水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理PPT課件

1 主要內(nèi)容 2 第一節(jié)體液平衡 體液平衡 是指體液在容量 分布和溶質(zhì)濃度方面保持相對(duì)恒定 包括水的出入量平衡 電解質(zhì)的平衡以及酸堿的平衡 意義 是保證人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本條件 3 在神經(jīng) 內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用下 人體內(nèi)環(huán)境保持著一定的動(dòng)態(tài)平衡 該平衡可因創(chuàng)傷 感染 手術(shù)及許多外科疾病等因素而被破壞 4 1 體液組成和分布 注 1 以上細(xì)胞內(nèi) 外液的數(shù)值均為占體重的百分比2 細(xì)胞外液稱(chēng)為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 5 細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na 主要的陰離子是Cl HCO3 和蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K 和Mg 主要的陰離子是HPO42 和蛋白質(zhì) 電解質(zhì)組成和分布 6 2體液平衡及調(diào)節(jié) 1 水平衡正常成人24小時(shí)水出入平衡情況 7 2 電解質(zhì)平衡 維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為Na 和K Na 特點(diǎn) Na 是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子 正常成人對(duì)鈉的日需要量為4 5 9g 多吃多排 少吃少排 不吃不排 K 特點(diǎn) K 是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子 正常成人對(duì)鉀的日需要量為2 3g 多吃多排 少吃少排 不吃也排 8 3 體液平衡的調(diào)節(jié)體液的平衡主要通過(guò)神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的 其中對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)作用最明顯 主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 抗利尿激素 ADH 系統(tǒng) 恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓 醛固酮 ADS 系統(tǒng) 恢復(fù)和維持血容量 9 4 酸堿平衡及調(diào)節(jié) 正常體液PH值保持在7 35 7 45之間 1 緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸氫鹽 碳酸緩沖系統(tǒng) 即HCO3 H2CO3 其比值決定血漿PH值 HCO3 H2CO3的比值一般為20 1 10 2 臟器調(diào)節(jié) 肺的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制 主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡 腎的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制 腎的作用是排酸 H 并回收HCO3 當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí) 此作用加強(qiáng) 體內(nèi)多堿時(shí) 此作用減弱 11 小結(jié) 正常體液的組成和分布電解質(zhì)的組成和分布體液平衡及調(diào)節(jié) 1 水平衡 2 電解質(zhì)平衡 3 體液平衡的調(diào)節(jié) 12 Question 盛夏 你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后 感到很口渴 是否應(yīng)該喝大量開(kāi)水 為什么 13 第二節(jié)水 電解質(zhì)平衡失調(diào)病人的護(hù)理 14 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理 根據(jù)失水和失鈉比例不同 缺水可分為 一 等滲性缺水 二 高滲性缺水 三 低滲性缺水 四 水中毒 15 等滲脫水 最常見(jiàn) 又稱(chēng)急性失水 混合性失水 水鈉丟失大致相等 血清鈉在正常范圍 細(xì)胞外等滲 病因 1 水鈉的流失 消化道急性失液如腹瀉 局部大量積液 如腸梗阻等 2 水鈉攝入不足 惡心 厭食 無(wú)食源 3 體液不當(dāng)積蓄 胸水 腹水等 16 病理生理 等滲性脫水其滲透壓無(wú)明顯改變 主要為細(xì)胞外液量迅速減少致血容量不足 處理不當(dāng) 可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性或低滲性缺水 尿少 尿比重高代償機(jī)制 腎素 醛固酮系統(tǒng) 17 臨床表現(xiàn) 少尿 惡心 乏力 厭食 皮膚口唇干燥 眼眶下陷等 但口渴不明顯 當(dāng)缺水占體重的5 時(shí) 休克表現(xiàn) 當(dāng)體液丟失6 7 時(shí)有明顯休克癥狀 常伴酸中毒 18 處理原則 1 及時(shí)除因2 補(bǔ)液 補(bǔ)什么 補(bǔ)充等滲鹽水和平衡鹽液為主 怎么補(bǔ) 先鹽后糖 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)重加鈉 19 高滲脫水 又稱(chēng)原發(fā)性缺水 缺水 缺鈉 血清鈉 150mmol L 細(xì)胞外高滲 病因 水?dāng)z入不足 缺水源 禁食 丟水過(guò)多 大量出汗 燒傷 多尿腎衰 糖尿病 尿崩癥 ADH分泌不足 等 20 病理生理 細(xì)胞外高滲 水流向細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 外液量都減少 以細(xì)胞內(nèi)液減少為主 機(jī)體代償機(jī)制 缺水 口渴中樞 口渴飲水 滲透壓 抗利尿激素 ADH 重吸收 尿少 尿比重高 21 臨床表現(xiàn) 根據(jù)脫水程度及表現(xiàn)分三度 輕度缺水 除口渴 尿少 外 無(wú)其他癥狀 丟失體重的2 4 中度缺水 極度口渴 乏力 尿少 尿比重高 口舌干燥 皮膚彈性差 眼窩下陷 煩躁不安 丟失體重的4 6 重度缺水 除上述外 有燥狂 幻覺(jué) 譫妄 高熱 甚至昏迷抽搐 丟失 體重的6 22 處理原則 1 除因2 及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)什么 輕癥補(bǔ)水 中度以補(bǔ)糖為主 適當(dāng)補(bǔ)鹽 補(bǔ)多少 怎么補(bǔ) 先糖后鹽 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)重加鈉 23 低滲脫水 又稱(chēng)繼發(fā)性缺水 失鈉 失水 血清鈉 135mmol L 細(xì)胞外液呈低滲 病因 1 攝鈉不足 醫(yī)源性問(wèn)題 治療等滲缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)充水分而忽略補(bǔ)鈉 2 鈉丟失過(guò)多 消化液丟失 排鈉性利尿劑 大面積燒傷 24 病理生理 1 細(xì)胞外低滲 水流向細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)水腫 血容量不足加劇 代償機(jī)制 低滲 抗利尿激素 ADH 尿重吸收 早期尿量 后期腎素 醛固酮系統(tǒng)興奮 尿量減少 低滲性缺水可致細(xì)胞腫脹 腦功能障礙 25 臨床表現(xiàn) 1 輕度缺鈉血清鈉在135mmol L以下 病人感軟弱 疲乏 頭暈 手足麻木 口渴不明顯 2 中度缺鈉血清鈉在130mmol L以下 病人除上癥外 有惡心 嘔吐 脈搏細(xì)速 血壓不穩(wěn)或下降 脈壓變小 淺V萎陷 視力模糊 站立性暈倒 3 重度缺鈉血清鈉在120mmol L以下 病人神志不清 肌痙攣性抽痛 肌腱反射減弱或消失 出現(xiàn)木僵 甚至昏迷 常發(fā)生休克 26 處理原則 1 及時(shí)除因2 補(bǔ)液補(bǔ)什么 補(bǔ)充氯化鈉 等滲鹽水或用3 5 氯化鈉 擴(kuò)容恢復(fù)血容量 補(bǔ)多少 怎么補(bǔ) 先鹽后糖 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)重加鈉 27 總結(jié) 按失水和失鈉的比例不同 缺水可分為 29 30 31 知識(shí)搶答 1 對(duì)高滲性缺水的病人首先輸入A平衡液B5 的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3 5 氯化鈉溶液 正確答案 B 32 2 外科臨床最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是A高滲性脫水B低滲性脫水C慢性脫水D等滲性脫水E原發(fā)性脫水 正確答案 D 33 3 輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)A煩躁B口渴C尿量減少D血壓下降E神志不清 正確答案 B 34 護(hù)理評(píng)估 健康史身體狀況 癥狀 35 護(hù)理診斷 1 體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有關(guān)2 焦慮與擔(dān)