銀屑病(Psoriasis)PPT課件

1,.,銀屑病（Psoriasis）,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院皮膚科李佳玟,.,2,定義（Definition）:又名牛皮癬,常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。,病因（Etiology）:.遺傳因素（geneticfactor）：明顯的家族發(fā)病傾向,國內(nèi)報道有家族史11%20%左右，國外30%左右，病情越重，家族發(fā)病傾向越明顯。環(huán)境因素（environmentalfactor）：感染、精神、外傷、手術(shù)、妊娠等。免疫因素（immunefactor）：組織相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明顯地高于正常。,.,4,臨床表現(xiàn)(ClinicalFindings）,.,5,.尋常型銀屑病（PsoriasisVulgaris）,皮膚表現(xiàn)（SkinFindings:紅斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一層銀白色的鱗屑）-蠟滴現(xiàn)象-薄膜現(xiàn)象-點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）進行期時可見(koebner現(xiàn)象)好發(fā)部位（Favoritesite）：可累及皮膚任何部位，但以頭皮、軀干、四肢伸側(cè)為主。頭皮-束狀發(fā)、銀屑冠，指甲-頂針樣凹陷，黏膜（常見龜頭、包皮內(nèi)側(cè)）。,.,14,病程分期（Stadium）:,進行期（activestag）：皮疹不斷增多，增大，常有同形現(xiàn)象。穩(wěn)定期（stabilization）：皮疹保持相對穩(wěn)定，無新疹出現(xiàn)，舊疹繼續(xù)擴大。消退期（Catagen）：皮疹逐漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少。,.,15,.膿皰型銀屑?。≒soriasisPustulosa）,全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:無菌性小膿皰-膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。,.,17,.膿皰型銀屑病（PsoriasisPustulosa）,全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:無菌性小膿皰-膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。,.,19,.膿皰型銀屑?。≒soriasisPustulosa）,全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:無菌性小膿皰-膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。,.,21,紅皮病型銀屑?。‥rythrodermicPsoriasis）,全身彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，有時可見正常皮島。伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀。常因其他類型治療不當引起。,.,25,關(guān)節(jié)病型（Psoriasisarthropathica）,遠端指趾間關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，從足開始-踝、膝、肩、髖、脊柱-關(guān)節(jié)變形、活動受限常與其他膿皰型、紅皮病型、尋常病型伴發(fā)。多見于男性。,.,28,病理（Pathology）,尋常型：表皮角化不全、角化過度，顆粒層減少、消失，棘層肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微膿瘍。膿皰型：棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿瘍，皰內(nèi)中性粒細胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細胞。紅皮病型：毛細血管擴張，真皮水腫。,.,29,診斷（Diagnosis）：,好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)，肘、膝對稱。皮疹的特點：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象、Auspril征。病程：反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。病理特點,.,30,鑒別診斷（Differentialdiagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）二期梅毒疹（Secondarysyphilis）類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）紅皮?。‥rythroderma）,.,33,鑒別診斷（Differentialdiagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）二期梅毒疹（Secondarysyphilis）類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）紅皮?。‥rythroderma）,.,37,鑒別診斷（Differentialdiagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）二期梅毒疹（Secondarysyphilis）類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）紅皮?。‥rythroderma）,.,43,治療（Treatment）,一般治療：解除心理負擔，避免誘發(fā)因素。,.,44,全身治療,免疫抑制劑（MTX、CTX、Co-A、雷公藤多甙片等）適用于:紅皮病、關(guān)節(jié)病、膿皰型銀屑病，或其他療法效果較差時。但要注意用藥期間定期監(jiān)測各項生化指標?？股刂委煟狐c滴型、膿皰型銀屑病合并鏈球菌感染時。,.,45,糖皮質(zhì)激素治療：紅皮病、關(guān)節(jié)病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病可考慮短期使用。維生素制劑：VitA、VitB12、VitD3維A酸類制劑：維胺脂外用藥治療：避免使用刺激性較強的藥物糖皮質(zhì)激素制劑：中、強效皮質(zhì)類固醇軟膏。維A酸類霜劑維生素D3衍生物的外用制劑：達力士軟膏。角質(zhì)促成劑：10%煤焦油、10%黑豆餾油軟膏物理療法：PUVA、藥浴、礦泉浴等。,47,.,座瘡（AcneVulgaris）,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院皮膚科李佳玟,.,48,.,50,.,51,臨床表現(xiàn)（ClinicalFinding）,好發(fā)部位（Favoritesite）:面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。好發(fā)年齡（Favoriteage）:1530歲的青年男女。皮膚表現(xiàn)（SkinFinding）:主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。（Comedospapule、papulopustulenodule、cystscar）,.,59,特殊類型痤瘡（SomeSpecialForms）,聚合性座瘡（Acneconglobata）藥物性座瘡（Druginducedacne）嬰兒性座瘡（Infantileacne）月經(jīng)前座瘡（Prementstrualacne）職業(yè)性座瘡（Occupationaalacne）,.,60,診斷（Diagnosis）:鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）酒糟鼻（Rosacea）顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）,.,64,診斷（Diagnosis）:鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）酒糟鼻（Rosacea）顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）,.,67,治療（Treatment）,日常護理：注意飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。局部治療（Localtreatment）：維甲酸類（有角質(zhì)剝脫作用）：痤瘡?fù)酢？股仡悾喊俣喟?。硫磺水楊酸類：硫磺乳?.,68,全身治療（Internaltreatment）：抗生素類：常用美滿霉素、四環(huán)素、紅霉素維甲酸類：能夠調(diào)節(jié)毛囊的角化過程，抑制痤瘡丙酸桿菌，如維胺脂雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如達英-35糖皮質(zhì)激素：治療嚴重的結(jié)節(jié)囊腫性損害鋅制劑,.,69,物理療法（Physiotherapy）面膜瘢痕的治療（ThetreatmentofSca）激光磨削術(shù)中醫(yī)中藥的治療,70,.,脂溢性皮炎,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院皮膚科李佳玟,.,71,定義：發(fā)生于頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病。,病因及發(fā)病機制：研究發(fā)現(xiàn)與親脂的酵母型馬拉色菌感染有關(guān)，精神、飲食等促皮脂溢出因