尿路感染的護(hù)理

第六節(jié)尿路感染 UTI 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn) 尿細(xì)菌學(xué)檢查 常規(guī)護(hù)理診斷 措施及健康指導(dǎo)2 熟悉尿路感染的常見致病菌 感染途徑 易感因素等3 熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識 尿路感染的定義 尿路感染 urinarytractinfection UTI 簡稱尿感 是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎癥 尿路感染的定義 根據(jù)感染部位 上尿路感染下尿路感染根據(jù)有無尿路或結(jié)構(gòu)異常分為 復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染 病因和發(fā)病機(jī)制 致病菌 以大腸桿菌為最多 約占70 以上感染途徑 1 上行感染90 主要感染途徑2 血性感染3 鄰近組織感染的直接蔓延 病因和發(fā)病機(jī)制 機(jī)體防御能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣 防止尿液 細(xì)菌進(jìn)入輸尿管 易感因素 1 女性2 尿流不暢或尿液反流3 醫(yī)源性因素4 機(jī)體免疫力下降5 尿道口周圍或盆腔炎癥 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 1 膀胱炎 占尿路感染的60 尿頻 尿急 尿痛等膀胱刺激癥狀 伴恥骨上不適 無全身毒血癥狀 白細(xì)胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿 臨床表現(xiàn) 2 腎盂腎炎1 急性腎盂腎炎 1 全身表現(xiàn) 2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 3 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 2 腎盂腎炎2 慢性腎盂腎炎 50 有急性腎盂腎炎病史 腰部酸痛不適 間歇性尿頻 排尿不適 可伴有乏力 低熱 食欲減退及體重減輕 臨床表現(xiàn) 2 腎盂腎炎2 慢性腎盂腎炎 病情遷延 反復(fù)發(fā)作 可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常 腎盂形態(tài)異常 腎盂畸形 瘢痕 腎臟表面不光滑 萎縮及雙側(cè)大小不一 少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性 臨床表現(xiàn) 3 無癥狀性菌尿 隱匿性尿感 不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均 10cuf ml 且為同一菌種 但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿 臨床表現(xiàn) 3 無癥狀性菌尿 隱匿性尿感 常見于老年人 大于60歲10 孕婦7 留置尿管 尿道器械操作后也可發(fā)生 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查2 血液檢查3 影象學(xué)檢查 診斷要點 1 確診尿路感染的存在尿細(xì)菌學(xué)檢查 膀胱刺激征 尿液改變 全身癥狀 診斷要點 2 尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎1 明顯的全身感染癥狀2 明顯腰痛和肋角壓痛 叩痛 診斷要點 2 尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎3 尿中白細(xì)胞管型和 或顆粒管型4 尿抗體包裹細(xì)菌陽性5 尿液NAG酶升高 診斷要點 2 尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎6 尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7 尿液Tamm Horsfall蛋白升高和 或血Tamm Horsfall抗體陽性 診斷要點 2 尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎8 腎小管功能損傷9 急性腎衰竭 腎周圍膿腫 腎乳頭壞死 診斷要點 2 尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎10 影像學(xué)檢查提示腎盂病變 治療要點 一般治療抗感染治療 治療要點 1 急性膀胱炎2 急性腎盂腎炎1 一般治療2 抗感染治療3 堿化尿液 治療要點 3 無癥狀細(xì)菌尿4 再發(fā)性尿路感染尿路感染經(jīng)治療 細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后 再次發(fā)生真性細(xì)菌尿 治療要點 4 再發(fā)性尿路感染1 復(fù)發(fā)6w內(nèi)發(fā)生 同種致病菌2 重新感染80 6w后發(fā)生 新致病菌 常用護(hù)理診斷 措施及依據(jù) 1 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛與泌尿系感染有關(guān)2 體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3 知識缺乏 缺乏尿路感染的知識4 潛在并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎周圍膿腫 健康指導(dǎo) 1 加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為2 復(fù)查 隨訪3 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣a 多飲水 勤排尿b 加強(qiáng)個人清潔衛(wèi)生 特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生 4 急性發(fā)作期以臥床休息為主 恢復(fù)期可適當(dāng)活動 保證充足的睡眠和休息5 增強(qiáng)體質(zhì) 提高機(jī)體的防御能力 謝謝 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 1 尿常規(guī)尿中白細(xì)胞顯著增加白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增加 紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài) 少數(shù)可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察 1個菌 視野 尿感診斷90 5個菌 視野 尿感診斷99 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查有癥狀 新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù) 10cuf ml 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查無癥狀 兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)均 10cuf ml 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量 10cuf ml 均提示存在尿路感染 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 10cuf ml 為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 10cuf ml 為可疑陽性尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 10cuf ml 可能為污染 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽性 收集尿液標(biāo)本時無菌操作不嚴(yán)格 細(xì)菌污染 尿液標(biāo)本超過1h后才接種 培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格 細(xì)菌污染 實驗室及其他檢查 1 尿液檢查 2 尿細(xì)菌檢學(xué)查 細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性 收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過抗生素 尿液在膀胱