多重耐藥菌醫(yī)院感染管理.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考| 多重耐藥菌(Multidrug resistant bacteria，MDRB)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其MDRB的流行及變化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。| 2011年4月7日的世界衛(wèi)生日主題定為：抵御抗藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。| 全球每天有140萬人發(fā)生耐藥。| 由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥性生物可在數(shù)小時(shí)內(nèi)傳播到全世界。| 面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部于2008.6下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 ，2011.1又頒布了多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，對(duì)減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。| 定義和概念| 多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)| 耐藥機(jī)制| 多重耐藥菌不斷增加的原因| 多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)| 多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制| 什么是耐藥細(xì)菌？| 抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。| MDRB：具有多重耐藥性的病原菌。MDR：對(duì)臨床使用的三類或三類以上不同種類（如氨基糖苷類、紅霉素、 內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥，稱為多重耐藥。| PDR：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥的不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。G+球菌l MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）l MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）| VRSA-耐萬古霉素的金葡菌l VRE（耐萬古霉素腸球菌）G-桿菌l 腸桿菌科： ESBLs （產(chǎn)超廣譜b-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等； AmpC（染色體介導(dǎo)I型b-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等； CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌。 l 非發(fā)酵菌屬 | 泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（）| 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)| 多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌| 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 （MDR-TB ）| 基礎(chǔ)定義 | MRSA定值：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒有感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、膿腫等。| 定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。z MRSA感染:指由MRSA引起臨床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞減少等?？梢允潜砥じ腥救琊畀?、深部組織感染如肺炎；重癥感染者可致死亡。 | 醫(yī)療相關(guān)MRSA感染：是指存在以下危險(xiǎn)因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染發(fā)生時(shí)有侵入性器械插管者、入院48小時(shí)以后的標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA、一年內(nèi)住過院、外科手術(shù)、透析或住在社區(qū)中心的病人。 | MRSA暴發(fā)：是指三個(gè)或以上的MRSA醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性。| 細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀| 由于各國(guó)在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異，細(xì)菌耐藥在不同地區(qū)存在較大差異。| 亞洲國(guó)家、南美各國(guó)、東歐以及部分西歐國(guó)家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢(shì)嚴(yán)峻；| 美國(guó)、加拿大、北歐國(guó)家細(xì)菌耐藥情況控制較好。 | 耐藥菌的流行趨勢(shì)| 2009年以來被媒體稱之為“超級(jí)細(xì)菌 NDM-1” 對(duì)除替加環(huán)素及多粘菌素外幾乎所有的抗菌藥物耐藥。| NDM-1為質(zhì)粒介導(dǎo)型耐藥，意味著該耐藥基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接受抗菌藥物治療的患者中傳播。| 耐藥菌的流行趨勢(shì)| 細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個(gè)國(guó)家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。| 近年來多重耐藥菌流行形勢(shì)嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò)散。| 我國(guó)MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢(shì)。| 上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。| 甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64和77。| 香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。 近30年來，全球許多國(guó)家都有MRSA感染率和分離率日漸增高的報(bào)道。 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志刊登了一份政府調(diào)查報(bào)告，指有一種被稱為“超級(jí)病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延; 每年預(yù)計(jì)有超過9萬人嚴(yán)重感染這一病菌; MRSA迅速超過乙肝和艾滋病，被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位。 在美國(guó)僅MRSA感染每年將導(dǎo)致將近19000人死亡，該數(shù)目超過同期死于艾滋病的人數(shù)。| 在歐洲，據(jù)估計(jì)每年至少25000人死于五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染。| 歐洲CDC-29個(gè)國(guó)家傳染病最新調(diào)查報(bào)告，44%的英國(guó)醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA，其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國(guó)國(guó)家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡。| 健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)控。| 自2002年以來，美國(guó)CDC先后報(bào)道了3株萬古耐藥金葡(VRSA)。| 耐萬古腸球菌（VRE）逐年增高。美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍；2004年報(bào)道VRE導(dǎo)致醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中大約三分之一的感染。| 細(xì)菌耐藥機(jī)制| 細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢(shì)繁殖。| 細(xì)菌耐藥機(jī)制| 細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：| 產(chǎn)生各種酶 | 破壞抗菌藥物,如產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”，能水解-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的-內(nèi)酰胺酶，是細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制; | 細(xì)菌耐藥機(jī)制| 改變自己結(jié)構(gòu) | 不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；| 構(gòu)建自身防御體系 | 關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。 美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對(duì)苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。萬古霉素判讀標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）規(guī)定為： 敏感4g/ml； 中度敏感816g/ml； 耐藥32g/ml。| 耐藥菌產(chǎn)生的原因| 濫用抗生素是產(chǎn)生耐藥菌的根本原因!更可怕的是，抗菌藥物對(duì)它不起作用，病人會(huì)因?yàn)閲?yán)重感染而引起死亡。| 耐藥菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物抗生素的抵抗能力，對(duì)這種病菌，人們幾乎無藥可用。 | 濫用抗菌藥物| 每年全世界有50%的抗生素被濫用，而我國(guó)這一比例甚至接近80%。| 正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生 。| 濫用抗菌藥物| 抗生素的濫用主要有兩種形式：| 一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；| 另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。| 有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。| 濫用抗菌藥物| 我國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。| 由于濫用抗生素，在中國(guó)，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家；中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。| 濫用抗菌藥物| WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%60%患者使用了抗菌藥。| “濫用抗生素將使人類回到無抗生素時(shí)代” | WHO發(fā)出的警告 | 美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%50%；| 在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。1. 無或無明顯指征用藥 2. 預(yù)防性用藥3. 劑量過大4. 療程過長(zhǎng)5. 多種聯(lián)用6. 頻繁換藥7. 大劑量使用廣譜抗生素8. 局部用藥過多| 抗生素不合理使用的根源從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)| 抗生素耐藥性呈現(xiàn)z 處方習(xí)慣已形成，意識(shí)到耐藥性危害改變習(xí)慣，難| 憑經(jīng)驗(yàn)使用z 未用藥敏指導(dǎo)用藥z 聯(lián)合用藥 療效或抗菌范圍 有效性？ 后果 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性| 抗生素不合理使用的根源| 頭孢菌素類藥物的廣泛使用感染日益增加，耐藥菌出現(xiàn)。z MRSAz 耐萬古霉素腸球菌（VRE）z 多重耐藥革蘭氏陰性菌z 艱難梭菌| 抗生素不合理使用的根源缺乏對(duì)患者有效的宣傳教育z 認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)所有感染都需要抗生素 自限性疾病，癥狀消除治療過程偶然性有關(guān)z “久病成良醫(yī)”盲目使用| 抗生素不合理使用的根源不合實(shí)際的期望 | 認(rèn)為患者期望使用，否則，影響醫(yī)患關(guān)系z(mì) 患者不會(huì)意識(shí)到耐藥性z 醫(yī)生處方行為受到影響| 抗生素不合理使用的根源經(jīng)濟(jì)因素z 過度的醫(yī)療保健支出z 耐抗菌藥物造成的美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)每年花費(fèi)超過200億美元。z 在歐洲五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染造成每年大約增加250萬個(gè)住院日。 z 不恰當(dāng)推銷不合理處方| 成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,按醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。| 建立健全管理制度| 制定臨床抗菌藥物實(shí)施細(xì)則| 制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度| 制定有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范| 制定感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施| 納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì) 履行職責(zé) 開展合理用藥培訓(xùn)與教育 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作 | 加大人員培訓(xùn)力度| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。| 定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查z 抗菌藥物使用情況調(diào)查分析z 醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查z 本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析z 對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)| 處方個(gè)人、科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。| 對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。| 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。| 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。| 患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 | 對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染登記表，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。| 確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。| 醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。| 臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。美國(guó)CDC指南明確指出： 對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。 | 對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。| 首選單人房間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離 ；| 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間； | 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。| 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。| 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。| 護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。| 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。| 如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施； | 盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。z 一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對(duì)MRSA腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔24小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。z 在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。| 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。| 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 | 手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。| 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。| 要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。| 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。| 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。| 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。| 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。| 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。| 建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。重癥感染病人的經(jīng)驗(yàn)治療，要貫徹“一步到位，重拳出擊，全面覆蓋”。即特別強(qiáng)調(diào)盡快給廣譜（或聯(lián)用）的、強(qiáng)有力的抗菌治療，廣譜和/或聯(lián)用的目的是覆蓋被感染靶位的有可能的致病菌，包括其耐藥菌株。在起始用藥前，先留取標(biāo)本培養(yǎng)以便為降階梯治療的藥物選擇作好準(zhǔn)備。 | 降階梯治療：| 是防止所選抗生素不能覆蓋感染致病菌或致病菌對(duì)所選抗生素耐藥。z 行政干預(yù)-拒絕不合理的報(bào)銷要求z 抗生素控制政策z 限制性計(jì)劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特殊醫(yī)囑單進(jìn)行評(píng)價(jià)z 計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，全面、及時(shí)；回顧性分析z 宣傳教育，改變醫(yī)生處方行為z 治療指南z 審核與反饋z 多方面干涉| 耐藥性最低，維持可利用抗生素的效力， 醫(yī)生改變抗生素的處方 藥師改變對(duì)治療感染性疾病的建議 患者改變對(duì)抗生素依賴的認(rèn)識(shí)| 減少抗生素的使用| 減少耐藥性發(fā)生機(jī)會(huì)| 提高感染性疾病的治愈率| 微生物室積極的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。| 篩選檢驗(yàn)| 快速診斷試驗(yàn)| 智能耐藥檢驗(yàn)| 株系分型| 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)| MRSA：| 在荷蘭，推行“搜索和