呼吸系統(tǒng)正常和異常(影像)

肺與縱隔LungandMediastinum 第一節(jié)檢查技術(shù)ExaminationTechnique 一 胸部透視 Chestfluoroscopy 二 胸部攝片 Chestradiography 高千伏攝影 Highvoltageradiography 三 造影檢查 pulmonaryangiography 四 CT 肺窗 縱隔窗 增強(qiáng)掃描 五 MRI 六 超聲檢查 Ultrasonograph RoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoperativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications basalcollapse lunginfections pulmonaryembolus Chestradiography 胸片 Chestradiography PA Posteroanterior后前 view StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd inspirationShortexposuretime能顯示 5mm的病灶 Highvoltageradiography 高千伏攝影 Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved Lowvoltage 60 80kV Highcontrast Highvoltage 120 150kV 5 7mAs LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure OtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm 背靠膠片 Apicalandlordotic 前弓 viewsDecubitusviews 臥位 Obliqueviews Bronchography 支氣管造影 Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi EvaluationofbronchiectasisReplacedbyCT andespeciallyhighresolutionCT ComputedTomography CT AdvantageExcellentanatomicdetail chestwall pleura lungs mediastinum Contrastenhancement greatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdisease high resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease 呼吸系統(tǒng)螺旋CT臨床應(yīng)用進(jìn)展1 腫瘤普查2 顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)3 CT仿真支氣管鏡4 CTA5 肺功能檢測6 肺癌的診斷和分期7 智能化引導(dǎo)穿刺活檢8 計(jì)算機(jī)輔助診斷 MagneticResonanceImaging MRI MoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy Lessvalueinlungdiseases 肺部MR檢查應(yīng)用指證 1 肺部球形病灶 病灶上肺野 3mm 2 中央型肺癌 了解腫瘤對縱隔臟器的累及 3 特殊部位的肺癌 如肺上溝瘤 4 縱隔型肺癌 位于縱隔旁的肺癌 5 新檢查方法 1 超極化氣體彌散成像 2 肺灌注成像 3 肺血管成像 第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)NormalX rayappearanceofchest 一 胸廓 Chestwall 1 軟組織 softtissue 1 胸鎖乳頭肌 Sternocleidom astoidmuscle 第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)NormalX rayappearanceofchest 自兩側(cè)頸部向內(nèi)下斜行的帶狀軟組織陰影 外緣銳利 密度均勻 當(dāng)頸部偏斜時 可不對稱 易誤診為肺尖病變 2 鎖骨上皮膚皺褶 Skinreflection 表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的3 5mm寬的薄層軟組織影 內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連 肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時 此陰影消失 3 胸大肌 pectoralismajormuscle 肌肉發(fā)達(dá)的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之陰影下緣銳利 向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù) 一般右側(cè)較明顯 4 乳頭及女性乳房 femalebreastandnippleshadows Nipple在兩下肺相當(dāng)于第5前肋間 可見小圓形的致密影 多見于女性 2 骨性胸廓 Bones 1 肋骨 ribs 后段圓厚 呈水平方向向外走行 前段扁薄 自外上向內(nèi)下斜行 1 10肋前端與胸骨相連 軟骨不顯影 25歲以后第一肋軟骨首先鈣化 肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標(biāo)志 后段常作為胸腔積液的標(biāo)志 肋骨的常見變異有 頸肋從第7頸椎發(fā)出 叉狀肋肋骨前段呈叉狀 肋骨聯(lián)合肋骨后段 第5 6多見 2 鎖骨 Clavicle 鎖骨跨過肺尖 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應(yīng)該相等 據(jù)此可判斷投照體位是否正確 3 肩胛骨 scapula 后前位投照時如肩胛骨外旋不夠 內(nèi)緣可與肺部外帶重疊 易誤認(rèn)為病變 青春期肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心 不要誤認(rèn)為骨折 4 胸骨 sternum 胸骨在后前位片上與縱隔重疊 只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔之外 側(cè)位胸骨顯示清晰 呈弧形向前稍隆起 5 胸椎 thoracicspine 胸椎重疊于縱隔影內(nèi) 第1 4胸椎清晰可見 胸椎橫突可突出于縱隔影之外 易誤為增大的淋巴結(jié) Thoraciccage bone scapula clavicle axillary 二 氣管和支氣管 Tracheaandbronchi 氣管和近端支氣管為透明的管道狀影像 后前位上氣管位于上縱隔部 長約10 13cm 寬1 5 2cm 左側(cè)氣管壁常由于主動脈弓的壓迫略向內(nèi)凹 二 氣管和支氣管 Tracheaandbronchi 氣管在第5 6胸椎平面分為左 右主支氣管 分支角度不同 右側(cè)較陡 右20 300 左40 550 兩側(cè)主支氣管分出葉支氣管 葉支氣管 肺段支氣管 小葉支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡相連 段支氣管與相應(yīng)的肺段同名 Structureofthebronchiolesandalveoli 細(xì)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu) bronchioles acinus 6 10mm primarylobule 兩肺各葉段支氣管分支名稱右肺左肺上葉1 尖支上葉上部2 后支1 2 尖后支3 前支3 前支舌部中葉4 外支4 上支5 內(nèi)支5 下支下葉6 背支下葉6 背支7 內(nèi)基底支7 8 前內(nèi)基底支8 前基底支9 外基底支9 外基底支10 后基底支10 后基底支 三 肺 Lungs 1 肺野 Lungfields 肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明 黑色 的區(qū)域 稱肺野 后前位胸片上每側(cè)肺野縱行等分為內(nèi) 中 外三帶 上下分為上 中 下三野 三 肺 Lungs 1 肺野 Lungfields 肺尖區(qū) 第一肋圈外緣以內(nèi)部分 鎖骨下區(qū) 鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分 2 肺葉 肺段和肺小葉 Lunglobe segmentandlobule 1 肺葉右肺三葉 左肺兩葉 右肺上葉下緣以橫裂與中葉分界 后緣以斜裂與下葉為界 2 肺葉 肺段和肺小葉 Lunglobe segmentandlobule 右肺中葉上緣以橫裂與上葉為界 下緣以斜裂與下葉分界 右心緣主要鄰近右中葉 左心緣大部分與舌段 Lingular 相鄰 Fissuresandlobesofthelungs 肺葉和葉間裂 中葉下葉下葉 中葉 下葉 下葉 2 肺段 LungSegments 肺葉由2 5個肺段組成 各由其所屬段支氣管及其肺組織構(gòu)成圓錐形結(jié)構(gòu) 尖端指向肺門 圓錐底位于肺表面 相鄰肺段以薄層結(jié)締組織相隔 上葉1 尖段1 2 尖后段 上葉2 后段3 前段 右中葉 4 外側(cè)段5 內(nèi)側(cè)段左舌葉 4 上舌段5 下舌段 右下葉 6 背段7 內(nèi)基底段左下葉 6 背段 右下葉 8 前基底段9 外基底段10 后基底段左下葉 7 8 前內(nèi)基底段9 外基底段10 后基底段 1 奇葉 Azygoslobe 與奇靜脈位置異常有關(guān) 從右肺尖向下至肺門上方 下端呈倒置的豆點(diǎn)狀 是奇靜脈斷面的投影 2 下副葉 Inferioraccessoryfissure 以右側(cè)多見 呈楔形 底部貼于膈面 尖端指向肺門 奇葉A 箭示奇裂 B 箭示奇靜脈 3 肺小葉 lobules Lobule呈多角形 直徑約1 2 5cm 四周由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔包繞 間隔內(nèi)有小葉靜脈和淋巴管 3 肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì) lungparenchymaandinterstitialtissue 肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成 肺實(shí)質(zhì)包括肺泡管 肺泡囊 肺泡及肺泡壁 肺間質(zhì)包括肺間隔 支氣管及血管周圍的組織 4 肺門 Lunghilum Hilum主要為肺動脈 肺靜脈及支氣管的總合投影 后前位片 肺門位于兩肺中野內(nèi)帶 左側(cè)比右側(cè)高1 2cm 4 肺門 Lunghilum 右Hilum分上下兩部 上部主要由肺靜脈 上肺動脈及下肺動脈干后回旋支組成 下部由右下肺動脈干構(gòu)成上 下部相交形成一大于900的夾角 稱肺門角 成人右下肺動脈干寬度不超過15mm左Hilum主要由左肺動脈及左上靜脈的分支構(gòu)成 形似半圓形陰影 上外側(cè)由左肺動脈構(gòu)成 Angiographiepulmonaire 動脈期 靜脈期 兩側(cè)Hilum側(cè)位片大部重疊 似一拖長的 逗號 前緣為上肺靜脈干 后上緣為左肺動脈弓 拖長的尾巴由兩下肺動脈構(gòu)成 5 肺紋理 Lungmarkings Lungmarkings為自Hilum向肺野放射狀分布的陰影 為肺動脈 肺靜脈 支氣管和淋巴管的投影 主要成分是肺動脈的分支 四 縱隔Mediastinum Mediastinum形態(tài)隨體位和胸腔的壓力變化縱隔分區(qū) 前Mediastinum胸骨之后 心臟 升主動脈和上部氣管之前的狹長三角區(qū) 中Mediastinum心臟 主動脈弓 氣管及Hilum占據(jù)的地方 后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁區(qū)橫向分為上 中 下縱隔 胸骨柄 體交界處至第四胸椎下緣劃一水平線 肺門下緣 相當(dāng)于TH8椎體下緣 劃一水平線 前縱隔 中縱隔 后縱隔 上縱隔 下縱隔 中縱隔 五 胸膜和胸膜腔 Pleuraandpleuralcavity Pleura分為臟 壁兩層 襯于胸壁內(nèi)面 橫膈 縱隔面的為壁層 包繞肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層 臟 壁之間潛在的腔隙為pleuralcavity 可有1 5ml液體 五 胸膜和胸膜腔 Pleuraandpleuralcavity 正常胸膜不顯影 只有在Pleura返折處或投照方向與Pleura走行方向一致時 才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影 橫裂 由肺外緣至肺門外側(cè)接近水平走行 約平第四前肋或第四前肋間 正側(cè)位片均可見到 斜裂 側(cè)位右肺斜裂起至第4胸椎水平 向前下斜行止于橫膈前部距前肋膈角2 3cm處 左肺斜裂起點(diǎn)較右側(cè)高 左右斜裂與膈平面的夾角分別為600 500 右斜裂 左斜裂 六 橫膈 Diaphragm 分左 右兩葉 呈圓頂狀 Diaphragm外側(cè)及前 后部與胸壁相交形成costophrenicangle 內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成心膈角 側(cè)位片上 后costo phrenicangle深而銳利 正位片上左 右Diaphragm相當(dāng)于第9或10后肋骨水平 相當(dāng)于第6前肋 右側(cè)較左側(cè)高1 2cm 呼吸時兩側(cè)上下同步運(yùn)動 運(yùn)動范圍為1 3cm 深呼吸時可達(dá)3 6cm 一側(cè)膈發(fā)育不良或局部發(fā)育薄弱 膈向上呈半圓形隆起 稱局限性膈膨出 多發(fā)生于右側(cè) 中老年人多見 第三節(jié)胸部病變的基本X線表現(xiàn)BasicX rayFeaturesinDiseasesofRespiratorySystem Airwaydisease trachea bronchus PulmonarylesionsHilarchangesPleurallesionsMediastinallesionsDiaphragmchanges 一 支氣管改變主要為支氣管阻塞先天性原因腔內(nèi) 腫瘤 異物 血后天性塊 分泌物腔外 腫瘤 淋巴結(jié)腫大部分阻塞肺氣腫 局限性 類型彌漫性 大泡性 完全阻塞肺不張 一側(cè) 葉 段 小葉 1 肺氣腫 Emphysema 肺組織被氣體過度膨脹的狀態(tài)稱肺氣腫 肺野透亮度增高和肺體積增大 肺紋理稀疏 變細(xì) 拉直 1 肺氣腫 Emphysema 肋間隙增寬 心影狹長 膈低平 側(cè)位呈桶狀胸 局限性肺氣腫表現(xiàn) 肺大泡 大小不一 單發(fā)或多發(fā) 薄壁的透光區(qū) Bulla肺大泡 2 肺不張 Atelectasis 系指肺的部分或完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小 分為阻塞性 瘢痕性和壓迫性三種 病變部位肺組織密度增高 體積縮小 或肺門移位及相鄰肺組織的代償性肺氣腫 DirectsignsDisplacementoffissuresLossofaeration increasedradiodensityVascularandbronchialsigns crowdedIndirectsignsElevationofthehemidiaphragmMediastinaldisplacementCompensatoryhyperinflation 1 一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野密度增高 肋間隙變窄 縱隔向患側(cè)移位 膈升高 健側(cè)肺呈代償性肺氣腫 一側(cè)肺不張 2 葉性肺不張肺葉縮小 密度均勻增高 不張的肺組織邊界清楚 以葉間裂為界 肺門及縱隔不同程度的向患側(cè)移位 鄰近肺葉呈代償性肺氣腫 Rightupperlobecollapse右上葉不張 atelectasis atelectasis 右中葉肺不張后前位胸片表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)右心緣旁 上界清楚 下界模糊的片狀致密影 心右緣模糊 前弓位顯示更典型 右中葉肺不張 側(cè)位片 Rightlowerlobecollapse右下葉不張 atelectasis atelectasis Leftupperlobecollapse左上葉不張 左上葉不張 Leftlowerlobecollapse左下葉不張 atelectasis atelectasis 3 肺段不張正位及側(cè)位顯示為基底向外 尖端指向肺門的三角形致密增高影 4 小葉肺不張多見于支氣管肺炎 表現(xiàn)為小斑片狀灶性陰影 二 肺部基本病變1 滲出性病變 Exudativelesion 又稱實(shí)變或浸潤 1 病理 肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出的液體 蛋白及細(xì)胞所代替 2 X線 密度增高 均勻 邊緣模糊呈片狀或云絮狀的陰影 如在實(shí)變的致密影中顯示含氣的支氣管影稱為空氣支氣管征 airbronchogram 肺實(shí)變 conso lidation 范圍可大可小 炎性實(shí)變經(jīng)治療后3 4W后消散 肺出血 肺泡水腫可在數(shù)小時或1 2d內(nèi)完全消失 右上葉實(shí)變 2 增殖性病變 Proliferationlesion 1 病理 正常肺組織被肉芽組織所取代 代表慢性炎癥 如炎性假瘤 肺結(jié)核 矽肺 2 X線 呈結(jié)節(jié)狀 梅花瓣?duì)?腫塊狀邊緣較清楚 密度較高的陰影 增殖性病變 1 病理 肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)被纖維組織所取代 常見于慢性支氣管炎 肺結(jié)核 塵肺 結(jié)締組織病等 2 X線 局限性 條索狀 結(jié)節(jié)狀 塊狀的邊緣清楚密度高的陰影 垂柳紋理 膈 縱隔移位 3 纖維化病變 Fibroticlesion 彌漫性 肺紋理增粗 模糊 點(diǎn)狀 條狀 網(wǎng)狀 蜂窩狀陰影 常見于塵肺或結(jié)締組織病 4 結(jié)節(jié)與腫塊noduleandmass病理 肺組織被腫瘤 肉芽腫等取代 直徑 3cm的為結(jié)節(jié) 3cm為腫塊 1 良性與惡性 2 單發(fā)與多發(fā) 粟粒狀結(jié)節(jié)影間質(zhì)性病變引起 X線表現(xiàn)為4mm以下的小點(diǎn)狀 結(jié)節(jié)狀影 兩肺彌散分布 小粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒型肺結(jié)核 癌性淋巴管炎 結(jié)節(jié)病 肺含鐵血黃素沉著等 大粟粒狀結(jié)節(jié)常見于肺泡癌 二期矽肺 轉(zhuǎn)移癌 支氣管播散性肺結(jié)核 腫塊 肺良性腫瘤邊緣光滑 生長慢 惡性腫瘤呈浸潤性生長 邊緣不規(guī)則可有短毛刺伸出 由于生長不平衡 常呈分葉狀或臍樣切跡 腫塊靠近胸膜的腫瘤如有線狀 幕狀或胸膜相連稱胸膜凹陷征 生長快者可出現(xiàn)中心壞死 結(jié)核球內(nèi)常有鈣化灶 周圍伴衛(wèi)星灶 常見于肺癌 結(jié)核球 炎性假瘤 肺囊腫等 Multiplesmallnodule多發(fā)性小結(jié)節(jié) metastasis Solitarypulmonarynodule SPN mass Size shape outline calcification cavitation doublingtimeBenignWell definededgeDiffuseorcentralcalcificationDoublingtimeover18monthsMalignantIrregularorspiculatededgeDoublingtime 1 6monthsInvasionofadjacentstructuresmetastasis 5 空洞與空腔 Cavityandcyst 1 病理 空洞 為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后 壞死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成 洞壁可為壞死組織 肉芽組織 纖維組織 腫瘤組織所形成 空腔 為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大 Importantfeatures LocationOutlineWallthicknessFluidlevelSatellitelesionAppearanceofthesurroundinglung 2 X線 空洞 可分三種類型蟲蝕樣空洞 大片陰影中見到不規(guī)則透光區(qū) 常多個 多見于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁厚度 3mm洞壁內(nèi)外光滑清楚 多無液面 周圍也無大片的陰影常見于肺結(jié)核 肺膿腫 肺轉(zhuǎn)移癌 厚壁空洞 洞壁厚度 3mm 空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū) 內(nèi)壁光滑或凹凸不平多見于肺結(jié)核 肺膿腫 肺癌 cavitation空洞 Thinwall 3mmthick TB ThickwallTumorabscess MoutheatencavityTB 空腔 一般厚度 1mm呈圓形 邊界清楚 周圍無實(shí)變區(qū) 伴感染時腔內(nèi)出現(xiàn)液平 多見于先天性肺囊腫 囊狀肺結(jié)核 肺大泡 Thinwallcavity Thickwallcavity 惡性空洞Malignantcavity ThickwallIrregularwall cavity 6 鈣化 Calcificlesion 病理鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣形式沉積 一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi) 一般提示良性病變 X線密度很高 邊緣清晰銳利 形態(tài)不一 可為斑點(diǎn)狀 結(jié)節(jié)狀 蛋殼樣 爆米花樣和弧形等 結(jié)核鈣化灶多在上肺野 肺錯構(gòu)瘤可發(fā)生 爆米花 樣鈣化 麻疹后肺炎鈣化 Squamouscarcinoma Alveolarmicrolithiasis肺泡微石癥 三 肺門的改變大小 密度 位置等方面的改變 1 大小改變 1 增大原因 肺血管病變 淋巴結(jié)增大 支氣管腔內(nèi)外腫瘤 單側(cè)增大 多見于肺結(jié)核 肺癌 雙側(cè)增大 淋巴瘤 結(jié)節(jié)病 肺動脈高壓 2 縮小主要見于先天性心血管疾病 2 密度增高見于肺癌 百日咳 3 位置改變見于肺不張 肺纖維化 四 胸膜病變1 胸腔積液 Pleuraleffusion 1 游離性胸腔積液 少量積液 smallamountoffreefluid 最先見于后肋膈角 表現(xiàn)為肋膈角變鈍 積液不超過第四前肋端 呈外高內(nèi)低的弧形凹面 中等量積液 Moderateamountoffreefluid 積液上緣在第四前肋端水平以上 第二前肋端水平以下 TheupperedgeisconcaveandhigherlaterallyExtendintothepleuralfissureBelowthe2ndanteriorrib 中等量 下肺野均勻致密影 上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失 膈面不清 大量積液 Largeamountoffreefluid 積液上緣達(dá)第二前肋端水平以上 大量積液可表現(xiàn)為肋間隙增寬 膈下降 縱隔向健側(cè)移位 Completeopaci ficationofthehemi thoraxContralateraldispla cementofthemed iastinum 大量 患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬 2 局限性積液 localizedpleuraleffusion 積液局限于胸腔的某一個部位 包裹性積液 encapsulatedeffusion 臟 壁層胸膜發(fā)生粘連時 可致積液局限于胸膜腔的某一部位 包裹性積液 encapsulatedeffusion X線 好發(fā)于側(cè)后胸壁自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影 密度均勻 邊緣光滑銳利 與胸壁常為鈍角 鑒別 肺內(nèi)腫塊 葉間積液 interlobareffusion 積液進(jìn)入葉間裂形成葉間積液 X線 少量 梭形致密影 多量 呈球形 液體進(jìn)入斜裂下部時表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影 肺下積液 subpulmonaryeffusion 聚集在肺底與膈之間的液體稱肺下積液 右側(cè)多見 X線 似橫膈抬高 但有以下特征 1 橫膈最高點(diǎn)偏外側(cè)1 3 肋膈角深而銳利 2 仰臥位chestfluoroscopy或攝片 患側(cè)整側(cè)胸腔密度增高 橫膈位置正常 SubpulmonicEffusion 2 氣胸及液氣胸 Pneumothoraxandhydropnumothorax 1 氣胸臟壁層胸膜破裂后空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸 有自發(fā)性 張力性 人工性氣胸 X線 肺組織壓縮 被邊緣呈纖細(xì)的線條狀致密影 胸廓與肺之間無肺紋理 大量氣胸可將肺組織完全壓縮至肺根部 同側(cè)肋間隙增寬 膈下降 縱隔向健側(cè)移位 2 液氣胸胸