腎病營(yíng)養(yǎng)治療PPT課件

1 腎是營(yíng)養(yǎng)代謝過程中的一個(gè)重要器官 腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 2 一 生理功能1 生成尿液排泄 體內(nèi)代謝廢料 有害毒素等 尿酸 尿素 肌酐等含氮物質(zhì) 2 腎小管的重吸收作用將水分 葡萄糖 氨基酸 維生素等重新吸收到血液循環(huán) 選擇性地重吸收一些化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度 維持水和滲透壓平衡 3 3 調(diào)節(jié)水分及電解質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)酸堿平衡按生理需要選擇性的排出或吸收正 負(fù)離子 4 4 內(nèi)分泌功能合成 腎素 血管緊張素 前列腺素 緩激肽類物質(zhì) 血管舒緩素 以維持正常血壓 活化 1 25 OH 2D3 促進(jìn)鈣吸收產(chǎn)生 紅細(xì)胞生成素 促進(jìn)紅細(xì)胞再生 5 二 病因1 變態(tài)反應(yīng)性疾病引起如 過敏性紫癜 系統(tǒng)性紅斑狼瘡其它結(jié)締組織疾病 2 感染引起包括細(xì)菌 病毒 寄生蟲等 6 3 腎本身血管病變?nèi)?腎動(dòng)脈硬化 腎動(dòng)脈栓塞 腎血管性高血壓等所致的腎病 4 代謝異?；蛳忍旒不家鸫x異常如 腎結(jié)石 糖尿病性腎小球硬化 腎淀粉樣變 尿酸性痛風(fēng)癥等 先天畸形如多囊腎 海綿腎 馬蹄腎等引起代謝紊亂而發(fā)生腎病變 7 5 藥物毒素引起藥物如 異煙肼 巴比妥類 磺胺類及某些抗生素類使用不當(dāng)或過量 毒素如 食入有毒蘑菇 生魚膽等或工業(yè)鉛 汞中毒 毒蛇咬傷等均可引起腎衰竭 8 三 常見的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙1 脫水 水中毒2 低蛋白血癥3 高氮質(zhì)血癥4 高血鉀癥 低血鉀癥5 低鈉血癥 9 四 膳食治療目的1 預(yù)防和治療尿毒癥 控制膳食蛋白質(zhì) 2 預(yù)防和治療由于水 鈉潴留而引起的水腫 3 預(yù)防和治療電解質(zhì)的紊亂 4 維持患者營(yíng)養(yǎng)的需要 10 五 營(yíng)養(yǎng)治療原則1 掌握膳食熱能和蛋白質(zhì)的攝入量 1 限制蛋白質(zhì)的供給腎臟病人體內(nèi)氨基酸比例失調(diào) EAA水平下降 NEAA水平升高 2 采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以增加EAA量 11 3 病情恢復(fù)后再逐漸增加蛋白質(zhì) 高蛋白膳食 嚴(yán)重蛋白尿 無腎衰 4 熱能以碳水化物 脂肪 植物油 為主要來源 90 以節(jié)約和保護(hù)有限的蛋白質(zhì) 12 2 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量 主要包括鉀 鈉 鈣 鎂 磷等 1 鈉鹽 限制鈉鹽 合并浮腫 高血壓 心衰時(shí)補(bǔ)充鈉鹽 腎小管鈉回吸收功能減退或合并嚴(yán)重腹瀉 嘔吐時(shí) 13 K 根據(jù)血鉀高低調(diào)整鉀供給量 補(bǔ)鉀 尿量 鉀丟失 多食水果 果汁等 限鉀 少尿 無尿或攝入熱量不足 機(jī)體細(xì)胞分解 血鉀含量 腎衰病人致死的原因 K 700 2000mg d 去K 方法 用水預(yù)煮棄去湯汁 不宜飲用茶與咖啡 14 P 在低蛋白膳食中已無形得到限制 若病人血磷仍升高時(shí)臨床常給服用氫氧化鋁乳膠 使磷與之結(jié)合從腸道排出可降低血磷 15 Mg 腎臟病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鎂血癥 可導(dǎo)致肌無力或輕度昏迷 Fe 晚期病人有出血傾向和貧血 膳食補(bǔ)充含鐵豐富的食物 臨床常采用輸血補(bǔ)救 16 3 水分的控制 腎濃縮能力尿量脫水 浮腫 少尿或無尿液體攝入嚴(yán)重水腫 肺水腫嚴(yán)格限制液體 最小500ml 日 17 液體控制計(jì)算公式如下 總?cè)肓?不顯性失水 內(nèi)生水 顯性失水 前一日尿量不顯性失水 經(jīng)肺和皮膚丟失的水分約700 1000ml d內(nèi)生水 體內(nèi)代謝生產(chǎn)的水分約300 400ml d顯性失水 嘔吐 腹瀉或引流的失水量 18 例如 1 病人無顯性失水 液體入量 500ml 前一日尿量 2 若病人出現(xiàn)發(fā)燒 體溫每升高1 不顯性失水應(yīng)增加10 15 19 4 掌握膳食的成酸性及成堿性 此項(xiàng)與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān) 尿液的酸堿度有助于某些結(jié)石的治療 有些食物代謝產(chǎn)物為成酸性又有些為成堿性 堿性食品 牛奶 蔬菜 水果 酸性食品 肉 魚 蛋 谷類 可通過食物來改變尿液的酸堿性 20 幾種主要腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療急性腎炎 慢性腎炎腎病急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭透析療法的膳食泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療病因 臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)治療原則 21 一 急性腎小球腎炎腎小球免疫損傷反應(yīng) 一 臨床表現(xiàn) 少尿 血尿 蛋白尿 水腫 高血壓等 營(yíng)養(yǎng)因素改變 水鈉潴留氮質(zhì)潴留 電解質(zhì)紊亂 22 二 飲食目的1 減輕腎臟負(fù)擔(dān) 消除水腫 2 糾正電解質(zhì)紊亂 3 維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要 23 三 營(yíng)養(yǎng)治療原則1 水分 嚴(yán)重水腫或少尿 應(yīng)限制液體攝入量在每日500 700ml 輕 中度則按每日排尿量而定 排尿量 500 1000ml d 24 2 蛋白質(zhì) 尿毒癥的病人 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)膳食供給15 20g或0 2 0 3g kg w優(yōu)質(zhì)蛋白 蛋 奶 占65 80 輕癥 0 8g kg w d 40 50g 中 重度 0 5g kg w d 20 40g 25 3 總熱量 碳水化合物和脂肪為主要熱能來源 總熱量以25 30kcal kg d計(jì)算 易消化和富有營(yíng)養(yǎng)食物 26 4 鈉鹽 水腫 高血壓 應(yīng)限制鈉量0 5 1g d輕度病人鈉鹽攝入4g左右 低鹽 2 3g 烹調(diào)用 忌食咸制品無鹽 不加鹽和醬油低鈉 不加鹽和醬油 避免食用含鈉高的食品含鈉量 500mg 27 5 鉀鹽 浮腫 少尿合并鉀潴留時(shí) 限制含鉀豐富的蔬菜 水果類攝入 6 維生素 多食新鮮蔬菜和水果 VC 300mg d 有抗過敏性炎癥作用 28 餐次內(nèi)容用量蛋白質(zhì)g熱能kcal早餐白米粥2285糖包5午餐菠菜湯面甩蛋17501開花饅頭點(diǎn)心水果187晚餐軟飯7401素?zé)炎?西紅柿切片 糖2全天用鹽2g 油30g 270糖20g 80合計(jì)381624 四 推薦食譜低鹽 低蛋白軟飯 29 二 慢性腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療 一 概要反復(fù)發(fā)作的腎炎會(huì)導(dǎo)致腎臟組織萎縮與功能喪失 臨床表現(xiàn) 蛋白尿 鏡下血尿 高血壓 水腫和腎功能損害 30 病程演變 腎病綜合癥 尿毒癥 自行痊愈 緩慢發(fā)展 營(yíng)養(yǎng)因素改變 蛋白質(zhì)代謝紊亂水代謝及電解質(zhì)紊亂鐵利用障礙及貧血 31 二 飲食目的1 控制高血壓2 糾正代謝異常3 減輕水腫4 防止蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解 減少蛋白質(zhì)代謝廢物 32 三 營(yíng)養(yǎng)治療原則1 根據(jù)腎功能損害情況 決定蛋白質(zhì)攝入量 一般 1g kg w d 多選用優(yōu)質(zhì)蛋白 當(dāng)血尿素氮 應(yīng)限制在40g 2 熱能以碳水化物 脂類為主要來源 2000 2200kcal或30 35kcal kg體重 33 3 水腫病人 限制鈉的攝入 4 鐵劑和鋅劑 多食含鐵 含鋅 VitB12 葉酸豐富的食物 病情惡化或急性發(fā)作時(shí) 按急性腎炎治療原則處理 如出現(xiàn)大量蛋白尿 按腎病治療原則處理 34 四 食譜舉例 慢性腎炎普通飯 35 三 腎病的營(yíng)養(yǎng)治療 一 概要不同病因引起的臨床綜合癥 分原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性 多見于兒童 繼發(fā)性 可能是急性腎炎 紅斑狼瘡 變態(tài)反應(yīng) 糖尿病 遺傳性腎炎或汞中毒的后果 36 臨床表現(xiàn) 大量蛋白尿 嚴(yán)重水腫 低蛋白血癥 高脂血癥等 營(yíng)養(yǎng)因素改變 1 蛋白質(zhì)缺乏2 脂類代謝紊亂3 水鈉潴留4 電解質(zhì)及微量元素缺乏 37 1 補(bǔ)償丟失的蛋白質(zhì) 尤其是白蛋白 2 供給充足的熱量 以確保所攝入蛋白質(zhì)的有效利用 防止體內(nèi)肌肉的分解代謝 3 減輕水腫 二 飲食目的 38 4 限制鈉攝入量 5 防止高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥 6 使用利尿劑的人應(yīng)觀察體內(nèi)鉀的含量 39 三 營(yíng)養(yǎng)治療原則1 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給1 5g kg w 優(yōu)質(zhì)蛋白為主 高蛋白飲食可引起高腎素血癥和高磷血癥 加重腎小球損傷 但過分限制蛋白有可能出現(xiàn)蛋白異化 長(zhǎng)期可引起營(yíng)養(yǎng)障礙 40 2 能量供給適當(dāng)臥床休息 每日能量 30 40kcal kg體重 3 鈉鹽出現(xiàn)水腫 少尿或血壓升高限制鈉鹽攝入 2g 41 4 限制脂肪攝入5 增加營(yíng)養(yǎng) 多食含F(xiàn)e Ca VA VB2 VC的食物 42 餐次內(nèi)容食物用量蛋白質(zhì)熱能早餐牛奶 糖牛奶2007138糖20 80煮蛋雞蛋7010119豆沙包面粉505177赤豆307101午餐包子面粉10010354豬肉豬肉 肥瘦 505290冬瓜冬瓜200122白米粥大米252108 四 食譜舉例 腎病低鹽高蛋白軟飯 43 點(diǎn)心水果鴨梨150 56晚餐米飯大米1007325燒黃魚黃魚16027158糖醋白菜白菜200232糖10 40烹調(diào)用油50 450全日鹽量2 合計(jì)832450 44 四 急性腎衰的營(yíng)養(yǎng)治療 一 概論腎前性 腎性和腎后性臨床表現(xiàn) 少尿或無尿 水腫 高血壓 血尿或蛋白尿 45 營(yíng)養(yǎng)因素改變 高分解代謝蛋白質(zhì)負(fù)平衡水 電解質(zhì)失調(diào) 46 二 飲食目的1 控制癥狀 促進(jìn)腎功能恢復(fù) 2 維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡 3 防止或糾正尿毒癥 4 減少代謝廢物產(chǎn)生 減輕腎臟負(fù)荷 47 三 營(yíng)養(yǎng)治療的原則1 熱能充足 每天30 40kcal kg w 2000 4000kcal 2 限制液體攝入 一般是前一日的排出量 500ml 48 3 蛋白質(zhì)供給 0 5g kg w 優(yōu)質(zhì)蛋白為主 4 少尿期限制鈉 鉀的攝入 多尿期注意鉀 鈉丟失 49 五 慢性腎衰的營(yíng)養(yǎng)治療病因 多種慢性疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥 臨床表現(xiàn) 食欲不振 嘔吐 口有異味 高血壓 心力衰竭 心包炎 貧血及出血傾向等 50 營(yíng)養(yǎng)因素改變 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良水 電解質(zhì)紊亂鈣 磷代謝紊亂 51 二 飲食目的1 控制癥狀及并發(fā)癥 2 維持電解質(zhì)平衡 糾正酸中毒3 防止腎臟進(jìn)一步受損害 4 最大限度地減少組織的分解代謝 5 維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 調(diào)節(jié)體重 減輕病人思想負(fù)擔(dān) 促進(jìn)病人食欲 52 三 營(yíng)養(yǎng)治療原則 1 蛋白質(zhì)供給量 根據(jù)腎功能情況 按肌酐清除率或血中尿素氮含量考慮 血中尿素氮含量 20m