2017年ESCST抬高型心肌梗死診療指南中文翻譯版

2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevation 歐洲心臟病學(xué)會(huì)ST段抬高性心肌梗死管理任務(wù)組 Classesofrecommendations Levelsofevidence Definitionofacutemyocardialinfarction 急性心肌梗死 AMI 有心肌損傷的證據(jù) 定義為心臟肌鈣蛋白值的升高 至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位 即正常上限 并有與心肌缺血一直的心肌壞死表現(xiàn) 為了迅速確定緊急治療策略 如在灌注治療 急性ST段抬高性心肌梗死指有持續(xù)性胸部不適或其他癥狀提示缺血和心電圖至少兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的病人 Whatisnewinthe2017version Figure1Whatisnewin2017STEMIGuidelines BMS baremetalstent DES drugelutingstent IRA infarctrelatedartery i v intravenous LDL low densitylipoprotein PCI percutaneouscoronaryintervention SaO2 arterialoxygensaturation STEMI ST elevationmyocardialinfarction TNK tPA Tenecteplasetissueplasminogenactivator Forexplanationoftrialnames seelistof aOnlyforexperiencedradialoperators bBeforehospitaldischarge eitherimmediateorstaged cRoutinethrombusaspiration bailoutincertaincasesmaybeconsidered dIn2012earlydischargewasconsideredafter72h in2017earlydischargeis48 72h eIfsymptomsorhaemodynamicinstabilityIRAshouldbeopenedregardlesstimefromsymptomsonset Inleftandmidpanels beloweachrecommendation themostrepresentativetrial acronymandreference drivingtheindicationismentioned Initialdiagnosis FMC時(shí)間點(diǎn)開始盡快 10分鐘內(nèi) 完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄并作出解釋 IB對(duì)所有疑似STEMI的患者 應(yīng)盡運(yùn)用具有除顫能力心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心電活動(dòng) IB在高度懷疑后壁MI 回旋支堵塞 患者 應(yīng)考慮加做后壁導(dǎo)聯(lián) V7 V9 心電圖 IIaB在下壁MI患者考慮合并RV梗死應(yīng)考慮加做右胸導(dǎo)聯(lián) V3R和V4R IIaBBloodsampling血清標(biāo)志物的常規(guī)血液取樣在急性期應(yīng)盡快進(jìn)行 但不應(yīng)延遲再灌注治療 IC 在某些情況下 心電圖診斷可能比較困難 但應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鑒別和處理 如 1 Bundlebranchblock 1 臨床上懷疑正在進(jìn)行的心肌缺血和LBBB的患者應(yīng)以類似STEMI患者的方式進(jìn)行管理 而不管LBBB是否是以前已知的 2 重要的是 一個(gè) 推定 新LBBB的存在并不預(yù)測一個(gè)MI本身 3 MI合并右束支傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯患者預(yù)后較差 4 RBBB發(fā)生持續(xù)性心肌缺血癥狀時(shí)應(yīng)考慮直接pci策略 緊急冠狀動(dòng)脈造影 pci 2 Ventricularpacing 如果非起搏器依賴 調(diào)整參數(shù)并觀察是否存在St抬高 3 IsolatedposteriorMI 急性下壁和基底部心肌梗死對(duì)應(yīng)左旋支的供血區(qū)域 主要表現(xiàn)在V1 V3ST段壓低 0 5mm 這一情況按STMI處理 4 Leftmaincoronaryobstruction aVR和 或V1ST段抬高 合并有6個(gè)或更多的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 1mm提示多支病變或左主干病變 特別是合并有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 心肌缺血癥狀合并如下不典型心電圖推薦直接PCI 緩解低氧血癥和癥狀 Hypoxia推薦對(duì)低氧血癥患者給氧 SaO2 90 orPaO2 60mmHg ICSaO2 90 的患者不推薦常規(guī)給氧 IIIBSymptoms考慮靜脈注射鴉片類緩解疼痛 IIaC建議予重度焦慮患者溫和的鎮(zhèn)靜治療 通常是苯二氮卓類 IIaC Cardiacarrest 心電圖符合STIMI的患者 心跳驟停復(fù)蘇后建議直接PCI IB對(duì)心跳驟停復(fù)蘇后仍沒有反應(yīng)的患者 早期進(jìn)行有針對(duì)性的體溫管理 IB建議醫(yī)療保健系統(tǒng)通過專門的急救系統(tǒng) EMS 實(shí)施策略 以促進(jìn)所有被懷疑MI的患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至提供24 7PCI治療的醫(yī)院進(jìn)行再灌注治療 IC建議所有接診懷疑MI患者的醫(yī)護(hù)人員都配備除顫設(shè)備 并接受基本的心臟生命支持訓(xùn)練 IC心臟驟停后復(fù)蘇的患者如果沒有診斷ST段抬高 但高度懷疑持續(xù)心肌缺血的 應(yīng)考慮緊急血管造影 和PCI如果被建議 IIaC不推薦恢復(fù)自主循環(huán)后立即使用快速大量靜脈輸注冷的液體來進(jìn)行院前降溫 IIIB 院前急救的組織Pre hospitallogisticsofcare 建議STEMI病人的院前管理是以區(qū)域網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ) 旨在迅速有效地提供再灌注治療 并努力使直接PCI盡可能多的病人使用 IB建議能行直接PCI的中心提供24 7的服務(wù) 并且能夠立即執(zhí)行直接 IB建議將病人轉(zhuǎn)移到一個(gè)pci功能中心 避開急診科和CCU ICCU 直接轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室 IB建議急診團(tuán)隊(duì)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并且裝備精良 以識(shí)別STEMI 必要時(shí)使用心電圖記錄儀和遙測 并進(jìn)行初步治療 包括在適用時(shí)進(jìn)行纖溶 IC建議所有醫(yī)院和EMS參與護(hù)理STEMI記錄的患者并審核延遲時(shí)間 努力達(dá)到并維護(hù)質(zhì)量目標(biāo) IC建議EMS將STEMI患者轉(zhuǎn)移到一個(gè)pci功能中心 繞過非pci中心 IC建議EMS 急診科和CCU ICCU有一個(gè)書面更新的STEMI管理方案 最好在地理網(wǎng)絡(luò)中共享 IC建議在一個(gè)適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測區(qū) 如急診科 CCU ICCU或中級(jí)護(hù)理單位 向不具有pci能力的醫(yī)院和等待運(yùn)送直接或補(bǔ)救性pci的病人提供治療 IC 院前急救的組織Pre hospitallogisticsofcare 選擇再灌注策略Selectionofreperfusionstrategies 推薦再灌注治療Recommendationsforreperfusiontherapy 持續(xù)性ST段抬高且心肌缺血癥狀 12h的所有患者 IA在指定的時(shí)間范圍內(nèi) 建議直接PCI策略優(yōu)于溶栓 IA如果在STEMI診斷后不能及時(shí)進(jìn)行直接PCI 建議在無禁忌癥患者癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療 IA在沒有ST段抬高的情況下 直接PCI策略在疑似持續(xù)性缺血性癥狀并且至少存在以下標(biāo)準(zhǔn)之一的患者中被推薦 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克 復(fù)發(fā)或持續(xù)性胸痛 危及生命的心律失?；蛐奶E停 MI的機(jī)械并發(fā)癥 急性心力衰竭 周期性st段或Twave變化 特別是間歇性st段抬高 IC如果癥狀完全緩解 st段抬高自發(fā)地或硝酸甘油處理后完全正常化 如果沒有復(fù)發(fā)的癥狀或st段抬高 推薦早期血管造影 IC在癥狀開始 12h的患者中 如果存在著缺血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或危及生命的持續(xù)性癥狀性的心律失常時(shí) 推薦直接PCI IC癥狀發(fā)作后晚期 12 48h 患者應(yīng)考慮常規(guī)PCI策略 IIaB在無癥狀患者中 不推薦在STIMI發(fā)生48小時(shí)后對(duì)梗死相關(guān)血管行常規(guī)PCI IIIA 直接PCI治療策略的程序性問題 IRAstrategy推薦對(duì)IRA直接PCIIA如果表明癥狀或體征復(fù)發(fā)或直接PCI后殘余缺血 推薦重新冠狀動(dòng)脈造影與pci ICIRAtechnique建議對(duì)直接PCI患者安裝支架 通過球囊成形術(shù) IA建議對(duì)直接PCI患者安裝新一代的DES而非BMS IA建議對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者采用橈動(dòng)脈徑路而非股動(dòng)脈徑路 IA不推薦常規(guī)使用血栓抽吸術(shù) IIIA不推薦常規(guī)使用延遲支架 IIIBNon IRAstrategy推薦對(duì)多支病變的STIMI患者在出院前 考慮對(duì)非IRA病變進(jìn)行常規(guī)血運(yùn)重建 IIaA非IRAPCI在指標(biāo)過程中應(yīng)考慮心源性休克患者 心源性休克患者在手術(shù)過程中應(yīng)考慮對(duì)非IRA行PCI IIaC在持續(xù)缺血和大面積受損心肌的患者 如果不能對(duì)IRA執(zhí)行PCI手術(shù) 應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) IIaC 直接PCI患者圍手術(shù)期及術(shù)后抗栓治療 Antiplatelettherapy有效的P2Y12抑制劑 普拉格雷或卡格雷 如果這些不可用或禁忌 可用氯吡格雷 建議PCI之前 或在最晚在PCI時(shí) 開始使用并維持超過12月 除非有禁忌癥 如過度出血的風(fēng)險(xiǎn) IA建議盡快為所有無禁忌癥患者使用阿司匹林 口服或靜脈注射如果不能吞咽 IB如果有證據(jù)表明無復(fù)流或血栓性并發(fā)癥 GPIIb IIIa抑制劑應(yīng)考慮使用 IIaC沒有接受P2Y12受體拮抗劑治療的患者應(yīng)考慮坎格雷洛 IIbAAnticoagulanttherapy在直接PCI過程中除抗血小板治療外 所有患者均推薦抗凝 IC建議常規(guī)使用普通肝素 IC在肝素引起的血小板減少癥患者中 PCI時(shí)推薦比伐盧定為抗凝劑 IC應(yīng)考慮常規(guī)使用伊諾肝素靜脈注射 IIaA應(yīng)考慮常規(guī)使用比伐盧定靜脈注射 IIaA磺達(dá)肝癸鈉不推薦用于直接PCIIIIB 直接PCI患者圍手術(shù)期及術(shù)后抗栓治療 溶栓治療Fibrinolytictherapy 當(dāng)選擇溶栓為再灌注策略時(shí) 最好在確定STIMI后立即執(zhí)行 最好在院外執(zhí)行 IA推薦使用纖維蛋白特異性藥物 如阿替普酶 替奈普酶或瑞替普酶 IB75歲以上患者推薦半劑量替奈普酶 IIaB建議聯(lián)合運(yùn)用口服或靜脈注射阿司匹林與血栓溶解藥物 IB除了阿司匹林 氯吡格雷也被推薦 IA溶栓治療或PCI后推薦使用1年雙聯(lián)抗血小板治療 阿司匹林在加P2Y12抑制劑 ICAnticoagulationco therapywithfibrinolysis用細(xì)胞裂解酶溶栓的患者抗凝治療直到血運(yùn)重建 如果有的話 或持續(xù)8天 住院時(shí)間 可以下方式抗凝 IA 依諾肝素靜脈注射后皮下注射 優(yōu)于UFH IA 根據(jù)體重調(diào)整UFH劑量靜脈推注后維持 IB 鏈激酶溶栓的患者 磺達(dá)肝素靜脈推注24h后繼以皮下注射 IIaBTransferafterfibrinolysis所有患者溶栓治療后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心 IAInterventionsfollowingfibrinolysis出現(xiàn)心衰或心源性休克的患者推薦急診冠脈造影及PCI IA溶栓失敗 在60 90分鐘ST段回落小于50 或血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定或缺血惡化時(shí) 立即進(jìn)行補(bǔ)救PCI IA推薦在溶栓成功后2 24小時(shí)對(duì)患者行冠脈造影或?qū)RA行PCI IA溶栓后再發(fā)心肌缺血或證據(jù)性血管堵塞 推薦急診冠脈造影 PCI IB 溶栓抗栓聯(lián)合治療時(shí)藥物劑量Dosesoffibrinolyticagentsandantithromboticco therapies Contra indicationstofibrinolytictherapy 住院程序問題Logisticalissuesforhospitalstay 建議所有的收治STIMI醫(yī)院擁有裝備良好的CCU ICCU為STIMI患者提供全方位的治療 包括治療心肌缺血 嚴(yán)重的心力衰竭 心律失常 和常見的合并癥 ICTransferbacktoareferringnon PCIhospital成功的直接PCI后選擇沒有持續(xù)的心肌缺血 心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 不需要血管活性或機(jī)械支持 不需要進(jìn)一步的早期血運(yùn)重建的患者同日轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)的非PCI醫(yī)院是恰當(dāng)?shù)?IIaCMonitoring所有STEMI患者至少進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)測 ICLengthofstayintheCCU只要有可能 只要有可能 建議成功的再灌注治療的沒有并發(fā)癥的患者在CCU ICCU觀察最少24小時(shí) ICHospitaldischarge如果早期康復(fù)患者安排有充分的隨訪 選擇低風(fēng)險(xiǎn)的患者早期出院是恰當(dāng)?shù)?48 72h內(nèi) IIaA 慢性腎臟病患者急性期治療中推薦的抗凝劑劑量Recommendeddosesofantithromboticagentsintheacutecareofpatientswithchronickidneydisease 血糖管理Managementofhyperglycaemia 建議在所有患者的初步評(píng)估中測量血糖狀態(tài) 并對(duì)已知的糖尿病或高血糖 定義為葡萄糖水平11 1mmol 升或200毫克 dL 患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測 IC在使用二甲雙胍和 或SGLT2抑制劑的患者中 應(yīng)在冠狀動(dòng)脈造影 PCI術(shù)后至少3天嚴(yán)密監(jiān)測腎臟功能 ICACS患者葡萄糖水平 10摩爾 升 180毫克 dl 時(shí)應(yīng)考慮開始降糖治療 并應(yīng)避免低血糖發(fā)生 定義為葡萄糖水平 3 9摩爾 升或 70毫克 dl IIaC在急性期的患者合并更嚴(yán)重的心血管疾病 老年 長病程的糖尿病以及更多的并發(fā)癥可以考慮較不嚴(yán)格的血糖控制 IIaC 血糖管理Managementofhyperglycaemia 建議在所有患者的初步評(píng)估中測量血糖狀態(tài) 并對(duì)已知的糖尿病或高血糖 定義為葡萄糖水平11 1mmol 升或200毫克 dL 患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測 IC在使用二甲雙胍和 或SGLT2抑制劑的患者中 應(yīng)在冠狀動(dòng)脈造影 PCI術(shù)后至少3天嚴(yán)密監(jiān)測腎臟功能 ICACS患者葡萄糖水平 10摩爾 升 180毫克 dl 時(shí)應(yīng)考慮開始降糖治療 并應(yīng)避免低血糖發(fā)生 定義為葡萄糖水平 3 9摩爾 升或 70毫克 dl IIaC在急性期的患者合并更嚴(yán)重的心血管疾病 老年 長病程的糖尿病以及更多的并發(fā)癥可以考慮較不嚴(yán)格的血糖控制 IIaC SummaryofindicationsforimagingandstresstestinginST elevationmyocardialinfarctionpatients影像學(xué)及負(fù)荷試驗(yàn)推薦 Atpresentation心源性休克和 或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或可疑的機(jī)械并發(fā)癥的患者推薦不延遲造影的情況下行急診超聲心動(dòng)圖檢測 IC如果診斷不明確的話 冠狀動(dòng)脈造影前應(yīng)考慮急診超聲心動(dòng)圖 IIaC不推薦因常規(guī)超聲心動(dòng)圖延遲急診血管造影 IIIC不推薦冠脈CTA檢查 IIICDuringhospitalstay afterprimaryPCI 所有患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)估靜息LV和RV功能 檢測早期MI后機(jī)械并發(fā)癥 并排除左心室血栓 IB建議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者急診超聲檢查 IC當(dāng)超聲心動(dòng)圖是次優(yōu) 不能得出結(jié)論時(shí) 應(yīng)考慮另一種成像方法 CMR優(yōu)選 IIaC超聲負(fù)荷試驗(yàn) CMR SPECT或PET可用于評(píng)價(jià)心肌缺血和活力 包括多支CAD IIbCAfterdischarge在患者出院前LVEF 40 建議在MI后完成血運(yùn)重建和優(yōu)化藥物治療6 12周后 復(fù)查超聲心動(dòng)圖 評(píng)估一級(jí)預(yù)防植入ICD的潛在需要 IC當(dāng)超聲心動(dòng)圖是次優(yōu) 不能得出結(jié)論時(shí) 應(yīng)考慮另一種成像方法 CMR優(yōu)選 來評(píng)價(jià)左室功能 IIaC ST抬高性心肌梗塞后行為治療 BehaviouralaspectsafterST elevationmyocardialinfarction 建議吸煙者戒煙 并重復(fù)提供戒煙建議及后續(xù)支持 采用尼古丁替代療法 伐尼克蘭和安非他酮單獨(dú)或組合 IA建議參加心臟康復(fù)治療 IA向每個(gè)參與STIMI診治的醫(yī)院推薦戒煙協(xié)議 IC可考慮使用復(fù)方制劑的聯(lián)合治療以提高藥物治療的依從性 IIbB ST抬高性心肌梗塞后的維持抗栓治療策略 MaintenanceantithromboticstrategyafterST elevationmyocardialinfarction 推薦使用低劑量阿司匹林 75 100毫克 抗血小板治療 IA阿司匹林加替格瑞洛或普拉格雷 或氯吡格雷如果沒有替格瑞洛或普拉格雷或存在禁忌 DAPT的形式 建議PCI后維持12個(gè)月 除非有禁忌癥 如過高的出血風(fēng)險(xiǎn) IA高胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的病人建議PPI聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療 IB有口服抗凝適應(yīng)癥的患者 除了口服抗血小板藥物外還要口服抗凝藥物 IC患者有嚴(yán)重的出血的高風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)考慮6個(gè)月后停用P2Y12抑制劑 IIaBSTEMI支架植入術(shù)后并有口服抗凝藥物指征的患者 建議三聯(lián)治療1 6個(gè)月 評(píng)估冠脈事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和流血事件之間的平衡 IIaC未行PCI的患者除非有禁忌 如過高的出血風(fēng)險(xiǎn) 建議雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月 IIaC對(duì)于左室血栓患者 在復(fù)查影像學(xué)指導(dǎo)下 抗凝治療應(yīng)長達(dá)6個(gè)月 IIaC在高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者如果能耐受以替格瑞洛60毫克每天兩次 阿司匹林DAPT超過12月沒有出血并發(fā)癥 考慮將DAPT延長至3年 IIbB接受阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板的低出血風(fēng)險(xiǎn)患者 推薦使用低劑量的利伐沙班抗凝 2 5mgBid IIbB在使用阿司匹林和口服抗凝藥物的基礎(chǔ)上不推薦加用替格瑞洛或普拉格雷三聯(lián)抗栓治療 IIIC 其它藥物治療 Beta blockers除非禁忌 在心力衰竭和 或LVEF 40 患者推薦beta blockers口服治療 IA接受直接PCI 無禁忌癥 SBP 120mmHg且沒有急性心力衰竭跡象的患者 推薦靜脈注射beta blockers IIaA在無禁忌癥的所有患者住院期間及隨后的治療中推薦使用beta blockers IIaB必須避免在低血壓 急性心力衰竭或AV阻滯 或嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者靜脈beta blockers IIIBLipidloweringtherapies除非禁忌 建議盡早開始高強(qiáng)度他汀治療 并長期維持 IA推薦調(diào)脂目標(biāo)值為LDL C1 8mmol 升 70毫克 dl 如果基線LDL C介于1 8 3 5mmol 升 70 135毫克 dl 之間 則降低至少50 IB建議在所有STEMI患者中 應(yīng)盡快檢測血脂分布 IC盡管使用最大耐受劑量的他汀治療 仍然處于高危狀態(tài)的ldl C1 8mmol 升 70毫克 dL 患者 但應(yīng)考慮進(jìn)一步減少ldl c IIaAACEinhibitors ARBsSTEMI患者有心力衰竭 左心室收縮功能障礙 糖尿病 或前壁梗塞證據(jù) 推薦24小時(shí)內(nèi)使用ACEI IAARB 優(yōu)選纈沙坦 在心力衰竭和 或左心室收縮功能障礙 特別是那些不耐能受ACEI的患者 可用來替代ACEI IBACEI應(yīng)考慮在所有沒有禁忌癥的患者中使用 IIaAMRAsLVEF 40 和心力衰竭或糖尿病并已接受ACEI和beta blocker治療的患者 如果沒有腎衰竭或高加血癥 建議使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑MRAs IB I類推薦 IIa類推薦 ST段抬高心肌梗死左心室功能障礙和急性心力衰竭的治療建議 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的所有LVEF 40 和或心衰的所有患者建議使用ACEI 如果不能耐受 使用ARB IALVEF 40 和 或心力衰竭穩(wěn)定后的患者推薦 阻斷劑治療 以減少死亡的風(fēng)險(xiǎn) MI再發(fā) 和住院次數(shù) IA在心力衰竭和或LVEF 40 且無嚴(yán)重腎功能衰竭或高血鉀的患者 推薦鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以減少心血管住院及死亡 IB有體液潴留癥狀 體征的急性心衰患者建議使用利尿劑以減輕癥狀 IC在有癥狀的心力衰竭患者如果SBP 90mmHg推薦使用硝酸改善癥狀和減少充血 IC肺水腫的患者如果SaO295 IC患者呼吸衰竭 導(dǎo)致低氧血癥 高碳酸血癥 或酸中毒 如果無創(chuàng)通氣不能耐受 建議氣管插管 IC呼吸窘迫患者 呼吸頻率 25次 分 SaO2 90 且無低血壓 應(yīng)考慮非侵入性正壓通氣 持續(xù)氣道正壓 雙相氣道正壓通氣 IIaB收縮壓升高的心臟衰竭患者應(yīng)考慮靜脈注射硝酸鹽或硝普鈉 以控制血壓 改善癥狀 IIaC肺水腫和嚴(yán)重呼吸困難的患者可使用阿片類緩解緩解呼吸困難和焦慮 注意檢測呼吸頻率 IIbB嚴(yán)重的心衰合并難治性低血壓患者 考慮正性肌力藥物作為標(biāo)準(zhǔn)治療 IIbC ST段抬高心肌梗死心源性休克的治療建議 對(duì)心源性休克患者 如果冠狀動(dòng)脈解剖合適 立即PCI 如果冠狀動(dòng)脈解剖不適合pci 或pci失敗 建議急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) IB建議有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測 IC立即多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估心室和瓣膜功能 負(fù)荷狀態(tài) 并檢測機(jī)械并發(fā)癥 IC經(jīng)HeartTeam討論后立即處理機(jī)械并發(fā)癥 IC建議根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果予給氧或機(jī)械通氣支持 IC如果主PCI策略在STEMI診斷和機(jī)械并發(fā)癥排除后120分鐘內(nèi)無法提供 則應(yīng)考慮在心源性休克患者中進(jìn)行纖溶 IIaC在出現(xiàn)心源性休克的患者中應(yīng)考慮完整的血運(yùn)重建過程 IIaC在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心源性休克的患