肝癌病人的護(hù)理ppt課件

肝癌病人的護(hù)理 解剖生理概要 解剖生理概要 血液供應(yīng)豐富 肝A門V生理功能 分泌膽汁 幫助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白質(zhì)凝血功能解毒功能 我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一40 50歲多見(jiàn) 男性多于女性 致病因素 肝硬化 血吸蟲 肝炎病毒 酒精等病毒性肝炎 乙型 黃曲霉素其它 亞硝胺 遺傳等 病理 大體分型 結(jié)節(jié)型 病理 大體分型 巨塊型 病理 大體分型 巨塊型 病理 大體分型 結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型 病理 組織學(xué)分型 肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型 病理 轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移 門靜脈轉(zhuǎn)移肝外血行轉(zhuǎn)移 肺 骨 腦等淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延腹腔種植性轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 首發(fā)癥狀 肝臟腫大 主要體征 全身和消化道癥狀 早期主要表現(xiàn)為乏力 消瘦 食欲減退 腹脹等 部分病人可伴有惡心 嘔吐 發(fā)熱 腹瀉等癥狀 晚期則出現(xiàn)貧血 黃疸 腹水 出血 浮腫及惡病質(zhì)等4 并發(fā)癥 肝癌破裂出血 上消化道出血 肝性腦病等 輔助檢查 中年以上 有肝病史的病人 有原因不明的肝區(qū)疼痛 消瘦 肝腫大者 應(yīng)及時(shí)詳細(xì)檢查定性診斷定位診斷 1 定性診斷 血清甲胎蛋白 AFP 測(cè)定 AFP 500 g L 持續(xù)4周 或AFP在200 500 g L 持續(xù)8周 結(jié)合體征可作出肝癌的診斷 排除活動(dòng)性肝病 生殖腺胚胎性腫瘤 妊娠等 血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查 r GT AKP LDH等肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查 2 定位診斷 B超檢查 最常用 CTMRI放射性核素肝掃描選擇性肝動(dòng)脈造影檢查 B超 CT 肝動(dòng)脈造影 處理原則 手術(shù)切除不能切除肝癌的外科治療 肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈化療栓塞肝動(dòng)脈灌注化療消融方法 注射無(wú)水酒精 液氮冷凍 微波熱療肝移植 手術(shù)治療 肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈化療栓塞 液氮冷凍 微波熱療 處理原則 化療放療免疫療法 白細(xì)胞介素 2 IL 2 淋巴因子激活殺傷細(xì)胞 LAK 腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞 TIL 非手術(shù)治療 護(hù)理措施 病情觀察 肝癌破裂出血 盡量避免腹內(nèi)壓驟然增高動(dòng)作 如用力排便 劇烈咳嗽等 加強(qiáng)腹部情況的觀察 突然出現(xiàn)腹痛 伴腹膜刺激征 2 改善凝血功能 了解凝血功能 術(shù)前3日起補(bǔ)充VitK 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施 3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 給予 三高 飲食 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予白蛋白 血漿及全血等4 腸道準(zhǔn)備 預(yù)防肝性腦病 術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素術(shù)前晚清潔灌腸 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施 5 維持體液平衡 積極保肝治療 嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量 準(zhǔn)確記錄24h出入量 每日觀察 記錄體重及腹圍變化6 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素7 其他 放置胃管 備血 疼痛護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施 體位 平臥位 不宜過(guò)早起床活動(dòng)廣泛肝切除術(shù)后應(yīng)吸氧3 4天觀察并發(fā)癥