食品生產(chǎn)小作坊備案表.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng) 聯(lián)系網(wǎng)站刪除附件2：溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊備案申 請(qǐng) 書申請(qǐng)生產(chǎn)品種 申請(qǐng)人名稱 生產(chǎn)地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 申請(qǐng)日期 年 月 日首次申請(qǐng) 變更（格式文本，自行下載，按規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫）注 意 事 項(xiàng)1. 填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、印章的名稱應(yīng)與登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無效）。4. 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。5. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書一式2份。6申請(qǐng)備案變更時(shí)，只填寫變更部分內(nèi)容。1、申請(qǐng)人陳述1、本申請(qǐng)人小作坊名稱已經(jīng)登記注冊(cè)。附有營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2份。2、本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。3、本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所，周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定，附生產(chǎn)場所及其周圍環(huán)境平面圖、生產(chǎn)場所有權(quán)使用證明材料各2份。4、本申請(qǐng)人功能布局及工藝流程符合相關(guān)規(guī)定，附各功能區(qū)間設(shè)備布局圖2份。5、本申請(qǐng)人已擁有必要的生產(chǎn)和檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)施。6、本申請(qǐng)人已制定必要的食品安全管理制度，附各項(xiàng)制度文本2份。7、本申請(qǐng)人嚴(yán)格按照法律法規(guī)和有關(guān)國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)加工食品，附有關(guān)產(chǎn)品配方、標(biāo)簽各2份。8、本申請(qǐng)人自愿簽署并履行溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書，附承諾書2份。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名/蓋章： 年 月 日2、申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基本條件申請(qǐng)人名稱備案編號(hào)（變更申請(qǐng)時(shí)填寫）生產(chǎn)場所地址業(yè)主或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào)（如有時(shí)）從業(yè)人員數(shù)生產(chǎn)地點(diǎn)建成時(shí)間占地面積 米2建筑面積 米2年設(shè)計(jì)能力噸年實(shí)際產(chǎn)量噸申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況產(chǎn)品品種明細(xì)配料表執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）食安辦意見：年 月 日（印章）受理申請(qǐng)意見：年 月 日（印章）縣（市、區(qū)）市場監(jiān)督部門意見：年 月 日（印章）3、申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場所4、申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表類別序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效期使用場所自行購置的儀器、設(shè)備5、申請(qǐng)人在崗的從業(yè)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序6、申請(qǐng)人各項(xiàng)食品安全管理制度清單序 號(hào)食品安全管理制度目錄相應(yīng)文本編號(hào)附件3：溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書為確保食品生產(chǎn)加工活動(dòng)與本作坊的生產(chǎn)加工規(guī)模、條件相適應(yīng)，保證所生產(chǎn)加工的食品衛(wèi)生、無毒、無害，符合國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，鄭重承諾如下：一、嚴(yán)格遵守食品安全法、浙江省實(shí)施辦法等法律法規(guī)。二、內(nèi)外環(huán)境、場所設(shè)施、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等符合有關(guān)保證食品安全的要求。三、生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規(guī)和國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不使用非食品原料，不濫用食品添加劑，不使用回收食品加工食品。四、不生產(chǎn)加工假冒偽劣食品，不偷工減料、不摻雜使假、不以假充真，生產(chǎn)加工的食品符合有關(guān)國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。五、不偽造食品標(biāo)識(shí)，不冒用備案通知書、標(biāo)志，不標(biāo)注虛假生產(chǎn)