（醫(yī)學(xué)課件）骨盆骨折護理常規(guī)

骨盆骨折護理常規(guī) 1 概述 骨盆是由骶骨 尾骨及左右髖骨連接而成 上接腰椎下連股骨 聯(lián)系著軀干和下肢 骨盆對盆腔的臟器 如生殖 泌尿器官及神經(jīng) 血管等 有保護作用 由于骨盆周圍肌肉眾多 血液供應(yīng)豐富 骨折后易愈合 正常骨盆的性別差異 男性 狹而長 呈漏斗狀 女性 寬而短 呈圓桶狀 2 男性骨盆 女性骨盆 3 病因 骨盆常見原因有交通事故 意外摔倒或高處墜落等 年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起 老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒 4 骨折分類 型 無損于骨盆環(huán)完整性骨折 包括髂前上棘或下棘骨折 髂骨翼骨折 坐骨結(jié)節(jié)骨折 骶尾骨骨折 一側(cè)恥骨單枝骨折 型 骨盆環(huán)一處斷裂的骨折 包括一側(cè)恥骨雙枝骨折 恥骨聯(lián)合分離 一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位 5 型 骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折 包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位 恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離 合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折 型 髖臼骨折 包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位 6 型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定 故為穩(wěn)定性骨折 型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性 為不穩(wěn)定骨折 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折 7 臨床分類 1 血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時 常合并休克 2 局部腫脹 壓痛 畸形 骨盆反常活動 會陰部瘀斑 肢體不對稱 3 骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性4 可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)臟器官損傷 若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿 腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀 8 臨床表現(xiàn)及診斷 1 臨床表現(xiàn) 1 患者有嚴重外傷史 尤其是骨盆受擠壓的外傷史 2 可合并膀胱 尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血 會出現(xiàn)血尿 尿道滴血 排尿困難 肛門及會陰流血 3 可有下肢的感覺和運動障礙 9 2 診斷要點 1 呼吸 脈搏 血壓和神志 有無休克癥狀2 骨盆擠壓或分離試驗陽性3 下腹 腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4 檢查會陰和下肢的感覺 反射及肌力 排除腰骶神經(jīng)損傷 10 3 輔助檢查 1 X線平片檢查 確定骨折部位程度及類型2 三維CT掃描 11 處理原則 嚴重的骨盆骨折 應(yīng)根據(jù)全身情況 首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理 其次才是骨盆骨折本身 12 根據(jù)受傷情況 非手術(shù)治療 穩(wěn)定性 手術(shù)治療 不穩(wěn)定性 臥床休息牽引整復(fù)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架 13 護理 骨盆骨折多由較強大的暴力所致 并常常引起嚴重的并發(fā)癥 病人除局部疼痛 活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外 還可出現(xiàn)休克 尿道 膀胱 直腸和神經(jīng)的損傷 14 護理目標 密切觀察 早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引 固定 防止骨折再移位合理安排飲食 提高病人體質(zhì)加強基礎(chǔ)護理 預(yù)防各種并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉 促進肢體功能恢 15 并發(fā)癥的護理 1 休克 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨 盆腔肌肉多 周圍血液供應(yīng)豐富 盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成 有巨大空隙可容納出血 常引起廣泛出血 出血量常達1000ml以上 16 護理措施 1 盡量減少搬運病人 如必須搬運時應(yīng)將病人放置平板擔架上移動 以免增加出血 加重休克2 建立靜脈通路 輸血 輸液 嚴密觀察生命體征的變化3 積極搶救后 如血壓仍繼續(xù)下降 休克未能糾正 通知醫(yī)生 可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈 17 2 膀胱損傷 是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一 如膀胱破裂可進行修補 同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù) 對于這樣的患者應(yīng)注意 1 接消毒引流瓶 引流管長短適宜 不可扭轉(zhuǎn) 保持引流管通暢 2 保護造瘺口的皮膚 每日更換敷料 外涂氧化鋅油膏 切口敷料如有浸濕需及時更換 3 造口管一般留置1 2周 拔管前先夾管 觀察能否自行排尿 18 3 尿道斷裂 也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一 如尿道斷裂 宜先放置導(dǎo)尿管 防止尿外滲及感染 并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合 需注意 若導(dǎo)尿管插入有困難時 可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù) 引流期間應(yīng)保持引流通暢 每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口 并更換集尿袋 及時處理分泌物 以防逆行感染 囑病人多飲水 合理應(yīng)用抗生素 注意保持會陰部清潔 特別是女病人應(yīng)每日清潔會陰2次 19 4 直腸損傷 如有直腸損傷 應(yīng)進行剖腹探查 做結(jié)腸造口術(shù) 使糞便暫時改道 縫合直腸裂口 直腸內(nèi)放置肛管排氣 護理病人時應(yīng)注意 1 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥 及時更換污染的敷料 并用溫開水擦洗干凈 然后外涂氧化鋅油膏 2 每次排便后 定期更換一次性糞袋3 觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4 安排營養(yǎng)食物 以增強機體抵抗力及促進傷口愈合 20 5 神經(jīng)損傷 多在骶骨骨折時發(fā)生 可出現(xiàn)臀肌 腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱 小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失 1 鼓勵并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2 請理療科進行按摩理療 針灸 促進局部血液循環(huán) 防止廢用性萎縮3 伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持 保持踝關(guān)節(jié)功能位 防止跟腱攣縮畸形4 輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)的恢復(fù) 21 術(shù)前護理 1 保持床單位整潔 2 平臥位 患肢外展30度中立位 3 生活護理和對癥護理 4 給予必要的心理安慰 解除病人的緊張與恐懼 5 根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù) 6 完善術(shù)前各項常規(guī)準備 擇期手術(shù) 手術(shù)前一日予備皮 備血 普魯卡因和青霉素皮試 術(shù)前12小時禁食 4小時禁水 術(shù)晨予75 酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域 并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位 22 術(shù)前牽引護理 1 保持有效牽引2 觀察患肢血運情況3 預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥 肺部感染 拍背 有效咳嗽 上肢運動 褥瘡 指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀 泌尿系統(tǒng)感染 鼓勵患者多飲水 足下垂 指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉 23 術(shù)后護理 1 密切觀察生命體征2 觀察患肢遠端血運情況3 觀察引流掖的色 質(zhì) 量 保持引流管通暢4 觀察切口滲血情況 如滲血較多 及時通知醫(yī)生 24 飲食指導(dǎo) 予以高能量 高蛋白 高維生素 低脂肪及多纖維飲食 如魚類 蛋類 豆類 新鮮水果等 術(shù)后6小時后予清淡飲食 禁飲奶類 豆類等脹氣飲料 有便秘的可能 鼓勵病人多飲水 多食含纖維素豐富的蔬菜和水果 進行腹部按摩以促進腸蠕動 如有留置導(dǎo)尿 觀察色 質(zhì) 量并記錄 指導(dǎo)患者正確抬臀 預(yù)防褥瘡的發(fā) 25 外固定支架護理 1 應(yīng)保持針眼處清潔干燥2 根據(jù)醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水點滴針眼 26 功能鍛煉 一 非手術(shù)治療的骨盆骨折1 不影響骨盆環(huán)完整的骨折 單純一處骨折無合并傷 又不需復(fù)位者 傷后僅需臥床休息 可取仰臥位與側(cè)臥位交替 健側(cè)在下 早期嚴禁坐立 只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動 27 傷后一周可指導(dǎo)病人進行半臥位及坐位練習(xí) 同時作雙下肢髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)的伸屈運動 傷后2 3周 根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走 逐日加大活動量 傷后3 4周 不限制活動 可練習(xí)正常行走及下蹲 28 2 影響骨盆環(huán)完整的骨折 行牽引整復(fù)病人 傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息 同時進行上肢活動 以利于心肺功能 傷后2周開始練習(xí)半臥位 并進行下肢肌肉的收縮鍛煉 如股四頭肌收縮 踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈 足趾的伸屈等活動 以保持肌力 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 29 傷后3周 患者在床上行髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)的活動 先為被動運動 逐漸過渡到主動運動 傷后6 8周 即骨折臨床愈合 拆除牽引固定 扶拐行走 傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走 30 手術(shù)治療的骨盆骨折 1 術(shù)后第一天 指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮 2 術(shù)后第二天 抬高上身20 30度在腘窩