口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)重點(diǎn)-口腔解剖生理學(xué)4

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)口腔解剖生理學(xué) 第四單元口腔功能考什么？四、口腔功能1.下頜運(yùn)動(dòng)（1）控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素（2）下頜運(yùn)動(dòng)的形式和范圍2.咀嚼功能（1）咀嚼運(yùn)動(dòng)及咀嚼周期（2）咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力及生物杠桿（3）咀嚼效率及其影響因素（4）咀嚼與牙的磨耗（5）咀嚼與相關(guān)器官的關(guān)系3.吞咽功能（1）吞咽的神經(jīng)反射（2）吞咽的過(guò)程（3）吞咽對(duì)牙列、 、頜、面發(fā)育的影響4.唾液功能（1）唾液的性質(zhì)和成分（2）唾液的作用5.言語(yǔ)功能口腔部分缺損或畸形對(duì)語(yǔ)音的影響最重點(diǎn)是什么？下頜運(yùn)動(dòng)的形式和范圍咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力 第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)是口腔功能的基礎(chǔ)，是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)運(yùn)動(dòng)下頜的肌肉與顳下頜關(guān)節(jié)的協(xié)同作用而完成的。（一）控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素有四個(gè)：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；神經(jīng)肌肉。其中雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是難以改變的，而因素可在一定范圍內(nèi)人為地加以調(diào)整。通過(guò)調(diào)改面或重建咬合，可改變應(yīng)力在牙周膜上的分布，從而改變本體感受器傳人的信號(hào)、間接地調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，以達(dá)到影響下頜運(yùn)動(dòng)的目的。（二）下頜運(yùn)動(dòng)的形式和范圍1.下頜運(yùn)動(dòng)的形式 下頜運(yùn)動(dòng)極為復(fù)雜，通常將其歸納為開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)三種基本形式：（1）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱(chēng)的。開(kāi)口型（從正面觀察下頜下降時(shí)頦點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的方向）呈“”。為敘述方便，可將開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)分為小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)、大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)和最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段，而閉頜運(yùn)動(dòng)則大致是循開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向的運(yùn)動(dòng)。 小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)，下頜下降約2cm。髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突?；顒?dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)盤(pán)基本不動(dòng)。大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)，下頜下降約2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤(pán)協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤(pán)在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心仍在髁突，而滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心則在下頜孔附近。因此，大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)既發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔又發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。在正常情況下，大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方。關(guān)節(jié)盤(pán)的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)0.71.Ocm。臨床常見(jiàn)的髁突過(guò)度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞關(guān)節(jié)盤(pán)的動(dòng)力平衡，以致造成關(guān)節(jié)盤(pán)的移位或脫位。最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)，如在打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)就是最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)。此時(shí)翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)軸心又在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度。此時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。（2）前后運(yùn)動(dòng)：分前伸運(yùn)動(dòng)和后退運(yùn)動(dòng)兩部分。前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁突在前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的活動(dòng)軌跡，不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān)，還取決于前牙覆關(guān)系。 如前牙為對(duì)刃或開(kāi)，下頜前伸運(yùn)動(dòng)就是髁突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如果前牙為深覆，下頜前伸時(shí)必須先作小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)，然后才能作前伸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)的前伸運(yùn)動(dòng)則是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。后退運(yùn)動(dòng)大致是循前伸運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時(shí)髁突還能后退約1mm。（3）側(cè)方運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)。一側(cè)髁突滑動(dòng)，另一側(cè)基本上做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突沿髁突一下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。非工作側(cè)的髁突為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前向下向內(nèi)作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臨床上不少關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)手術(shù)后，翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低咀嚼功能。2.下頜運(yùn)動(dòng)的范圍 下頜運(yùn)動(dòng)的范圍可分為下列三種：（1）邊緣運(yùn)動(dòng)：為下頜向各方向所能做最大范圍的運(yùn)動(dòng)。（2）習(xí)慣性開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)：是下頜沿習(xí)慣性軌道進(jìn)行的反射性開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，如叩齒運(yùn)動(dòng)。（3）功能運(yùn)動(dòng)：是指進(jìn)行咀嚼、吞咽及言語(yǔ)等功能活動(dòng)時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)。 第二節(jié)咀嚼功能（一）咀嚼運(yùn)動(dòng)及咀嚼周期1.咀嚼運(yùn)動(dòng) 為下頜運(yùn)動(dòng)的一部分，其運(yùn)動(dòng)形式較為復(fù)雜。在牙列完整對(duì)稱(chēng)、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等及咬合運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙的情況下，應(yīng)是多向雙側(cè)交替地咀嚼。一般將咀嚼運(yùn)動(dòng)歸納為切割、壓碎和磨細(xì)三個(gè)基本階段。（1）切割運(yùn)動(dòng)：主要通過(guò)下頜的前伸運(yùn)動(dòng)，經(jīng)前伸咬合而實(shí)現(xiàn)。下頜自牙尖交錯(cuò)位或下頜姿勢(shì)位向下、向前伸，繼而上升至上、下頜切牙相對(duì)，切咬食物。在穿透食物后，上下頜切牙對(duì)刃，然后下頜切牙的切嵴沿上頜切牙的舌面向后上方向回歸至牙尖交錯(cuò)位。下頜自前仲，經(jīng)切牙對(duì)刃，滑回至牙尖交錯(cuò)位，為前牙的一次切割運(yùn)動(dòng)。下頜前伸過(guò)程是準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，由對(duì)刃滑行回歸至牙尖交錯(cuò)位，才是發(fā)揮功能的階段。當(dāng)食物被切割成大小合適后，由唇、頰、舌的協(xié)同作用，將食物送往后牙面，經(jīng)后牙嚼細(xì)、吞咽，然后才進(jìn)行第二次切割運(yùn)動(dòng)。（2）壓碎和磨細(xì)：是通過(guò)后牙運(yùn)循環(huán)進(jìn)行的。壓碎和磨細(xì)是兩個(gè)不能截然分開(kāi)的階段，均由后牙進(jìn)行。壓碎指垂直方向?qū)⑹澄飺v碎。磨細(xì)則需伴有下頜的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。循環(huán)始于下頜由牙尖交錯(cuò)位向下向外（向工作側(cè)），繼而上升，使工作側(cè)上下頜后牙的同名牙尖彼此相對(duì)，然后下頜后牙頰尖的頰斜面，沿上頜后牙頰尖的舌斜面向舌側(cè)滑行，返回牙尖交錯(cuò)位。下頜后牙頰尖舌斜面從中央窩沿上后牙舌尖頰斜面向舌側(cè)繼續(xù)滑行，約至其一半處而分離。這段滑行過(guò)程有研磨食物作用。下頜后牙頰尖與上頜后牙舌尖分離后，再向頰側(cè)重復(fù)上述的咀嚼運(yùn)動(dòng)，如此周而復(fù)始，稱(chēng)為后牙的狳運(yùn)循環(huán)。2.咀嚼周期 咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)有其一定的程序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱(chēng)為咀嚼周期。根據(jù)咀嚼時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡圖形，咀嚼周期具有形態(tài)和時(shí)間的變化。（1）軌跡圖形：似滴淚水形。（2）時(shí)間變化：快（開(kāi)口）-慢（最大開(kāi)口）-快（閉口）-慢（咬合接觸）。一個(gè)咀嚼周期所需時(shí)間平均為0.875秒，其中，咬合接觸時(shí)間平均為0.2秒，兩者間之比約為4：1。咀嚼周期中，每一程序所持續(xù)的時(shí)間和咀嚼運(yùn)動(dòng)的特性，可隨食塊的大小、硬度、滋味、特點(diǎn)及某些疾病的性質(zhì)而異。（二）咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力及生物杠桿1.咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力（1）咀嚼力：為咀嚼肌所能發(fā)揮的最大力，也稱(chēng)咀嚼肌力。其力量的大小，一般與肌肉在生理狀態(tài)下的橫截面積成正比。根據(jù)Weber測(cè)定法，正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為1Ocm2。成年人的顳肌、咬肌和翼內(nèi)肌的橫斷面積約為8 cm2、7.5 cm2和4 cm2，三肌共為19.5 cm2，三肌應(yīng)有咀嚼力l95kg，但根據(jù)肌纖維附著部位和方向的不同，它們所產(chǎn)生的垂直向力為顳肌80kg、咬肌70kg和翼內(nèi)肌30kg。這些是理論上的數(shù)據(jù)，實(shí)際咀嚼力的大小，視參與咀嚼的肌纖維的多少而定。（2）力：咀嚼時(shí)，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力量，一般不發(fā)揮其全力而留有潛力，故牙齒實(shí)際所承受的咀嚼力量，稱(chēng)為力或咀嚼壓力。力的大小，因人而異，同一個(gè)體，因其年齡、健康狀況及牙周膜的耐受閾大小而有所不同。力與咀嚼力的大小密切相關(guān)。（3）最大力：為牙周組織所能耐受的最大力。最大力測(cè)定通常是通過(guò)力計(jì)測(cè)量，其大小順序?yàn)椋旱谝荒パ赖诙パ赖谌パ赖诙澳パ赖谝磺澳パ兰庋乐星醒纻?cè)切牙。日常咀嚼食物所需力約為330kg（最大力之一半），由此可知正常牙周組織尚儲(chǔ)備一定的承受力，此力量稱(chēng)為牙周潛力或稱(chēng)牙周儲(chǔ)備力。影響力的因素主要有性別、年齡、咀嚼習(xí)慣、力線的方向、張口距離以及口頜系統(tǒng)的狀態(tài)等。力為生物力，各種力測(cè)量?jī)x雖能測(cè)得一定力，但與實(shí)際力尚有差距，且不同類(lèi)型的力儀，其測(cè)量值也有差異。2.咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿 人體器官的解剖、生理特點(diǎn)都是相互依存，互相影響的。在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，下頜有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，多數(shù)情況是兩種基本方式的混合，較為復(fù)雜。觀測(cè)角度涉及額狀面、矢狀面和水平面。根據(jù)生物力學(xué)的機(jī)械杠桿原理分析如下：（1）切咬運(yùn)動(dòng)：切咬食物時(shí)，前牙切咬食物為重點(diǎn)、顳下頜關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，提下頜肌群以咬肌和顳肌為主要?jiǎng)恿c(diǎn)，從矢狀面觀察構(gòu)成第類(lèi)杠桿，則阻力臂較動(dòng)力臂長(zhǎng)，機(jī)械效能較低。因此，越向前牙區(qū)咀嚼食物，牙齒承受的咀嚼力就越小，這有利于維護(hù)狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。（2）側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng)：一般為左側(cè)或右側(cè)的單側(cè)型咀嚼，此時(shí)非工作側(cè)髁突雖向工作側(cè)移動(dòng)，但仍為翼外肌、顳肌和舌骨上、下肌群所穩(wěn)定，并作為支點(diǎn)。工作側(cè)的升頜肌主要以咬肌與翼內(nèi)肌收縮為力點(diǎn)，研磨食物處為重點(diǎn)，從額狀面觀察構(gòu)成第類(lèi)杠桿，此時(shí)動(dòng)力臂較阻力臂長(zhǎng)，可使機(jī)械效能增加。當(dāng)研磨食物的后階段下頜接近牙尖交錯(cuò)位時(shí)，則同時(shí)可存在第類(lèi)和第類(lèi)杠桿作用。（三）咀嚼效率及其影響因素機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物嚼細(xì)的程度，稱(chēng)為咀嚼效率，是咀嚼作用的實(shí)際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要生理指標(biāo)。1.測(cè)定咀嚼效率的方法（1）稱(chēng)重法：測(cè)定的方法是計(jì)算在單位時(shí)間內(nèi)嚼碎一定量食物所做工作的百分率。其方法是給被試者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘?jiān)?，過(guò)篩（篩孔徑為2.Omm），將未能通過(guò)篩孔的殘?jiān)靖桑舴Q(chēng)其重量為0.5g，其咀嚼效率按公式計(jì)算為：（2）吸光度法：采用光柵分光光度計(jì)，以其可見(jiàn)光對(duì)咀嚼后的試物（如花生米）懸濁液進(jìn)行測(cè)定。咀嚼效能高者，咀嚼得細(xì)，懸濁度高，測(cè)得的吸光讀數(shù)大，反之則小，其測(cè)定步驟如下：給受試者每次5g炒花生米，咀嚼30秒鐘后吐在盛器內(nèi)并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘?jiān)盟畬⑼鲁龅木捉牢锵♂尩絣000ml；經(jīng)充分?jǐn)嚢鑜分鐘，靜置2分鐘以后，采樣放入722型光柵分光光度計(jì)，在光譜波長(zhǎng)590nm處測(cè)定其吸光度值。本法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，全過(guò)程僅需l0分鐘。（3）比色法：利用試物對(duì)生物染料莧菜紅溶液的吸附作用，將咀嚼后的試物放入莧菜紅溶液中，試物嚼得越細(xì)，其表面積就越大，吸附染料越多，則溶液濃度越低。通過(guò)測(cè)定即可獲得咀嚼效率的大小。2.影響咀嚼效率的因素（1）牙齒的功能性接觸面積：上下頜牙齒的功能性接觸面積大小與咀嚼效率高低有密切關(guān)系，接觸面積越大，咀嚼效率越高。關(guān)系及牙齒的形狀、大小、數(shù)目、排列等不正常，牙體、牙列的缺損均可導(dǎo)致咀嚼效率的降低。（2）牙齒支持組織：由于局部或全身的疾患，使牙齒支持組織受到損害，牙周組織的耐受力降低而影響咀嚼效率。（3）顳下頜關(guān)節(jié)疾患：影響下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼肌的作用，導(dǎo)致不能充分發(fā)揮咀嚼功能。（4）口腔內(nèi)軟硬組織的缺損，手術(shù)或外傷等后遺癥，均可影響咀嚼功能。（5）其他：年老體弱、過(guò)度疲勞、精神緊張和不良咀嚼習(xí)慣等，均可影響咀嚼功能。（四）咀嚼與牙的磨耗1.磨耗與磨損磨耗是指在咀嚼過(guò)程中，由于牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織自然消耗的生理現(xiàn)象。牙齒的磨耗隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯，多發(fā)生在牙齒面、切嵴及鄰面。面磨耗以上下頜磨牙的功能尖（支持尖）為多，切嵴以下前牙切嵴磨耗較多。因牙齒具有生理性的活動(dòng)度，在長(zhǎng)期咀嚼壓力的作用下，相鄰牙相互摩擦而致鄰面磨耗。磨損指牙齒表面與外物機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體組織損耗。如刷牙引起牙冠唇、頰面或頸部等處的非生理性損耗。2.磨耗的生理意義（1）有利于平衡的建立：上下頜牙在建豬初期，往往沒(méi)有正常而平衡的關(guān)系，可能出現(xiàn)少數(shù)早接觸點(diǎn)，通過(guò)牙的磨耗，消除早接觸點(diǎn)，使面廣泛接觸。（2）降低牙尖高度，減少側(cè)向力：隨著年齡增長(zhǎng)，牙周組織對(duì)外力的抵抗力逐漸減弱。磨耗使牙尖高度降低，可減少咀嚼時(shí)牙周組織所受的側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相適應(yīng)。（3）協(xié)調(diào)臨床冠根比例：高齡者，牙周組織發(fā)生老年性退縮，臨床牙冠增長(zhǎng)，甚至牙根部分暴露。牙冠磨耗可減少臨床牙冠的長(zhǎng)度，保持冠根比例協(xié)調(diào)，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負(fù)擔(dān)過(guò)重。牙齒磨耗的程度與食物的性質(zhì)、牙體組織的結(jié)構(gòu)、咀嚼習(xí)慣和力的強(qiáng)弱有關(guān)。多食粗硬食物、緊咬牙、夜磨牙、牙體發(fā)育不良和關(guān)系紊亂等，都可使牙齒過(guò)多、過(guò)快或不均勻地磨損，可形成各種病理現(xiàn)象。若由于某些因素引起咀嚼運(yùn)動(dòng)受限制或側(cè)方運(yùn)動(dòng)幅度較小，可使頰舌尖的磨損程度不均或過(guò)多，如上下頜牙的功能尖磨損過(guò)多，可形成反橫曲線，易引起牙周組織的創(chuàng)傷和牙體組織的折裂。（五）咀嚼與相關(guān)器官的關(guān)系咀嚼是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過(guò)咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。由于上述各部關(guān)系極為密切，因此將咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙、牙周組織及與其有關(guān)的神經(jīng)血管，視為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡(jiǎn)稱(chēng)咀嚼系統(tǒng)。食物進(jìn)人口腔，經(jīng)過(guò)上下牙齒對(duì)食物機(jī)械加工，將食物粉碎，與唾液混合，形成食團(tuán)，便于吞咽。食物的刺激能反射性地使唾液分泌，唾液不但能滑潤(rùn)食物，便于咀嚼，而且唾液中的酶，特別是淀粉酶，能對(duì)食物進(jìn)行部分消化。此時(shí)，胃腸道消化腺的分泌及蠕動(dòng)增加，為接納食物做好準(zhǔn)備。咀嚼食物還可以對(duì)牙齒和牙齦起摩擦和按摩作用。食物被咬穿后，從牙冠表面滑過(guò)，隨后與牙齦接觸，這一過(guò)程可清潔牙齒和按摩牙齦。咀嚼時(shí)牙齒有輕微的運(yùn)動(dòng)，能調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼另一重要作用是促進(jìn)和維持 、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育。 第三節(jié)吞咽功能吞咽為復(fù)雜的反射活動(dòng)，它將食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管輸人胃內(nèi)。從吞咽開(kāi)始至食物到達(dá)賁門(mén)所需的時(shí)間與食物的性狀與人的體位有關(guān)，液體食物約需34秒，糊狀食物約需5秒，固體食物較慢，約需68秒，通常不超過(guò)15秒。吞咽一旦開(kāi)始，即按一定的肌肉收縮順序完成，雖然參與吞咽活動(dòng)的肌肉也與咀嚼、言語(yǔ)和呼吸活動(dòng)有關(guān)，但吞咽一經(jīng)開(kāi)始，其他活動(dòng)均暫行停止，直至吞咽完成，其他活動(dòng)方能繼續(xù)。（一）吞咽的神經(jīng)反射吞咽活動(dòng)為吞咽中樞所控制，該中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。吞咽中樞接受由軟腭（經(jīng)三叉神經(jīng)）、咽后壁（經(jīng)舌咽神經(jīng)）、會(huì)厭（經(jīng)迷走神經(jīng)）和高級(jí)腦中樞的傳人沖動(dòng)。吞咽中樞的傳出沖動(dòng)至三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和舌下神經(jīng)核，各運(yùn)動(dòng)核的軸突組成神經(jīng)支配與吞咽有關(guān)的肌肉。吞咽中樞對(duì)吞咽肌肉的收縮時(shí)間及順序起控制作用，若吞咽中樞一部分受損則對(duì)吞咽產(chǎn)生影響。吞咽一旦開(kāi)始，即按一定的肌肉收縮順序完成，其他活動(dòng)均暫行停止，直至吞咽完成，其他活動(dòng)方能繼續(xù)。（二）吞咽的過(guò)程吞咽為一連續(xù)過(guò)程。為便于理解，根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)所經(jīng)過(guò)的解剖部位，將吞咽過(guò)程分為三期。1.第一期（食團(tuán)由口腔至咽） 在大腦皮質(zhì)沖動(dòng)影響下開(kāi)始韻隨意動(dòng)作。首先由舌挑選咀嚼完善的食物形成食團(tuán)，將其置于舌背，同時(shí)舌尖置于上頜切牙腭側(cè)及硬腭，上下牙列皎合于牙尖交錯(cuò)位，上下唇緊閉，然后由下頜舌骨肌收縮，使舌背上抬，將食物向后方推送。同時(shí)咽腔形成負(fù)壓，食團(tuán)便從口腔被吸人咽腔。2.第二期（食團(tuán)由咽至食管上段） 通過(guò)一系列的急速反射動(dòng)作而完成的。食團(tuán)刺激軟腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮。舌腭肌收縮，可使舌骨和舌根部上抬，從而關(guān)閉口腔與咽腔的通道；腭帆提肌、腭帆張肌和腭垂肌的收縮，可使軟腭上提，咽后壁向前突出，封閉口咽腔與鼻咽腔的通道，聲帶內(nèi)收，喉上升并向前緊貼會(huì)厭，封閉咽與氣管的通道，此時(shí)呼吸暫停；由于喉上升前移，使食管上口張開(kāi)，食團(tuán)就從咽腔擠入食管。上述肌肉活動(dòng)的作用是使食團(tuán)降入食管而不反涌人鼻咽腔、口腔和氣管。3.第三期（食團(tuán)由食管下行至胃）食管肌肉順序收縮形成蠕動(dòng)波作用完成的。蠕動(dòng)波在食團(tuán)下端為一舒張波，上端為一收縮波，從而使食團(tuán)沿食管仝長(zhǎng)下降。蠕動(dòng)波到達(dá)賁門(mén)時(shí)，使其松弛，如此食團(tuán)便擠入胃內(nèi)。食管上段為隨意肌，下段主要或全部為不隨意肌，故食團(tuán)在食管上段下降速度較下段快。食團(tuán)在食管上段時(shí)，可隨意將其經(jīng)咽返回口腔。吞咽液體時(shí)，其下降過(guò)程與固體略為不同，由于重力作用，使液體下行于蠕動(dòng)波之前，但賁門(mén)須待蠕動(dòng)波到達(dá)方能開(kāi)放。除液體外，食物的重量對(duì)吞咽的影響甚微。（三）吞咽對(duì)牙列、頜、面發(fā)育的影響1.吞咽時(shí)，舌體從內(nèi)側(cè)向牙弓及頜骨施加向前方和側(cè)方的壓力。與此同時(shí)，唇、頰肌及咽上縮肌構(gòu)成的水平肌鏈，與括約肌的作用相似，從外側(cè)向牙弓及頜骨施加壓力，其結(jié)果使牙弓及頜骨內(nèi)外側(cè)的生長(zhǎng)壓力趨于平衡，從而保持頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。異常吞咽時(shí)，唇部不能閉合，牙不咬合，牙弓及頜骨的內(nèi)外失去正常的動(dòng)力平衡。此時(shí)，舌施加于牙弓及頜骨的壓力，可漸漸造成上牙弓前突及開(kāi)畸形。上述畸形又可導(dǎo)致繼發(fā)性的異常吞咽習(xí)慣。2.吞咽時(shí)，提頜肌群將下頜固定于牙尖交錯(cuò)位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長(zhǎng)發(fā)育。異常吞咽時(shí)，由于上下牙未咬合，下頜被降頜肌群向后下?tīng)恳弥砂l(fā)展為下頜后縮畸形。3.吞咽時(shí)，口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕，口腔內(nèi)產(chǎn)生暫時(shí)性負(fù)壓，負(fù)壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長(zhǎng)，有助于鼻腔的發(fā)育。綜上所述，吞咽活動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由口、咽、喉、頜、面、頸諸部肌肉共同參與的協(xié)調(diào)活動(dòng)，如此種協(xié)調(diào)失去平衡，則可導(dǎo)致牙列、頜、面的發(fā)育畸形。 第四節(jié)唾液功能唾液是口腔三對(duì)大唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）和眾多的小唾液腺（唇腺、頰腺、腭腺和舌腺）所分泌的混合液的總稱(chēng)。正常成人每天的唾液分泌最為1000 1500ml，其中的絕大多數(shù)來(lái)自三對(duì)大唾液腺。在無(wú)任何刺激的情況下，唾液的基礎(chǔ)分泌約為每分鐘0.5ml。（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液為泡沫狀、稍混濁，微呈乳光色的黏稠液體，比重為11.009，pH在6.07.9之間，平均為6.75，但存在個(gè)體和分泌時(shí)間的差異，如睡眠或早晨起床時(shí)多呈弱酸性，餐后可呈堿性。唾液的滲透壓亦隨分泌率的變化而有所不同；分泌率低時(shí)，其滲透壓可低至約為50mOsmL.；而在最大分泌率時(shí)，其滲透壓可高達(dá)300mOsmL。唾液中電解質(zhì)成分也隨分泌率的變化而異，其原因是分泌液在流經(jīng)導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管上皮細(xì)胞對(duì)電解質(zhì)的吸收不間。唾液中水分約占99.4%，固體物質(zhì)約占0.6%（其中有機(jī)物約占0.4%，無(wú)機(jī)物約占0.2%）。唾液中的有機(jī)物主要為粘蛋白，還有球蛋白、氨基酸、尿酸和唾液淀粉酶、麥芽糖酶、溶菌酶等。唾液中的無(wú)機(jī)物主要有鈉、鉀、鈣、氯化物、碳酸氫鹽和無(wú)機(jī)磷酸鹽等，其次為鎂、硫酸鹽、氰酸鹽、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液主要是黏蛋白，因而具有黏稠性質(zhì)。唾液中還可混有脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、白細(xì)胞和齦溝液。（二）唾液的作用唾液不僅對(duì)消化有很大作用，且與口腔的很多功能均有密切關(guān)系。1.消化作用唾液內(nèi)的淀粉酶，能將食物中的淀粉分解成麥芽糖。這不僅在口腔內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)由唾液混合的食團(tuán)進(jìn)入胃后，在未接觸胃酸前，唾液淀粉酶似可繼續(xù)作用約30分鐘，直至胃內(nèi)物變?yōu)閜H約為4.5的酸性反應(yīng)為止。pH為6時(shí)，唾液淀粉酶最宜發(fā)揮作用。2.溶媒作用使食物的有味物質(zhì)，先溶解于唾液，然后彌散與味蕾接觸而產(chǎn)生味覺(jué)，興奮食欲，相應(yīng)的增加唾液的分泌。3.潤(rùn)滑作用唾液內(nèi)的黏液素，可保持口腔組織的潤(rùn)滑柔軟，使咀嚼、吞咽、言語(yǔ)等功能順利進(jìn)行。4.沖洗作用唾液是流動(dòng)的，流量較大，流速較快，使口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒓?xì)菌、脫落上皮等得以清洗，對(duì)預(yù)防感染及齲齒具有重要作用。5.稀釋和緩沖作用若刺激性很強(qiáng)的物質(zhì)進(jìn)入口內(nèi)，唾液分泌立即增多，以稀釋其濃度。過(guò)冷過(guò)熱的溫度等刺激也可借以緩沖，以保護(hù)口腔組織。唾液含較高濃度的碳酸氫鹽可中和酸，幫助控