肝硬化護理查房lsp介紹.ppt

肝硬化護理查房 查房的目的 1 了解肝硬化的基本知識2 熟悉肝硬化病人的護理3 掌握肝硬化病人的健康教育 護理查房內(nèi)容概要 1 病例回顧 護理查體2 肝硬化的相關(guān)知識3 護理診斷和護理措施4 健康教育 病史回顧 1 一般資料 4床 姜風(fēng)蘭女 漢族 65歲 公司退休職工 2 主訴 肝硬化五年余 腹脹 雙下肢水腫加重半月 病史回顧 3 病史 患者五年前因嘔血 黑便 入院后診斷為 肝硬化 肝功能失代償期 門脈高壓 食管胃底靜脈曲張 脾亢進 于2008年在我院行食管靜脈套扎術(shù) 術(shù)后恢復(fù)好 未再出現(xiàn)嘔血 黑便 2010年曾因腹水 雙下肢浮腫入院治療 五年來先后住院五次 近半月來再次出現(xiàn)腹脹 雙下肢水腫 門診以 肝硬化 收住入院 4 既往史 否認結(jié)核病史 否認高血壓 糖尿病 否認藥物過敏史 97年因子宮肌瘤行子宮全切術(shù) 有輸血史 實驗室及輔助檢查 病史回顧 B超示 肝硬化 脾大 大量腹水胃鏡提示 食管胃底靜脈曲張 入院診斷和相關(guān)治療 1 入院診斷 肝硬化2 相關(guān)治療 二級護理 低鹽低溫飲食 記24h尿量給門冬氨酸鳥氨酸 還原性谷胱甘肽護肝 螺內(nèi)酯及速尿利尿等治療 護理查體 生命體征 T36 8 RH79次 分 R18次 分 BP128 72 Hg一般情況 神志清楚 查體合作皮膚黏膜 頸 胸 顏面可見蜘蛛痣 無黃染 視診 腹部膨隆 腹壁靜脈顯露 下腹可見陳舊手術(shù)疤痕 雙下肢水腫 觸診 肝臟未觸及 脾右肋下5cm可及 叩診 鼓音 移動性濁音聽診 腸鳴音4 6次 分 護理查體 肝硬化的臨床表現(xiàn) 代償期 癥狀輕 缺乏特異性癥狀 乏力 納差 惡心 腹脹 腹瀉 上腹隱痛體征 肝 脾輕度腫大 失代償期 癥狀顯著1 肝功能減退全身癥狀 消瘦 乏力 肝病面容消化道癥狀 食欲不振 納差 黃疸貧血 出血傾向 牙齦出血 鼻出血 皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著 肝硬化的臨床表現(xiàn) 失代償期 癥狀顯著2 門靜脈高壓 三個主要特征 脾大 晚期可出現(xiàn)脾亢WBC PLt 紅細胞計數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 食管和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴張 腹水 肝硬化最突出的表現(xiàn) 肝硬化的臨床表現(xiàn) 慢性肝病 一 多 種病因 肝硬化的定義 肝硬化的病因 病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病 肝硬化的并發(fā)癥 肝硬化治療的基本原則 代償期 針對病因 加強一般治療 緩解病情 延長代償期失代償期 對癥治療 改善肝功能 治療并發(fā)癥 門脈系統(tǒng)交通支 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 肝性腦病 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)有體液不足的危險 與使用利尿劑 大量放腹水 出血 嘔吐 厭食有關(guān)知識缺乏有感染的危險 肝硬化的護理診斷 肝硬化的護理診斷 體液過多 與肝功能減退 門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與肝功能減退 門靜脈高壓引起食欲減退 消化和吸收障礙有關(guān) 活動無耐力 與肝功能減退 大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良 水腫 皮膚干燥 瘙癢及長期臥床有關(guān) 肝硬化的護理措施 體液過多 護理目標(biāo) 減輕病人腹脹 水腫癥狀 身體舒適感增加護理措施 1 囑病人臥床休息 減少病人肝臟負荷 2 避免使腹內(nèi)壓突然劇增 如劇烈咳嗽 打噴嚏 用力排便3 限制水鈉的攝入 無鹽或低鹽飲食 進水量限制在1000ml d4 保持口腔清潔 指導(dǎo)病人避免用力刷牙 5 病情監(jiān)測 監(jiān)測血電解質(zhì) 生命體征 測量腹圍和體重 準(zhǔn)確記錄出入量 6 用藥護理 遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 7 協(xié)助醫(yī)師放腹水 記錄腹水量 顏色和性質(zhì) 標(biāo)本及時送檢 護理目標(biāo) 住院期間能合理安排飲食 維持營養(yǎng)平衡 護理措施 1 給予高熱量 維生素豐富的和易消化的食物 嚴(yán)禁煙酒 2 限制鈉水的攝入 每日進水量限制在1000ml左右 如有低鈉血癥 則限制在500ml以內(nèi) 3 肝功能嚴(yán)重損害或肝性腦病先兆者 應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì) 病情好轉(zhuǎn)后 逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì) 以植物蛋白質(zhì)為主 4 臥床休息 增加營養(yǎng) 加強支持治療 必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng) 5 多食含鉀食物 如海帶 木耳等 預(yù)防低血鉀 肝硬化的護理措施 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 護理目標(biāo) 病人能夠遵循休息和活動計劃 活動耐力增加護理措施 1 囑病人臥床休息 保持充足的睡眠和休息 2 協(xié)助病人日?；旧?3 與病人一起制訂活動計劃 逐漸提高活動耐力 肝硬化的護理措施 活動無耐力 肝硬化的護理措施 潛在并發(fā)癥 護理目標(biāo) 使病人意識清楚 防止出現(xiàn)肝性腦病 無出血現(xiàn)象 血壓 脈搏 血紅蛋白水平正常 護理措施 1 評估病人意識狀態(tài) 最好有專人陪伴 做好安全防范措施2 保持大便通暢 減少氨的吸收 遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸 禁用堿性肥皂液灌腸 遵醫(yī)囑使用降氨藥 護肝藥及腸道抗生素 慎用鎮(zhèn)靜催眠藥 3 遵醫(yī)囑給予輸液 輸血 以補充血容量 防止低血容量性休克 遵醫(yī)囑使用止血劑 4 遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓 脈搏 呼吸 神志 監(jiān)測血紅蛋白 血細胞比容等指標(biāo) 肝硬化的護理措施 焦慮 護理目標(biāo) 使病人的情緒穩(wěn)定 積極配合檢查 治療和護理 護理措施 1 加強溝通 鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮 與病人一起討論可能面對的問題 在精神上給予真誠的安慰和支持 2 介紹治療有效的病例 提供新的醫(yī)療信息 增加治療信心 3 指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人 減輕病人的心理壓力 4 對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人 應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù) 以免發(fā)生意外 健康教育 1 疾病知識指導(dǎo)2 休息指導(dǎo)3 飲食指導(dǎo)4 皮膚的保護5 用藥指導(dǎo)6 照顧者的指導(dǎo)7 心理指導(dǎo) 肝硬化的護理措施 有皮膚完整性受損的危險 護理目標(biāo) 使病人皮膚 粘膜無破損 感染 瘙癢等不適減輕或消失 護理措施 1 注意全身皮膚 粘膜的保護 內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品 以薄為宜 減少皮膚摩擦 2 協(xié)助病人于晨起 餐后 睡前漱口 出血 禁食及昏迷者做好口腔護理 口唇干燥者涂石蠟油保護 3 女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生 男病人陰囊水腫明顯時 用紗布托起 防破潰 4 長期臥床者要按時翻身 保持床單及衣服整潔 5 對嚴(yán)重瘙癢的病人要及時修剪指甲 防搔傷皮膚 6 低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白 健康指導(dǎo) 1 休息指導(dǎo) 保證身心兩方面的休息 增強活動耐力2 飲食指導(dǎo) 向其說明 遵循飲食治療原則和計劃3 用藥指導(dǎo) 4 心理指導(dǎo) 5 家庭指導(dǎo) 讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)時 及時就醫(yī) 定時復(fù)診和檢查肝功能 預(yù)后 酒精性 循環(huán)障礙 肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好 膽汁性 2 持續(xù)黃疸 難治性腹水 低清蛋白血癥 凝血酶原時間持續(xù)延長 以及出現(xiàn)并發(fā)癥 預(yù)后均較差 1預(yù)后 護理評價 1 腹水 水腫及其引起的身體不適是否減輕 2 病人營養(yǎng)狀況是否改善 3 能否按計劃進行活動和休息 活動耐力和生活自理能力是否增加 4 有無皮膚破損和感染5 是否發(fā)生并發(fā)癥 到此結(jié)束 謝謝大家 請批評指正 相關(guān)定義 肝病面容 皮膚干枯 面色黝暗無光澤肝掌 手掌大 小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅蜘蛛痣 是由于體內(nèi)雌激素分泌相對過多 滅活不足而引起皮膚上的小動脈及其周圍分枝呈輻射狀擴張 充血的一種表現(xiàn) 肝硬化患者在身體上半部經(jīng)常會看到此種表現(xiàn) 脾亢 晚期出現(xiàn)脾腫大 伴有白細胞 血小板和紅細胞計數(shù)減少稱為脾亢 人有了知識