寰樞關節(jié)脫位PPT課件

寰樞關節(jié)脫位AtlantoaxialDislocations 病例 患者 女性 38歲 主訴 反復枕頸部疼痛3年 雙手麻木 行走不穩(wěn)1月 體檢 頸椎生理曲度消失 枕頸部壓痛 中指屈指肌肌力 左側IV級 小指外展肌肌力 左側IV級 Hofmann征 左側 右側 余正常 輔助檢查 X CT MRI 2 3 X線 4 CT 5 MR 診斷 1 寰樞椎脫位 可復性 2 游離齒突 陳舊性齒突骨折 3 不完全性頸脊髓損傷 6 手術方案 C2椎弓根螺釘 C1椎弓鉤 植骨融合內(nèi)固定術 7 什么是寰樞關節(jié)脫位 8 Atlas 9 Axial 10 AtlantoaxialJoint 11 AtlantoaxialJoint 12 Atlantoaxialjoint 13 Definition 寰樞關節(jié)脫位 Atlantoaxialdislocation AAD 指由于外傷 炎癥 先天性因素或特發(fā)性原因引起的寰樞椎間的不穩(wěn) 導致寰樞椎正常解剖關系的丟失 進而導致相應的臨床癥狀 14 Definition 15 YangSYetal Areviewofthediagnosisandtreatmentofatlantoaxialdislocations GlobalSpineJ 2014Aug 4 3 197 210 ADI spinolaminarwhitelines Causes 創(chuàng)傷 韌帶損傷 齒狀突骨折 齒突小骨先天因素 齒突發(fā)育不良 齒突小骨 韌帶松弛 16 Causes 感染 慢性類風濕性關節(jié)炎 23to86 慢性滑膜炎 骨質(zhì)破壞 韌帶松弛 上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關節(jié)充血性脫鈣導致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位 17 Pathology 18 Pathology 19 ClinicalPresentation 輕微軸向頸痛 死亡頸痛伴或不伴頸部活動受限 50 肌無力伴或不伴麻木 70 椎體束征 90 其他 大小便障礙 低位顱腦神經(jīng)病 呼吸窘迫嚴重后果 脊髓病變 呼衰 椎動脈破裂 神經(jīng)損害 四肢癱 死亡 20 癥狀 ClinicalPresentation C1 2橫突 椎弓 后關節(jié)一側隆起 壓痛 對側凹陷 無壓痛樞椎棘突偏歪旋頸試驗 仰臥位頸椎兩側旋轉(zhuǎn)角度不稱 寰樞關節(jié)是否存在半脫位及其相關問題 中華外科雜志 2006年10月第44卷第20期 1369 1375 21 體征 ClinicalPresentation X線 開口位見齒突尖與寰椎側塊不對稱 骨折線 樞椎棘突偏歪 寰椎側塊不等寬或寰樞外側關節(jié)對合不全 寰齒前間隙呈 V 字或倒 V 字改變 側位見咽后壁腫脹 ADI 3或5mmCT 可證實X線上的可疑影像 或發(fā)現(xiàn)齒突小骨MR 韌帶內(nèi)高信號 韌帶中斷 22 影像學表現(xiàn) ClinicalPresentation 23 X CT ClinicalPresentation 24 齒突小骨CT表現(xiàn) 原位型 異位型 終末小骨 Diagnosis 25 ADI 3mm 成人 5mm 兒童 SAC spaceavailableforspinalcord 14mm ADI SAC DifferentialDiagnosis 1 肌性斜頸 頸部扭轉(zhuǎn) 頭部向患側傾斜 面部 下頜轉(zhuǎn)向健側 胸鎖乳突肌下段可觸及質(zhì)韌腫塊或纖維條索 頭顱 面部發(fā)育不對稱 患側面部發(fā)育較小 26 DifferentialDiagnosis 2 樞椎齒狀突骨折 明確外傷史 頭頸部劇痛 頸椎側位片可見咽喉部腫脹 開口位 側位X線 CT可證實 27 DifferentialDiagnosis 3 寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定 多見于兒童 上呼吸道感染 頭頸咽部手術史 持續(xù)的斜頸 頸痛 頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限 嚴重時 X線表現(xiàn)為一側寰樞椎側塊向前下方脫位 另一側的寰椎側塊翹起 關節(jié)間隙增大 寰齒前間隙增大 28 Classification 1 按病因分型 創(chuàng)傷性炎癥性先天性腫瘤性代謝性 29 Classification 2 按影像學分型 采用Fielding的方法I型 ADI5mm 型 寰椎向后移位 30 Classification 3 按力學穩(wěn)定性分型 廣州軍區(qū)總醫(yī)院分型 易復型難復型不可復型 31 Classification 32 WangS et al Novelsurgicalclassificationandtreatmentstrategyforatlantoaxialdislocations Spine PhilaPa1976 2013 38 21 E1348 E1356c 4 按照治療原則 Treatments 目標 矯正上頸椎矢狀位的平衡 獲得周圍解剖的穩(wěn)定沒有被普遍接受的用于決定治療策略的方法保守治療手術治療 33 NonoperativeTreatment 牽引 如兒童3周之內(nèi)的橫韌帶損傷 并且無神經(jīng)損害篩查 定期復查 Downsyndrome Goldenharsyndrome藥物 類風關患者 34 IndicationsforSurgicalTreatment 1 無癥狀的寰樞椎脫位的手術指征尚未達成一致 1 成人ADI 5mm建議手術治療 2 兒童 有神經(jīng)損害 持續(xù)性前脫位伴ADI 4mm 畸形持續(xù)存在3月以上 固定6周以后再發(fā)畸形者 3 年輕成人 動力位片上中度脫位或不穩(wěn)伴或不伴頸痛者建議手術 35 IndicationsforSurgicalTreatment 2 繼發(fā)于類風關的無癥狀的寰樞關節(jié)脫位患者 有下列情況需要手術 1 X線提示寰樞椎不穩(wěn)的慢性頸痛 服用非麻醉性止痛藥物無效者 2 X線提示寰樞椎固定或椎管狹窄者 3 SAC 14mm 4 椎管矢狀徑 14mm 5 頸髓角 135 3 對于唐氏綜合征和齒突小骨患者 要定期隨訪患者的側位和動力位X線 36 Surgicalstrategyfor904cases 37 C1 C2lateralmassjoint 38 MethodsforSurgicalTreatment 39 posteriorsurgicaltechniques 40 經(jīng)關節(jié)螺釘 椎板下鋼絲固定術經(jīng)關節(jié)螺釘 C1椎弓鉤固定術經(jīng)關節(jié)螺釘植骨融合固定術C1側塊 C2椎弓根螺釘固定術C1側塊 C2椎板螺釘固定術 PosteriorSurgicalTechniques 41 Galli技術 Galli改良技術 Brooks Jenkins技術 42 PosteriorSurgicalTechniques 43 經(jīng)C1 C2螺釘內(nèi)固定術 PosteriorSurgicalTechniques 44 Harms和Melcher技術 萬向螺釘 金屬棒固定術 PosteriorSurgicalTechniques 45 椎板螺釘C2椎體內(nèi)固定技術 AnteriorSurgicalTechniques 經(jīng)口咽齒狀突切除術 46 MummaneniPV etal Transoralodontoidectomy Neurosurgery 2005May 56 5 1045 50 AnteriorSurgicalTechniques Qet al Irreducibleanterioratlantoaxialdislocation one stagetreatmentwithatransoralatlantoaxialreduc