尿路感染護(hù)理

尿路感染病人的護(hù)理Urinarytractinfection 一 概述 尿路感染 由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā) 女 男 8 1 根據(jù)感染的部位分為上尿路感染 即輸尿管膀胱入口以上 一般指腎盂腎炎 和下尿路感染 指膀胱炎和尿道炎 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感 真菌性尿感等 以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn) 故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感 3 概述 二 病因和發(fā)病機(jī)制 病因 致病菌發(fā)病機(jī)制 感染途徑 機(jī)體防御能力 易感因素 上行感染 逆行感染 最常見(jiàn)正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染 較為少見(jiàn) 不及10 比較多見(jiàn)于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟 敗血癥 淋巴管感染 更為少見(jiàn)通過(guò)淋巴管交通支直接感染 十分罕見(jiàn)外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí) 細(xì)菌直接侵入腎臟 發(fā)病機(jī)制 三 臨床表現(xiàn) 膀胱炎急性腎盂腎炎無(wú)癥狀性細(xì)菌尿 臨床表現(xiàn) 占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻 尿急 尿痛 小腹不適 一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常 常有白細(xì)胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌 約為75 1 膀胱炎 膀胱刺激征 臨床表現(xiàn) 是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類型 主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥 2 急性腎盂腎炎 1 全身表現(xiàn) 起病急驟 畏寒 全身酸痛 乏力 高熱 體溫多在38 以上 2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿頻 尿急 尿痛下腹部不適 腰痛 腎區(qū)叩擊痛 可有膿尿 血尿 3 并發(fā)癥 急性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 二 腎乳頭壞死 高熱 劇烈腰痛 血尿 壞死組織排出腎周圍膿腫 原有癥狀加重 單側(cè)腰痛明顯 向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重 臨床表現(xiàn) 二 慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史 后出現(xiàn)程度不同的低熱 間歇性尿頻 排尿不適 腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn) 夜尿增多 低比重尿 急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯 類似急性腎盂腎炎 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰 臨床表現(xiàn) 比較鑒別 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一 尿常規(guī) 白細(xì)胞尿 血尿 膿尿 不能單獨(dú)診斷 蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二 尿細(xì)菌學(xué)檢查 1 標(biāo)本采集 清潔中段尿培養(yǎng)2 真性菌尿 排除假陽(yáng)性的前提下 105 ml 可疑陽(yáng)性 104 105 ml 污染 104 ml 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性 是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三 血液檢查 急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高 核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四 影像學(xué)檢查 1 IVP尿路造影 尋找易感因素慢性腎盂腎炎 腎盂腎盞變形 縮窄 外形凹凸不平 兩腎大小不等2 B超 可確定腎周積液 腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91 3 CT 疑有占位性病變時(shí)可用 假陽(yáng)性見(jiàn)于 中前尿收集不規(guī)范 尿被白帶污染 尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn) 檢驗(yàn)技術(shù)有失誤 假陰性見(jiàn)于 患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素 尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h 收集標(biāo)本時(shí) 消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi) 清潔中段尿培養(yǎng) 四 護(hù)理診斷及措施 1 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2 體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎有關(guān)3 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)4 潛在并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎周膿腫 一 護(hù)理診斷 二 護(hù)理措施 1 休息 急性發(fā)作期 臥床休息 取屈曲位 盡量勿站立或坐直 保持心情愉快 防止過(guò)分緊張加重尿頻2 增加水分?jǐn)z入 尿感者每天攝水量不低于2000ml 保證每天尿量在1500ml以上3 保持皮膚粘膜的清潔4 緩解疼痛 指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5 遵醫(yī)囑用藥 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛 1 飲食護(hù)理2 休息和睡眠3 病情觀察 監(jiān)測(cè)體溫 尿液性質(zhì)的變化 有無(wú)腰痛加劇4 物理降溫5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給與抗生素 注意藥物用法 劑量 注意事項(xiàng) 服磺胺類藥物多飲水 堿化尿液 體溫過(guò)高 二 護(hù)理措施 課堂小結(jié) 尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染 分為上尿路感染 下尿路感染 最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌 最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染 有腰痛 腎區(qū)叩擊痛可與下尿路