhǎng)期每天使用的藥物,吸入激素、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA、緩釋茶堿、全身激素減量藥物,.,常用藥物,（1）糖皮質(zhì)激素（2）2受體激動(dòng)劑（3）茶堿類（4）抗膽堿能藥物（5）白三烯受體拮抗劑（6）其它,.,（1）糖皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)：局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應(yīng)較小，主要有低血鉀、高血壓、高血糖誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障等相互作用：聯(lián)合2受體激動(dòng)劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用。,吸入,口服,靜脈,糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物，長(zhǎng)期治療主要為吸入給藥。,.,（2）2受體激動(dòng)劑,作用時(shí)間,起效時(shí)間,.,2受體激動(dòng)劑,較輕微，尤其吸入劑更少見。較常見者如骨骼肌震顫及心率加快，少見如輕微低血鉀和血糖升高,與茶堿類藥物合用，支氣管平滑肌松弛作用增加，不良反應(yīng)也增加。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用,.,（3）茶堿類,治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；血藥濃度超過(guò)20mg/L可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常；超過(guò)40mg/L，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀,口服藥物有緩釋、控釋和普通制劑，口服易吸收；靜脈有效血藥濃度窄，為615mg/L。,.,（4）抗膽堿能藥物,不良反應(yīng)：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉部不適。相互作用：與2受體激動(dòng)劑合用有協(xié)同作用，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加,起效較慢，30-90分鐘達(dá)最大效果，維持6-8小時(shí),異丙托溴銨,起效較慢，30-90分鐘達(dá)最大效果，維持6-8小時(shí),噻托溴胺,.,（5）白三烯受體拮抗劑,不良反應(yīng)：輕微，主要有過(guò)敏反應(yīng)；頭痛、睡眠異常腹痛、惡心、消化不良等胃腸道反應(yīng)；肌肉痙攣、肌痛,孟魯司特,扎魯司特,.,（6）其它,抗組胺藥,肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,特異性免疫治療,免疫抑制劑,免疫調(diào)節(jié)劑,抗IgE單克隆抗體,.,哮喘治療遇到的問(wèn)題,1,2,3,5,4,可能激發(fā)呼吸道癥狀的合并癥和較差生活質(zhì)量,診斷錯(cuò)誤,吸入器使用錯(cuò)誤,依從性差,持續(xù)接觸家或工作場(chǎng)合里的過(guò)敏源,.,哮喘的管理,哮喘知識(shí),培訓(xùn)自我管理教育,1,2,3,4,有效使用吸入裝置的技巧培訓(xùn),建立藥物、設(shè)備及其他建議的聯(lián)系，達(dá)成哮喘管理的共識(shí),.,有效使用吸入裝置,1選擇,2檢查,3糾正,4保證,.,氣霧劑的吸入法,.,哮喘知識(shí),方法,內(nèi)容,.,哮喘自我管理的教育,哮喘自我管理的必