肥胖的預(yù)防和控制

肥胖的防治 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三 肥胖的流行病學(xué)四 肥胖對(duì)健康的危害五 肥胖預(yù)防和治療 圖人體組織的構(gòu)成 儲(chǔ)存脂 可變脂 以甘油三酯的形式主要儲(chǔ)存在皮下和腹腔脂肪組織中 是體內(nèi)存儲(chǔ)能量的主要形式 固定脂 基本脂 指組成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的類脂 常溫下以液態(tài)和半固態(tài)存在 女性比男性多5 9 乳房 盆腔和大腿 肥胖的定義 指人體脂肪的過(guò)度積聚與脂肪組織的過(guò)量擴(kuò)增 表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和 或 細(xì)胞體積增大 與其它組織失去正常比例并在某些局部過(guò)多沉積的一種狀態(tài) 肥胖的定義 脂肪細(xì)胞增多 增生型幼年起病者 不易控制BMI 40kg m2細(xì)胞體積增大 肥大型成年起病者 中心型體脂積聚胰島素抵抗 糖脂代謝紊亂 HBP等 兩者同時(shí)存在 增生肥大型 年齡性別分布成年型多起病于20 25歲40 45歲女性為多見男性 蘋果型 脂肪分布在腰以上女性 梨型 脂肪分布在腰以下 肥胖的診斷 人體測(cè)量法 常用 身高 體重 腰圍 臀圍 皮褶厚度等物理診斷法 CT MRI掃描等臍孔或第4 5腰椎間水平內(nèi)臟脂肪面積正常 110cm2肥胖 120cm2化學(xué)測(cè)量法 肥胖的診斷 1 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法肥胖度 實(shí)際體重 身高標(biāo)準(zhǔn)體重身高標(biāo)準(zhǔn)體重身高標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 105 或 身高 100 0 9 100 1 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖的診斷 2 體質(zhì)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù) bodymassindex BMI BMI 體重 kg 身高2 m2 BMI判定標(biāo)準(zhǔn)體型歐洲亞洲中國(guó)體重過(guò)低 18 5 18 5 18 5正常范圍18 5 24 918 5 22 918 5 23 9超重25 29 923 29 924 27 9肥胖 30 30 28 肥胖的診斷 歐洲成人根據(jù)BMI進(jìn)行體重分類 亞洲成人根據(jù)BMI進(jìn)行體重分類 3 其它指標(biāo)腰圍 waistcircumference 歐美 男性 94cm 2 82尺 女性 80cm 2 4尺 腰臀比 WHR 男性 1 0女性 0 85 肥胖的診斷 中心型肥胖 腹型肥胖 亞洲成年人不同BMI和腰圍的相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)性 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議中國(guó)成年男女正常指標(biāo)腰圍 85cm 男 80cm 女 WHR 0 9 男 0 85 女 中國(guó)成人不同BMI和腰圍與相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)性 肥胖癥的分類 根據(jù)發(fā)病的原因分類遺傳性肥胖 家族傾向性繼發(fā)性肥胖 病理性單純性肥胖 占95 以上 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三 肥胖的流行病學(xué)四 肥胖對(duì)健康的危害五 肥胖預(yù)防和治療 病因和發(fā)病機(jī)制 一 遺傳至少24種以肥胖為主要臨床表現(xiàn)之一的遺傳病瘦素 節(jié)儉基因 家族史 多基因遺傳 肥胖的父母 其子女肥胖常見父母中有一人肥胖 則子女有40 肥胖的機(jī)率 如果父母雙方皆肥胖 子女可能肥胖的機(jī)率升高至70 80 單卵雙胞胎發(fā)生肥胖的一致性高于雙卵雙胞胎 這種一致性在青春期以前約為70 此后由于生活環(huán)境的變化逐漸降低到30 二 內(nèi)分泌因素下丘腦性肥胖 腫瘤 手術(shù) 外傷庫(kù)欣綜合征 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺功能減退癥 胰島素瘤多囊卵巢綜合征 妊娠及絕經(jīng)高胰島素血癥 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 三 神經(jīng)精神因素精神因素常影響食欲抑制食欲 精神過(guò)度緊張 交感神經(jīng)興奮食欲亢進(jìn) 交感神經(jīng)興奮 抑郁 四 飲食因素過(guò)量飲食 攝入量 消耗量不良的進(jìn)食習(xí)慣 暴飲暴食 吃零食高脂飲食 飽和脂肪酸進(jìn)食次數(shù) 飲酒 長(zhǎng)期非大量飲酒者 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 攝入的能量過(guò)剩 在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加 脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存和供能的兩個(gè)特點(diǎn) 可不斷儲(chǔ)存脂肪 無(wú)上限 脂肪不能給腦 神經(jīng)細(xì)胞 血細(xì)胞提供能量 人體的熱能消耗主要用于1 基礎(chǔ)代謝 70 2 食物特殊動(dòng)力作用3 體力活動(dòng) 病因和發(fā)病機(jī)制 國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) 進(jìn)餐2 6次 d的人 男女性 較少發(fā)生肥胖 進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖機(jī)會(huì)和程度高 每日進(jìn)餐次數(shù)與肥胖 病因和發(fā)病機(jī)制 五 體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足不僅可導(dǎo)致能量消耗減少 還可引起體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài) 交通工具的發(fā)達(dá) 家務(wù)勞動(dòng)電氣化 體力勞動(dòng)越來(lái)越少 這樣每天平均消耗的能量逐漸減少 這與肥胖的發(fā)生不無(wú)關(guān)系 運(yùn)動(dòng)不足已經(jīng)是引起現(xiàn)代人 發(fā)福 的一個(gè)很重要的原因 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三 肥胖的流行病學(xué)四 肥胖對(duì)健康的危害五 肥胖預(yù)防和治療 地區(qū)分布城市高于農(nóng)村北方高于南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū) 全國(guó)18歲及以上成人超重率為30 1 肥胖率為11 9 比2002年上升了7 3和4 8個(gè)百分點(diǎn) 6 17歲兒童青少年超重率為9 6 肥胖率為6 4 比2002年上升了5 1和4 3個(gè)百分點(diǎn) 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告 2015年 2015 中國(guó)肥胖指數(shù) 發(fā)布 研究表明 中國(guó)的肥胖人群分布 由北向南呈逐步收緊趨勢(shì) 北方胖子偏多 南方胖子較少 尤其東北地區(qū) 更是成為中國(guó)胖子的重災(zāi)區(qū) 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三 肥胖的流行病學(xué)四 肥胖對(duì)健康的危害五 肥胖預(yù)防和治療 肥胖對(duì)健康的危害 肥胖患者可因體型而產(chǎn)生自卑感 焦慮 抑郁等身心問(wèn)題氣急 關(guān)節(jié)痛 浮腫 肌肉酸痛等與肥胖相關(guān)的慢性病發(fā)病率 死亡率的增加 肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度 體重指數(shù)與年齡有關(guān)的死亡率 相對(duì)危險(xiǎn)度 肥胖和相關(guān)疾病的死亡率 肥胖對(duì)健康的危害 1 心血管系統(tǒng)冠心病 高血壓 超重者和肥胖者HBP患病率為體重正常者4倍和10倍 肥胖對(duì)健康的危害 2 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)胰島素 高胰島素血癥 胰島素抵抗糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍研究表明 輕微的體重減輕 就可改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性 2 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)性激素 雌激素 多囊卵巢綜合癥 不孕 月經(jīng)不調(diào)高血脂癥 脂肪合成增加 分解減少肝攝取FFA 血TG LDL HDL 肥胖對(duì)健康的危害 3 呼吸系統(tǒng)脂肪堆積 肺通氣不良 CO2潴留 缺氧 呼吸短促 易感疲勞呼吸困難 睡眠呼吸暫停肺源性高血壓 肺心病 心衰繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 睡眠呼吸暫停綜合癥 肥胖對(duì)健康的危害 4 消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn) 善饑多食 便秘腹脹肝脂肪變性 腫大慢性消化不良膽囊疾病 膽結(jié)石的患病率為非肥胖者的4倍 肥胖對(duì)健康的危害 5 其它骨關(guān)節(jié)疾病痛風(fēng) 高尿酸血癥惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜癌 乳腺癌 結(jié)腸癌 直腸癌 前列腺癌皮炎 皮膚真菌感染等 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三 肥胖的流行病學(xué)四 肥胖對(duì)健康的危害五 肥胖預(yù)防和治療 肥胖的預(yù)防 對(duì)象 一般人群 全人群高危人群 家族史 體力活動(dòng)少等肥胖者方法 健康教育 合理平衡膳食 體育鍛煉 肥胖的治療方法 飲食治療體育鍛煉行為治療藥物治療手術(shù)治療 肥胖治療目標(biāo) 預(yù)防體重進(jìn)一步增長(zhǎng)對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病的管理 飲食 營(yíng)養(yǎng) 治療 治療的總原則長(zhǎng)期的控制能量的攝入和增加能量的消耗 能量攝入 能量消耗 肥胖癥營(yíng)養(yǎng)治療原則 1 長(zhǎng)期控制能量的攝入2 增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)能量消耗3 持之以恒改變不良生活和飲食習(xí)慣4 控制體重 使體重達(dá)到或接近正常范圍 肥胖治療的目標(biāo) 體重回復(fù)正常通常是不現(xiàn)實(shí)的 因此不一定以它作為減重策略的最終目標(biāo)而適當(dāng)?shù)臏p重確實(shí)有益健康 約原體重的5 15 體重減少階段一般為3 4個(gè)月 此后以保持體重的穩(wěn)定為目標(biāo) 肥胖治療的長(zhǎng)期目標(biāo) 飲食治療原則 1 合理控制總能量的攝入要求 供熱量 耗能量成年輕度肥胖者 每日負(fù)能125 250kcal 穩(wěn)步減肥0 5 1kg 月中度以上的肥胖者 每日負(fù)能550 1100kcal 減肥0 1 1 0kg 周 飲食治療原則 1 合理控制總能量的攝入注意 能量不可驟減 要循序漸進(jìn)與體力活動(dòng)相結(jié)合營(yíng)養(yǎng)平衡一般認(rèn)為 每日攝入能量比其所需能量少500 600kcal可每周減輕體重0 5 1 0kg 飲食治療 低熱量飲食 lowcaloriediet LCD 指每日能量攝入為800 1200kcal或每公斤 kg 理想體重給予熱量10 20kcal 42 48kJ 極低熱量飲食 VLDL 指每日能量攝入為200 800kcal或每公斤 kg 理想體重給予熱量10kcal 42kJ 或更低 基本原則 低能量 低脂肪 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白 含復(fù)雜碳水化合物增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重營(yíng)養(yǎng)素均衡且能量攝入低于能量消耗多攝入低能量密度的食物 2 供能營(yíng)養(yǎng)素比例適宜碳水化合物 50 65 限制低分子糖攝入蛋白質(zhì) 20 30 脂肪 10 20 限制飽和脂肪酸的攝入 飲食治療原則 保證蛋白質(zhì)的攝入限制能量 使體脂消耗和組織蛋白的丟失為維持氮平衡 須保證膳食足夠優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在總能量的20 30 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度將會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的損傷低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過(guò)高 飲食治療原則 限制碳水化合物碳水化合物供能量以占50 65 為宜 以維持機(jī)體器官的能量代謝 防止酮癥的發(fā)生 嚴(yán)格控制低分子糖類攝入及晚餐后和睡前的碳水化合物攝入 少吃蔗糖 麥芽糖 糖果 蜜餞等 消化吸收快 空白能量易使機(jī)體對(duì)糖負(fù)荷增加 反饋性使胰島素分泌增加 不利于減肥 嚴(yán)格控制脂肪脂肪能量密度高 易導(dǎo)致機(jī)體能量過(guò)多過(guò)多脂肪攝入易引起酮癥為使膳食含能量較低 耐饑性較強(qiáng) 脂肪控制在總熱量10 20 膳食膽固醇的供給量300mg d為宜 3 保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)補(bǔ)充因控制飲食造成的微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足改善和促進(jìn)代謝防止并發(fā)癥4 餐次安排 3次或以上 飲食治療原則 提倡戒酒酒不利于脂肪和糖代謝酒可誘發(fā)體內(nèi)糖原異生障礙 致酮體增多長(zhǎng)期飲酒還會(huì)影響脂肪代謝 使血漿甘油三酯升高 誘發(fā)肝脂肪變性 預(yù)防為主預(yù)防比治療有效 飲食控制 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)防止肥胖可減少高血壓 冠心病 糖尿病預(yù)防應(yīng)從幼年開始 特別在5歲前 要重視青少年肥胖防治 兒童期肥胖癥的嚴(yán)重合并癥 心肌病變胰腺炎睡眠呼吸暫停顱內(nèi)高壓膽結(jié)石2型糖尿病 運(yùn)動(dòng)療法 體力活動(dòng)量和時(shí)間的確定 根據(jù)減體重目標(biāo)而定通常所需虧空的能量 50 由增加體力活動(dòng)來(lái)消耗 50 由減少能量的攝入來(lái)解決 體力活動(dòng)的方式中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)男性 4 8 7 0Kcal min女性 3 3 5 1Kcal min簡(jiǎn)易判斷法 心率100 120次 分 體力活動(dòng)的注意事項(xiàng) 增加體力活動(dòng)量要循序漸進(jìn)進(jìn)行體力活動(dòng)是要有準(zhǔn)備和放松運(yùn)動(dòng)有心肺患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛 心跳異常 眩暈 氣短等異常現(xiàn)象則立即停止運(yùn)動(dòng) 飲食習(xí)慣的改變 有利于減肥的飲食和生活習(xí)慣有一日三餐 少肉多菜 少食多嚼 少吃零食 少酒多茶 停止夜食 少糖多醋 少車多步 治療的關(guān)鍵時(shí)刻 治療剛開始時(shí) 效果明顯治療持續(xù) 體重變化不明顯蛋白質(zhì)合成 負(fù)氮平衡 脂肪組織 治療取得明顯效果時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持 不同水平BMI和其他危險(xiǎn)因素的治療選擇 肥胖干預(yù)程序 對(duì)肥胖及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估 開始干預(yù) 行為調(diào)整 飲食治療 體力活動(dòng) 3 6個(gè)月 無(wú)明顯體重減輕 27kg m2 采取藥物治療 體重持續(xù)減輕 6kg 繼續(xù)飲食與運(yùn)動(dòng)療法 再評(píng)估 若無(wú)體重減輕或BMI 27kg m2 重新考慮藥物治療 極低熱量療法 強(qiáng)化藥物治療 3 6個(gè)月 肥胖的藥物治療 食欲抑制劑 作用于中樞系統(tǒng) 芬特明 西布曲明等副作用 成隱 停藥后反彈脂肪酶抑制劑賽尼可 選擇性胰脂肪酶抑制劑 副作用 影響脂溶性維生素的吸收脂肪痢 爛便 惡臭其它 溴隱亭 瘦素 胰淀素等 減肥藥物的禁忌癥 兒童孕婦和乳母對(duì)減肥藥物有嚴(yán)重不