《院內(nèi)感染》.ppt

醫(yī)院既是各種病人特別是體質(zhì)衰弱 免疫功能不全 抵抗力差的病人聚集的場(chǎng)所 又是病原體聚集的地方 另外 各種注射 輸血 輸液 血透 內(nèi)窺鏡檢查 手術(shù)等各種創(chuàng)傷性診療技術(shù) 以及抗腫瘤療法的應(yīng)用都集中在醫(yī)院中 使防止醫(yī)院感染成為醫(yī)院中的重要問題 1ppt LOGO 一 醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染 一 什么是醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染 二 醫(yī)院感染的危害有那些 三 醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制 1ppt LOGO 一 什么是醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染 1ppt LOGO 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染 1ppt LOGO 哪幾種情況不屬于醫(yī)院感染1 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定標(biāo)而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得的 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 1ppt LOGO 對(duì)患者來說可造成直接和間接損失 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生另外的感染導(dǎo)致健康損害 軀體痛苦甚至殘疾或死亡 同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用增加 對(duì)醫(yī)院來說也會(huì)造成直接和間接損失 醫(yī)院形象的損害 發(fā)生醫(yī)療糾紛等使醫(yī)院的社會(huì)效益降低 同時(shí)包括住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率下降 對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成思想上的負(fù)擔(dān)和壓力 醫(yī)護(hù)人員工作量特別是無效勞動(dòng)增加等 二 醫(yī)院感染的危害有那些 1ppt LOGO 三 醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制 醫(yī)院感染的發(fā)生主要有三個(gè)要素 即感染源 傳播途徑 易感人群 我們也稱它們?yōu)獒t(yī)院感染的感染鏈 當(dāng)三者同時(shí)存在 并有互相聯(lián)系的機(jī)會(huì) 就會(huì)引起醫(yī)院感染 1ppt LOGO 一 外源性感染 二 內(nèi)源性感染 三 環(huán)境儲(chǔ)源 二 感染源 1ppt LOGO 一 外源性感染病人在醫(yī)院內(nèi)從他人 病人或工作人員 處獲得的感染也叫做交叉感染 如普通兒科誤收麻疹 水痘 就可引起麻疹 水痘在病房傳播引起其他小孩感染 1ppt LOGO 二 內(nèi)源性感染感染源來自病人自身也可稱為自身感染 在醫(yī)院感染出現(xiàn)以前 病人本身已是病原體的攜帶者 當(dāng)病人抵抗力下降 長(zhǎng)期使用抗生素 免疫抑制劑等則易引起感染 1ppt LOGO 三 環(huán)境儲(chǔ)源感染源來自污染的環(huán)境 如手術(shù)室或產(chǎn)房的環(huán)境或空氣中存在較多的化膿菌 接受手術(shù)的病人 分娩的產(chǎn)婦及嬰兒可能會(huì)受到感染而發(fā)病就屬此類 1ppt LOGO 三 傳播途徑 共同媒介傳播 三 接觸傳播 一 空氣傳播 二 1ppt LOGO 一 接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院內(nèi)病原微生物從一個(gè)人傳給其他人的最常見方式 常在感染源周圍發(fā)生 1ppt LOGO 1ppt LOGO 1 直接傳播 在醫(yī)院內(nèi) 當(dāng)病人與病人之間 醫(yī)護(hù)人員與病人相接觸時(shí) 如握手 查體或進(jìn)行其它操作時(shí)可將傳染性物質(zhì) 如排泄物 分泌物等 傳給對(duì)方 而引起感染 2 間接接觸傳播 最常見的方式是 從病人傳播出的病原微生物 醫(yī)護(hù)人員的手 醫(yī)護(hù)用品或診療器械 病人用過的物品 感染其他病人 1ppt LOGO 二 空氣傳播空氣傳播是病原體通過浮游在空氣中的塵埃 飛沫核與微粒引起呼吸道感染的傳播方式 通常有三種方式 1 經(jīng)飛沫傳播2 飛沫核傳播3 菌塵傳播 1ppt LOGO 1ppt LOGO 1 經(jīng)飛沫傳播呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞的碎片中 當(dāng)病人咳嗽 打噴嚏時(shí)可從鼻咽部噴出大量含有病原體的飛沫氣溶膠微粒 粒徑大于5UM的微粒在空中停留的時(shí)間較短 比較迅速地落到地上 易感者吸入這種含有病原體的飛沫后 可引起感染 1ppt LOGO 2 飛沫核傳播從感染病人咳嗽 呼吸 打噴嚏排出的小飛沫 其降落前表層水份便可蒸發(fā) 形成一脫水蛋白質(zhì)的外殼 內(nèi)含病原體 粒徑小于5UM被稱為飛沫核 1ppt LOGO 1ppt LOGO 3 菌塵傳播含有病原體的分泌物 呼吸道 傷口膿液 排泄物等 或較大的飛沫 散落在地面或各種物品上 干燥后形成菌塵 在清掃 人員走動(dòng) 機(jī)械抖動(dòng) 病床整理 物品遞送時(shí)可將菌塵吸入或降落于傷口引起直接感染 菌塵降落于室內(nèi)物體表面 引起間接傳播 1ppt LOGO 三 共同媒介傳播在醫(yī)院內(nèi)的水 食物 血液及血液制品 藥物及各種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等 是全院或某一?？频牟∪斯餐虺Ｓ玫?一旦受到病原微生物的污染 ?？稍诙唐趦?nèi)或同時(shí)引起多人感染 這種傳播稱為共同媒介傳播 或共同途徑傳播 ?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā) 1ppt LOGO 醫(yī)院感染易感人群醫(yī)院住院病人中有許多人是免疫力低下的病人如 老年病人的機(jī)體免疫力已經(jīng)衰退 剛出生的新生兒 免疫功能降低如惡性腫瘤 糖尿病 肝硬化等病人 放療與化療 長(zhǎng)期使用抗生素 激素等也使病人免疫力下降 此外 長(zhǎng)時(shí)間住院 手術(shù)病人及其他行插入性操作的病人 在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染 我們把這些人視為醫(yī)院感染易感人群 對(duì)于這些病人 我們要進(jìn)一步采取保護(hù)性隔離措施和限制探視及陪護(hù) 同時(shí)更應(yīng)該做好環(huán)境消毒 減少自身感染和交叉感染的發(fā)生 1ppt LOGO 醫(yī)院感染重點(diǎn)科室包括在醫(yī)院中有些部門的工作性質(zhì) 病人的體質(zhì) 環(huán)境的特點(diǎn)決定了這些部門的是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室如 手術(shù)室 中心供應(yīng)室 ICU病房 產(chǎn)房 新生兒科 血液透析室等 上述科室一般都有門關(guān) 鞋關(guān)等 進(jìn)入時(shí)要更衣 換鞋 戴口罩 帽子 要限制人員進(jìn)入 工作人員患有傳染病時(shí)不能進(jìn)入 安排傳染病人住院或手術(shù)時(shí)要注明 在布局上要區(qū)分為污染區(qū) 半污染區(qū) 清潔區(qū) 無菌區(qū) 等 要有各自嚴(yán)格的消毒隔離制度 1ppt LOGO 傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院感染中一般非特異性感染較為多見 然而 傳染病的病原體造成的特異性感染也不能忽視 如非典型肺炎 人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病都可在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散或爆發(fā)流行 另外 如艾滋病病毒感染 乙肝 丙肝 梅毒等經(jīng)血傳播疾病也是可以發(fā)生醫(yī)院感染的 1ppt LOGO 四 醫(yī)院感染的控制 一 醫(yī)院感染的控制 二 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù) 1ppt LOGO 醫(yī)院感染的控制主要是控制傳染源 切斷傳播途 保護(hù)易感人群為此要做好以下工作 一 醫(yī)院感染的控制 1ppt LOGO 哪些是高度危險(xiǎn)性物品凡要穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的醫(yī)療器械 器具和物品稱為高度危險(xiǎn)性物品 1ppt LOGO 中度危險(xiǎn)性物品是僅和破損皮膚 粘膜接觸 而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品 它們包括呼吸器管道 支氣管鏡 喉鏡 胃腸道內(nèi)鏡 避孕環(huán) 壓舌板 避孕套 體溫表等要達(dá)到高水平消毒 1ppt LOGO 低度危險(xiǎn)性物品接觸完整皮膚的物品 包括衛(wèi)生用品以及病人 醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品 如毛巾 地面 餐具 桌面 聽診器 血壓計(jì)袖帶等 通過用肥皂水清潔或低水平消毒就可以了 1ppt LOGO 消毒物品很多醫(yī)院都設(shè)有消毒供應(yīng)室 它的功能是為醫(yī)院各個(gè)科室供應(yīng)各種無菌器械 敷料 用品 在預(yù)防醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用 其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危 1ppt LOGO 為了減少醫(yī)護(hù)人中在工作中發(fā)生醫(yī)院感染可采取以下措施 1 醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì) 注意勞逸結(jié)合 避免過度勞累 提高抵抗疾病的能力 2 醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣 保持室內(nèi)空氣流通 3 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入傳染病區(qū)或接觸病人血液 體液 分泌物時(shí)需做好必要的防護(hù) 4 醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒 二 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù) 1ppt LOGO 手衛(wèi)生在下列情況下應(yīng)當(dāng)及時(shí)洗手 一 直接接觸病人前后 接觸不同病人之間 從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸特殊易感病人前后 二 接觸病人黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料之后 三 穿脫隔離衣前后 摘手套后 四 進(jìn)行無菌操作前后 處理清潔 無菌物品之前 處理污染物品之后 五 手有可見的污染物或被病人的血液 體液污染后 1ppt LOGO 1ppt LOGO 1ppt LOGO 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下要求 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu cm2 外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu cm2 1ppt LOGO 手衛(wèi)生 是指所有手部清潔行為的通稱 為醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 衛(wèi)生部 1ppt LOGO 1ppt LOGO 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒 一 檢查 治療 護(hù)理免疫功能低下的病人之前 二 出入隔離病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 燒傷病房 新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后 三 接觸具有傳染性的血液 體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后 四 雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染病人污物之后 1ppt LOGO 五 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 二 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 三 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 四 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容 1ppt LOGO 認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整完整的皮膚與粘膜 因此它既能防止血源性疾病的傳播 也能防止非血源性疾病的傳播 針對(duì)有傳染病或疑似傳染病患者或有重要流行病學(xué)意義的病原體 按其途徑采取相應(yīng)的隔離如接觸隔離 空氣隔離 微粒隔離 一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 1ppt LOGO 接觸隔離 用水養(yǎng)活病原體通過直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性 主要指皮膚黏膜暴露 即皮膚黏膜針刺 刀傷 暴露之后要采取合理的措施 通過這種隔離 預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病 如結(jié)膜炎 痢疾 霍亂 甲型肝炎等 二 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1ppt LOGO 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 三 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 1ppt LOGO 一 戴手套 二 個(gè)人防護(hù) 三 正確處理銳器 四 個(gè)人預(yù)防措施 五 其它 四 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容 1ppt LOGO 一 戴手套有研究表明 如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50 以上 國(guó)內(nèi)還有研究者對(duì)供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進(jìn)行了檢測(cè) 其結(jié)果為 戴手套操作后 不脫手套細(xì)菌檢測(cè)率達(dá)100 表明手套上微生物存留嚴(yán)重 脫手套后不洗手者 手細(xì)菌檢測(cè)不合格率為26 7 脫手套后用機(jī)械清潔法洗手 手細(xì)菌數(shù)則明顯減少 全部合格 1ppt LOGO 二 個(gè)人防護(hù)與普遍預(yù)防相同 在病人的血液 體液 分泌物 排泄物等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩 口罩 并穿防護(hù)衣 以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚 粘膜和衣服的污染 1ppt LOGO 三 正確處理銳器醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療 護(hù)理操作過程中要保證充足的光線 安全的操作環(huán)境 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺 防滲漏的利器盒 或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 也可以使用具有安全性能的注射器 輸液器等醫(yī)用銳器 以防刺傷 嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)用廢棄物 正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品 1ppt LOGO 正確處理銳器禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 禁止用手分離使用過的針頭和針筒禁止直接傳遞銳器物 禁止手持銳器物指向他人 銳器收集到3 4滿即停止使用 以減少刺傷的機(jī)會(huì) 1ppt LOGO 四 個(gè)人預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)一個(gè)正常人在靜止條件下每分鐘可排放500 1500個(gè)粒子 在活動(dòng)時(shí)每分鐘向空氣中排放菌粒達(dá)到數(shù)千至數(shù)萬 每次咳嗽或打噴嚏可排放104 106個(gè)帶菌粒子 1ppt LOGO 五 其它污染的床單及時(shí)處理 防止接觸病人的皮膚與粘膜 以防污染衣服及微生物傳播 容器 復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離 1ppt LOGO 職業(yè)暴露 途徑一 皮膚黏膜暴露 途徑二 銳器傷 途徑三 手污染 途徑四 空氣傳播 1ppt LOGO 由于在工作中要面對(duì)各種不同的患者 醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高 醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中 精液 陰道分秘物 滑液 腦脊液 胸膜液 心包液 腹膜液 羊水 處理牙齒過程中的唾液等均存在著醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn) 途徑一 皮膚黏膜暴露 1ppt LOGO 高危感染性體液 血液 精液 胸水 腹水 腦脊液 羊水 組織 陰道分泌物 膿液 低危感染性體液 唾液 痰液 淚液 汗液 尿 糞便 1ppt LOGO 文獻(xiàn)報(bào)道 因職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80 現(xiàn)已證實(shí) 有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播 其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒 乙型肝炎病毒 在美國(guó) 大約有140萬名醫(yī)務(wù)人員 其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次 其中約1 6萬人次感染艾滋病病毒 乙型肝炎病毒