流程管理-SOP文件的撰寫

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序StandardOperationProcedure 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序StandardOperationProcedure 什么SOP 將執(zhí)行程序給與詳細(xì)描寫的一種書面文件那些工作要做SOP 經(jīng)常性或重復(fù)性的業(yè)務(wù)活動作業(yè)程序嚴(yán)格執(zhí)行并需要一致化SOP的目的減少人為錯誤降低人員流動所造成之業(yè)務(wù)停頓 提升行政效率及服務(wù)品質(zhì) 以獲得高滿意度 什么是SOP 對于經(jīng)常性或重復(fù)性業(yè)務(wù) 為使作業(yè)流程一致化 將其執(zhí)行程序予以詳細(xì)描寫之一種書面文件 其目的在于減少人為錯誤與降低人員流動所造成之業(yè)務(wù)停頓 進而提升行政效率及服務(wù)品質(zhì) 以獲得高滿意度 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 呈現(xiàn)形式StandardOperationProcedure SOP必須書面撰寫SOP必須統(tǒng)一格式SOP呈現(xiàn)出 文件類別 流程或標(biāo)準(zhǔn)修訂過程 制訂及修訂時間明確的5W1H清晰的圖表或照片制訂的依據(jù) 詢證 標(biāo)準(zhǔn)制訂的相關(guān)人員標(biāo)準(zhǔn)的審核及批準(zhǔn) 關(guān)于 目的 一 目的 二 適用范圍 三 權(quán)責(zé)四 定義五 說明 一 作業(yè)程序 流程圖 二 作業(yè)內(nèi)容 三 使用表單六 注意事項 七 附則 一 實施日期 核定日期 二 修訂依據(jù) 目的 是SOP的必備項講清楚 為什么 關(guān)于 目的 一 目的 二 適用范圍 三 權(quán)責(zé)四 定義五 說明 一 作業(yè)程序 流程圖 二 作業(yè)內(nèi)容 三 使用表單六 注意事項 七 附則 一 實施日期 核定日期 二 修訂依據(jù) 范例1 病人接受約束作業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 1 目的 為維護病人安全 在護理人員執(zhí)行病人約束時 能有所依循故制訂 范例3 心臟外科手術(shù)麻醉工作流程 一 目的 協(xié)助麻醉部同仁熟悉心臟手術(shù)的麻醉流程 范例2 小兒靜脈注射 目的 供給藥物及補充身體所需的各種液體 營養(yǎng)物 電解質(zhì) 血液等 關(guān)于 適用范圍 一 目的 二 適用范圍 三 權(quán)責(zé)四 定義五 說明 一 作業(yè)程序 流程圖 二 作業(yè)內(nèi)容 三 使用表單六 注意事項 七 附則 一 實施日期 核定日期 二 修訂依據(jù) 范例1 病人接受約束作業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2 范圍 凡院內(nèi)住院病人 有以下情況 但沒有其他更有效保護方法適用之 2 1認(rèn)知障礙 因為病人思考 學(xué)習(xí)或記憶有關(guān)的精神活動障礙的情況 2 2可能跌倒 為防護或預(yù)防病人跌倒發(fā)生 2 3行為紊亂 為避免病人不適當(dāng)之行為而導(dǎo)致自己或他人可能受傷害的情況 2 4協(xié)助治療 為輔助執(zhí)行病人醫(yī)療處置而使用身體約束 如使用呼吸器的病人 關(guān)于 適用范圍 一 目的 二 適用范圍 三 說明 一 作業(yè)程序 流程圖 二 作業(yè)內(nèi)容 三 使用表單四 注意事項 五 附則 一 實施日期 核定日期 二 修訂依據(jù) 范例2 小兒靜脈注射 適應(yīng)癥 范例3 心臟外科手術(shù)麻醉工作流程 適用范圍 麻醉部醫(yī)護人員 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 制訂與審核StandardOperationProcedure SOP正規(guī)的核準(zhǔn)文件SOP具有作業(yè)紀(jì)律SOP實施的批準(zhǔn)程序 制定人 撰寫責(zé)任審核人 稽核責(zé)任批準(zhǔn)人 推廣責(zé)任 SOP樣本 2020 4 21 11 制定SOP的SOP SOP制訂程序 負(fù)責(zé)人或有經(jīng)驗的相關(guān)工作人員起草 經(jīng)質(zhì)量保證部門審核并簽字確認(rèn) 經(jīng)機構(gòu)負(fù)責(zé)人書面批準(zhǔn)后生效執(zhí)行在SOP制訂后必須遵循任何修改要再經(jīng)質(zhì)量保證部門審核 機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后更新 2020 4 21 Dr HUBijie 12 SOP編寫 執(zhí)行及更新的流程 SOP編寫計劃 SOP編寫計劃書 SOP編寫 組織小組討論 SOP修訂 SOP試運行 發(fā)現(xiàn)問題 批準(zhǔn)和執(zhí)行 納入SOP清單 適時更新 no yes 流程描述 依據(jù)查核表定期查核 起草修訂審核審批再修訂 2020 4 21 13 SOP編制步驟 1 編寫計劃書 確定編號與SOP名稱編寫人或小組負(fù)責(zé)人初稿完成時間 小組討論時間及最終的定稿時間例 上海的實踐醫(yī)院感染質(zhì)控中心統(tǒng)一布置任務(wù) 2020 4 21 14 SOP編制步驟 2 編寫 編寫人員要求操作好 有經(jīng)驗 寫作基礎(chǔ)好 一線員工溝通 打消寫作人的顧慮培訓(xùn)專門的時間提供相關(guān)資料 2020 4 21 15 例 工程領(lǐng)域的SOP標(biāo)準(zhǔn)格式 關(guān)鍵因素相關(guān)文件和參考資料設(shè)備示意圖操作前準(zhǔn)備操作步驟常見故障及簡單排除方法緊急情況的處理流程圖 2020 4 21 16 操作前準(zhǔn)備 常用工具列出本操作所涉及的操作及維修工具 防護工具和清潔工具等相關(guān)記錄列出進行本操作所使用的記錄安全措施描述操作前應(yīng)實施的安全防護措施 包括佩帶勞防用品 確認(rèn)各項安全措施已經(jīng)到位 了解操作過程中發(fā)生安全事故的應(yīng)急措施等準(zhǔn)備工作描述操作前需要就緒的工作 包括作業(yè)內(nèi)容和要點提示 2020 4 21 17 要重視編寫前的準(zhǔn)備工作 了解相關(guān)流程了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)國際 國內(nèi)的相關(guān)感染控制證據(jù)與相關(guān)人員討論流程存在的問題與改進措施 2020 4 21 18 操作步驟 作業(yè)內(nèi)容應(yīng)包括整個操作步驟的全部內(nèi)容要點提示對作業(yè)內(nèi)容的強調(diào)和解釋 是 最好知道 或是 關(guān)鍵因素 的信息 但絕不是操作步驟 2020 4 21 19 SOP編制步驟 3 討論修訂 目的統(tǒng)一認(rèn)識 達(dá)成共識討論會參與人員操作員 設(shè)備員 維修人員 工藝員 體系管理員 編寫組負(fù)責(zé)人及1 2名與本崗位無關(guān)的人員互相挑戰(zhàn) 各抒己見必要時可進行現(xiàn)場確認(rèn) 2020 4 21 20 SOP編制步驟 4 試運行與審核定稿 試運行運行部門通過實踐來檢驗SOP的合理性和可操作性定稿和批準(zhǔn)主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn) 建立與SOP相應(yīng)的查核表 2020 4 21 21 SOP編制步驟 5 更新 評審和更新當(dāng)操作方法 流程等改變時出現(xiàn)新證據(jù)或要求定期回顧確定回顧時間及參加人員將回顧結(jié)果納入更新內(nèi)容SOP制訂不會一步到位 需要在實踐中完善和發(fā)展 2020 4 21 22 SOP制作的要點與注意事項 科學(xué)合理 依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 參照同行的做法全員參與和協(xié)作 與相關(guān)部門協(xié)調(diào) 討論 領(lǐng)導(dǎo)作用可操作性 符合設(shè)備的適應(yīng)性持續(xù)改進 發(fā)現(xiàn)問題即時糾正 標(biāo)記 要定期更新 大修訂 循序漸進格式統(tǒng)一 制訂者 審核者 增加可讀性 SOP范本 23 返回QCC講義 流程圖制作 定義 以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程中所有的步驟及發(fā)生的次序可用來了解現(xiàn)有的作業(yè)流程 指出流程中的重復(fù)與瓶頸 什么是流程圖 Why 作為溝通 規(guī)劃工具提供作業(yè)流程的總覽界定輸入與輸出間相互關(guān)系尋求改善的機會 為什么使用流程圖 定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)描述作業(yè)流程的所有步驟將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆柪L制檢查是否完整 開始 作業(yè) 作業(yè) 作業(yè) 結(jié)束 決策