現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識論文.doc

本文檔系作者精心整理編輯，實用價值高?，F(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識日常生活中，你是否曾遇到有人突發(fā)急癥，非常緊急的時刻卻無能為力？在事故降臨時，搶救的最佳時間是初始4分鐘，而通常專業(yè)救護(hù)不能及時趕到，作為當(dāng)代大學(xué)生，我們有必要學(xué)習(xí)一些常用的現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)知識，在危急時刻對病人進(jìn)行救治。通過這學(xué)期的選修課的學(xué)習(xí)，我對現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識有了初步的了解，在這里談一下我對顱腦損傷、電擊傷、溺水、急性闌尾炎及腸梗阻、中暑、異物梗阻等常見急癥的急救的認(rèn)識。 顱腦損傷的發(fā)病機制包括加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷、旋轉(zhuǎn)性損傷，根據(jù)創(chuàng)傷類型，可分為頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等。頭部軟組織損傷的臨床表現(xiàn)為頭皮擦傷和挫傷，頭皮血腫不需特殊處理，帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。顱骨骨折主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛、眼、耳鼻出血和流液、顱神經(jīng)損傷和受壓等癥狀。顱蓋骨折主要表現(xiàn)為骨折局部的頭皮腫脹和壓痛，顱骨骨膜下血腫，邊緣多以顱縫為界限。而顱底骨折最主要的表現(xiàn)為雙側(cè)黑眼圈，耳鼻中有淡黃色液體。腦震蕩臨床表現(xiàn)有短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，有逆行性遺忘行為（近事遺忘），一般的腦癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。腦挫傷臨床表現(xiàn)為意識障礙明顯,多數(shù)病人超過半小時，嚴(yán)重者可長期持續(xù)昏迷。另外，依損傷的部位和程度不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐、偏癱等。若僅傷及“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高、可使早期的意識障礙或偏癱程度加重，或意識障礙好轉(zhuǎn)后又加重。出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。護(hù)送病人的過程中應(yīng)注意1、保持呼吸道通暢，可將下巴抬起，舌頭拉出來以防窒息。2、妥善處理傷口剪短傷口周圍頭發(fā)，消毒時注意勿使酒精流入傷口；3、防治休克，一旦出現(xiàn)休克征象，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師查明有無顱外部位損傷。4、病人應(yīng)平臥，注意保暖、補充血容量。5、做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄受傷經(jīng)過、初期檢查發(fā)現(xiàn)、急救處理經(jīng)過及生命體征、意識、瞳孔、肢體活動等病情演變，供進(jìn)一步處理時參考。6、觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。電擊傷也是我們生活中常見的急癥。造成電擊傷的原因通常是由于不重視安全用電或雷擊造成的。物理學(xué)以及生物學(xué)知識告訴我們一般人能忍受1mA的電流，接觸5mA的電流有刺痛感，而交流電的危險性最大。36V以下的為安全電壓。電擊傷的臨床表現(xiàn)主要有有出現(xiàn)強烈的肌肉痙攣、呼吸和心跳停止、迅速死亡。還常常伴有腦外傷、腹部外傷、骨折。輕癥病人僅出現(xiàn)驚恐、面色蒼白、心悸、頭昏、肌肉收縮等癥狀，而較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐及休克癥狀或昏迷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心臟停止，甚至迅速死亡。在現(xiàn)實生活當(dāng)中，遇到有人被電擊傷時，切勿直接用手去拉被電的人，正確的做法是：首先切斷電源，拉閘斷電關(guān)閉電門，或用絕緣物體挑開電線、電器，或用木制、橡膠制物品將電線挑開。對于呼吸停止者，立即開放氣道，用ABC法實施行口對口人工呼吸及胸外按壓（A.判斷和通暢呼吸道。去除其口腔、氣管內(nèi)分泌物，并將下顎抬起；B.進(jìn)行人工呼吸。實行口對口人工呼吸，頻率為成人1012次/分，小孩為20次/分；C.進(jìn)行人工循環(huán)。使病人平躺于硬床板或地上，在胸骨中下1/3交界處進(jìn)行準(zhǔn)確、力度適宜的按壓，頻率為80100次/分，按壓深度為45cm，按壓于呼吸比例為15:2，直至病人面色開始恢復(fù)紅潤，并且有呼吸和心跳為止。）另外要注意保護(hù)創(chuàng)面，用繃帶和大紗布包扎傷口以減少污染。另外要實用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素控制感染。病人復(fù)蘇后尚須進(jìn)行綜合治療。溺水也是常見的事故，主要有意外事故、自殺謀殺等原因，而夏季游泳的溺水更是最常見的意外傷害，學(xué)習(xí)溺水急救知識是必不可少的。當(dāng)碰到有人溺水，急救者施救時應(yīng)游到溺水者后方，用仰泳方式將其拖到岸邊。急救者要防止溺水者抱住不放，影響急救。如果施救者也不會游泳，可用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來?，F(xiàn)場無任何救生材料，應(yīng)即時高聲呼救。岸上急救過程首先保持呼吸通暢，清除口鼻污物，傾倒呼吸道積水，可抱起小兒雙腿，頭向下垂倒立，使水自然流出，大人可拉住皮帶，拍打后背，將呼吸道內(nèi)的水拍出，也可取頭低腳高，俯臥在救護(hù)人員腿上控水。第二步是恢復(fù)有效呼吸，可采用口對口人工呼吸法，以及胸外按壓發(fā)，方法同電擊傷。急性闌尾炎是日常生活中常見的一種急腹癥。通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。開始為上中腹部或臍周陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，持續(xù)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。重要的特征是右下腹有壓痛點。另外有肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀后，最好立即到醫(yī)院就診。在診斷闌尾炎之前，通過檢查排除宮外孕、右輸卵管尿結(jié)石、右側(cè)大葉性肺炎、膽囊炎、胃潰瘍等情況。臨床治療上若為單純性闌尾炎可口服氟哌酸3粒/次、3次/天，另外可服用陳皮蜂蜜進(jìn)行調(diào)理。若出現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除闌尾，切記不能隨便吃止痛藥以免延誤病情。急性腸梗阻也是常見的急腹癥，腸管發(fā)生梗阻后可引起一系列局部與全身的病理變化。臨床癥狀以全腹脹痛、嘔吐、停止排便、排氣為主要表現(xiàn)。單純機械性腸梗阻的臨床特點為陣發(fā)性全腹部脹痛與腸音的亢進(jìn)同時而來，同時而去，腸音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。動力性腸梗阻臨床以腹部持續(xù)性脹痛為主，沒有陣發(fā)性絞痛，腸音不是亢進(jìn)而是消失。診斷時首先根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣、腹部膨脹、腸音亢進(jìn)、全身脫水等體征，結(jié)合腹部立、臥位X線攝片，可明確腸梗阻的存在。立位攝片以明確有無梗阻，臥位攝片以推斷梗阻可能發(fā)生的部位。基礎(chǔ)治療方法有1糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已存在數(shù)日，需補鉀，這對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。2胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。3防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。解除梗阻可通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療達(dá)到目的。除手術(shù)解決外，非手術(shù)治療是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采用中醫(yī)療法如針灸療法、生油療法、中藥治療常用方劑有復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、腸粘連松解湯和溫脾湯等。中暑是夏天高發(fā)的急病，主要由于氣象因素如高氣溫、高氣壓及非氣象因素如高輻射強度、低氣壓低風(fēng)速造成。中暑最主要的病因通常有1、在夏天高溫情況下，勞動強度大、勞動時間長，代謝熱過多，而又無足夠防暑降溫措施； 2、由于自身體質(zhì)原因如老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、脫水、失鹽者極易發(fā)生中暑癥狀；3、高溫下，很多愛美的女生仍然穿著不通風(fēng)的緊身衣褲，極易發(fā)生中暑；4、高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病患者也是中暑的高發(fā)人群。醫(yī)學(xué)上常根據(jù)中暑癥狀的輕重，將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑是指在高溫環(huán)境中工作一段時間后，出現(xiàn)輕微的乏力、頭昏、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、肢體麻木等癥狀，此時體溫基本正常或處于低熱狀態(tài)；輕癥中暑表現(xiàn)除以上癥狀外，還發(fā)生體溫升高（通常38以上）、面色潮紅、或有面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、神志不清等癥狀；重癥中暑主要分為熱射病和熱痙攣。熱射病主要表現(xiàn)為無汗、昏迷、體溫升高到40-42并有持續(xù)升高趨勢，神志狂躁恍惚、說胡話。熱痙攣表現(xiàn)為突發(fā)性腹壁及（或）腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛以腓腸肌痙攣性疼痛更為明顯，中暑發(fā)生后，應(yīng)在現(xiàn)場及時迅速地開展搶救工作。先兆中暑患者應(yīng)將病人迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)好的陰涼地方，解開衣扣，扇扇，飲用含鹽清涼飲料，病人休息一會兒即可恢復(fù)。要注意降溫時不能引起病人寒戰(zhàn)，以清涼舒適為宜，可服用藿香正氣水、仁丹或十滴水。輕型病人除以上措施外，對疑有早期循環(huán)衰竭者，酌情給病人靜滴糖鹽水，并且在前額、頸部、腋下擦拭酒精降溫；重癥病人需立即給氧，調(diào)節(jié)室溫至20-25，可將毛巾速凍搭在頭部、全身，并采用冰水灌腸的物理方法，另外將地塞米松10-20mg靜注，或用人工冬眠藥物氯丙嗪8mg進(jìn)行降溫治療。還應(yīng)注意保持呼吸道通暢，可用人工機械通氣保持供氧。保持水電解質(zhì)平衡，盡快建立靜脈通路，補充葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。最后再談一下異物梗阻的急救。異物梗阻主要有植物性（如花生、瓜子、豆類）、化學(xué)制品（如塑料毛帽、玩具零件、瓶蓋）、金屬類（如紐扣、硬幣、小玩具）、動物類（如碎骨片、魚刺、牙齒）。容易發(fā)生異物梗阻的部位及臨床表現(xiàn)有：外耳道異物表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽力障礙；鼻腔異物，多為一側(cè)性鼻塞；咽食管異物，頸部有脹痛感，有咽痛、吞咽困難、唾液外溢；氣管異物，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、吸氣性呼吸困難；支氣管異物，表現(xiàn)為輕度咳嗽及喘鳴，以后因異物堵塞和并發(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀；腸胃異物等。下面針對一些常見的梗阻的急救知識進(jìn)行一些簡單介紹：外耳道異物：細(xì)小異物可以用生理鹽水將其沖出，圓形異物可用小鉤將其勾出，若有昆蟲進(jìn)入耳內(nèi)可在黑暗處用電筒置于耳邊，照射，昆蟲會尋光而飛出，若無效可用酒精滴入耳朵將其溺死再用鑷子夾出。對于鼻腔異物可用手堵住無異物的鼻孔，用力擤鼻，如果無效，可以平臥下來，保持頭部低位，用0.1%腎上腺素滴入患側(cè)鼻孔，圓形異物可用小鉤將其勾出；咽異物可以噴2%的利多卡因進(jìn)行表面麻痹，然后在喉鏡下用長彎鉗鉗取，之后應(yīng)用抗生素。咽、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)進(jìn)入異物是比較危險的。大的異物會把氣管完全堵住，幾分鐘內(nèi)就可以把人憋死，非常危險。而此類異物梗阻多發(fā)于嬰幼兒。對于呼吸道發(fā)生的梗阻，可以采取以下幾種施救措施。對一歲以下嬰幼兒，可采取叩背部擠壓法，具體實施可使病兒背朝上，頭低于肩胛線，沖擊病兒肩胛之間4-5次，方向向前、向下，之后使病兒面部朝上，用右手食指、中指沖擊病兒胸骨下段4-5次，之后清除病兒口鼻的異物或分泌物，注意急救過程不應(yīng)使病兒成成倒立狀。大于一歲的病兒，采用擠壓腹部法，使病兒騎坐在醫(yī)護(hù)人員身上，背朝后，將橫