急性心肌梗死急救護(hù)理

急性心肌梗死急救護(hù)理 急性心肌梗死的急救護(hù)理 急性心肌梗死急救護(hù)理 多一秒時(shí)間 生命的搶救就多一分希望 急性心肌梗死急救護(hù)理 急性心肌梗死 定義 診斷 臨床表現(xiàn) 急性心肌梗死急救護(hù)理 定義 是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷 所引起的局部心肌缺血性壞死 急性心肌梗死急救護(hù)理 診斷 急性心肌梗死急救護(hù)理 臨床表現(xiàn) 疼痛 疼痛呈壓榨性 燒灼感伴窒息 大汗 煩躁 恐懼 瀕死感 急性心肌梗死急救護(hù)理 臨床表現(xiàn) 腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹脹痛心律失常 室性期前收縮 房室傳導(dǎo)阻滯 急性心肌梗死急救護(hù)理 臨床表現(xiàn) 心源性休克 皮膚濕冷 脈細(xì)而快 尿量減少 面色蒼白血壓下降心力衰竭 呼吸困難 發(fā)紺 咳嗽 急性心肌梗死急救護(hù)理 特征性的心電圖改變 v1 v4S T段弓背形抬高 急性心肌梗死急救護(hù)理 肌酸激酶 CK 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脫氫酶 LDH 肌鈣蛋白I T 急性心肌梗死急救護(hù)理 接診病人 過床 體位 評(píng)估 入院準(zhǔn)備 急性心肌梗死急救護(hù)理 動(dòng)作輕 快 準(zhǔn) 急性心肌梗死急救護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 與措施 邊操作邊安慰病人 鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的 邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù) 吸氧 注意保暖 急性心肌梗死急救護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 與措施 常規(guī) 生化 凝血 心酶 肌鈣蛋白I T 開放靜脈通道2條 抽血化驗(yàn) 急性心肌梗死急救護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 與措施 迅速準(zhǔn)備搶救物品 除顫儀 搶救車 呼吸囊 必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī) 急性心肌梗死急救護(hù)理 搶救的配合與護(hù)理 解除疼痛與鎮(zhèn)靜 嗎啡靜推 抗凝 波立維 阿斯匹林嚼服 低分子肝素皮下注射 控制休克 快速補(bǔ)液 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 溶栓 阿替普酶 尿激酶 擴(kuò)冠 硝酸甘油泵入 介入治療 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的應(yīng)用 阿替普酶 50mg 100mg50mg 首劑靜推8mg余下42mg90min靜滴完100mg 首劑靜推15mg30min內(nèi)再靜滴50mg余下35mg在60min內(nèi)滴完 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的適應(yīng)癥 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 胸導(dǎo)聯(lián) 0 2mV 肢導(dǎo)聯(lián) 0 1mV 或病史提示AMI左束支傳導(dǎo)阻滯 起病時(shí)間 12小時(shí) 患者年齡 75歲 ST段顯著抬高的MI患者年齡 75歲 經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮 ST段抬高性MI 發(fā)病時(shí)間已達(dá)12 24小時(shí) 但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛 廣泛ST段抬高者也可考慮 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的禁忌癥 2禁忌癥 出血性腦血管病1年內(nèi)缺血性腦血管病 近期 2 4周 有活動(dòng)性內(nèi)臟出血 近期 2 4周 創(chuàng)傷史包括頭部外傷 創(chuàng)傷性心臟復(fù)蘇或較長時(shí)間的心肺復(fù)蘇 近期 3周 外科大手術(shù) 近期 2周 曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù) 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的禁忌癥 糖尿病眼底出血 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血性疾病出血傾向 可疑為主動(dòng)脈夾層 未能控制的高血壓 180 110mmhg或心源性休克 顱內(nèi)腫瘤 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的應(yīng)用 滴速 30min內(nèi)滴完 觀察生命體征 血壓 心率 心律 血壓 有無低血壓心率 快 慢心律 有無早搏 傳導(dǎo)阻滯 尿激酶 150萬U 200萬U 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓的并發(fā)癥 口腔黏膜 牙齦 出血尿 顏色腦出血 意識(shí) 瞳孔胃 有無嘔血皮下 瘀紫 并發(fā)癥 出血 急性心肌梗死急救護(hù)理 溶栓再通判斷指標(biāo) 1 2 2 3 4 5 胸痛2h內(nèi)基本消失 心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回 50 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前抬高 14h以內(nèi) 急性心肌梗死急救護(hù)理 PCI的適應(yīng)癥 無癥狀或輕度心絞痛 CCS分級(jí)I級(jí) 非糖尿病 1或2支血管病變 支配較大存活 I類 糖尿病 1或2支血管病變 支配中等存活心肌 IIa類 3支血管病變支配中等區(qū)域存活心肌 b類 中重度心絞痛 CCS分級(jí) 級(jí) 病變血管支配中 大區(qū)域存活心肌PCI把握性大 類 靜脈橋病變 不適合再CABG a 2 3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭 b 急性心梗12小時(shí)以內(nèi)PCI 類 適合再灌注但有溶栓禁忌者 a 急性心肌梗死急救護(hù)理 急救護(hù)理措施 一 休息 臥床休息 保持環(huán)境安靜 減少探視 防止不良刺激 解除焦慮 二 備齊急救藥品和急救器械 當(dāng)患者入院時(shí) 進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù) 觀察壓 心率血 呼吸 體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測 注意保證電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器 搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài) 平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練 在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備 隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài) 三 吸氧 早期足量給予氧氣吸入 要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待 四 迅速建立靜脈通道 正確控制液體量和速度 保證給藥途徑通暢 五 適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛 疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大 而情緒緊張 煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生 要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑 同時(shí)注意藥物的副作用 如嗎啡可抑制呼吸 急性心肌梗死急救護(hù)理 急救護(hù)理措施 六 密切觀察病情變化 護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性 發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 盡快采取相應(yīng)的搶救措施 七 藥物治療 注意擴(kuò)血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應(yīng) 抗凝藥物的出凝血監(jiān)測 嚴(yán)格掌握極化液的滴速與劑量等 八 其他主要癥狀的護(hù)理1 心律失常 急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi) 以室性心律失常最多見 2 急性心力衰竭 心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天 合并感染 心律失常 大便用力 精神緊張均是常見的誘因 以左心衰竭為主 3 控制休克 常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi) 在病后24 48h內(nèi) 常因廣泛性心肌壞死 缺血致排血量降低 心肌收縮和減弱引起的心源性休克 觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓 脈搏 末梢循環(huán) 尿量等變化 并詳細(xì)做好記錄 急性心肌梗死急救護(hù)理 急救護(hù)理措施 九 生活護(hù)理1 飲食護(hù)理 AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱 消化功能降低 進(jìn)食清淡 易消化 富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食 尤其注意注意低脂低鹽 少食多餐 避免過飽 忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān) 盡量少食茶 咖啡 忌煙酒 2 排便護(hù)理 AMI患者都必須保持大便通暢 患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān) 誘發(fā)心律失常 心絞痛 心源性休克 心力衰竭 甚至發(fā)生猝死 因此 應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便 對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑 如開塞露等 配合腹部按摩 以解除便秘 十 介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1 術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)包括凝血五項(xiàng) 肝腎功能 超聲心動(dòng)圖等 2 術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg 玻立維300m