硬膜下出血及硬膜外出血區(qū)別.ppt

硬膜下出血及硬膜外出血區(qū)別及護理要點后病房IUC聶夢嘉2016 5 28 腦部結(jié)構(gòu) 硬膜 由2層纖維膜組成 緊貼顱骨內(nèi)面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜 半透明膜 位于硬膜深面 與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙 內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜 緊貼腦和脊髓表面的薄膜 什么是腦脊液 腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng) 脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體 內(nèi)含無機離子 葡萄糖和少量蛋白 細(xì)胞很少 主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 腦脊液的作用是什么 其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖 保護 營養(yǎng) 運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用 腦脊液總量在成人約150ml 它處于不斷地產(chǎn)生 循環(huán)和回流的平衡狀態(tài) 其途徑如下 腦脊液循環(huán)路徑怎樣 腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生 經(jīng)室間孔流至第三腦室 與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道 經(jīng)中腦水管流入第四腦室 再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙 使腦 脊髓和腦神經(jīng) 脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡 然后 腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面 經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇 主要是上矢狀竇 內(nèi) 回流入血液 頸內(nèi)靜脈 中 如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞 可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高 進而使腦組織受壓移位 甚至形成腦疝 腦脊液循環(huán)機制 流動于腦室 中央管 蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色 透明 無沉淀 的液體為腦脊液 正常400 500ml 日 大腦半球的上緣附近 蛛網(wǎng)膜形成許多絨毛狀的凸起 為蛛網(wǎng)膜顆粒 它們都突入上矢狀竇內(nèi) 上矢狀竇位于大腦頂部 硬腦膜中線 是硬腦膜內(nèi)外兩層形成的管道 一方面接受大腦半球淺部的靜脈血回流一方面又吸收蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液 腦內(nèi)壓 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 兒童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 顱內(nèi)容物由顱組織 腦脊液 血液組成 硬膜外血腫 硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫 由腦膜血管 靜脈竇和板障血管的破裂而引起 十分常見 約占外傷性顱內(nèi)血腫的30 左右 臨床表現(xiàn)硬膜外血腫主要的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高癥狀明顯 典型 昏迷清醒昏迷血腫對側(cè)肢體出現(xiàn)無力 甚至癱瘓 失語 患側(cè)瞳孔散大光 反射減弱或消失 硬膜外引流 硬膜外血腫 血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當(dāng)腦外傷后 一般成人幕上血腫 20ml幕下血腫 10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀 一旦確診立即行血腫清除術(shù) 硬腦膜下血腫 硬腦膜下出血指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血 因常易聚積而習(xí)慣稱之為硬腦膜下血腫 根據(jù)其受傷后出現(xiàn)臨床癥狀和體征的時間不同分為急性 亞急性和慢性三種類型 頭部受傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫稱為急性硬腦膜下血腫 3天至3周出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫為亞急性硬腦膜下血腫 3周以上出現(xiàn)顱內(nèi)的血腫稱為慢性硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫的發(fā)生原因 主要是顱腦外傷 有的僅有輕微頭部外傷史 尤以額前或枕后著力時 腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大 最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈 其次靜脈竇 蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血 非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見 可能與動脈瘤 血管畸形或其他腦血管病有關(guān) 大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血 常常發(fā)生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫 硬膜下血腫約1 3同時合并有顱骨骨折 范圍廣泛 可跨越顱縫 但不越過中線 硬膜下血腫形態(tài)為弧形 新月形或半月形 硬膜下引流管 硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫 占顱內(nèi)血腫的10 特點 外傷輕微 出血緩慢 緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行 顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù) 目的 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫 常規(guī)置入直徑2 引流管于硬膜外 與顱骨內(nèi)板相貼 外接引流袋 硬膜外引流在引流組織液 血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液 此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液 管