急診的搶救配合ppt課件

1 急診的搶救護(hù)理配合 2 急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中 病種最多 搶救和管理任務(wù)最重的科室 是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路 按照 三甲 要求急診科應(yīng)設(shè)有內(nèi) 外 五官 兒 發(fā)熱門(mén)診 搶救室 EICU 急診手術(shù)室等 因此 急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影 直接反映了醫(yī)院的治療 護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平 目前我院急診科僅有內(nèi)科 外科診室 搶救室 清創(chuàng)縫合室等 與 三甲 要求有很大差距 3 急診室工作特點(diǎn) 急 就診病人病情變化快 甚至危及生命 所以一切工作都突出一個(gè) 急 字 分秒必爭(zhēng) 迅速處理 忙 病人病情變化快 就診人數(shù)多 尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí) 要承擔(dān)大批傷員搶救工作 所以急診工作十分繁忙 要做到緊張有序 多學(xué)科性 就診病人病種復(fù)雜 常常需要多專(zhuān)科人員協(xié)作會(huì)診了 因而 要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度 另外 多數(shù)病人是初次急診就診 常常有傳染病人 易造成交叉感染 因此 要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 4 急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn) 5 1 有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命 要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí) 即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心 掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力 因此 護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)新理論 新知識(shí)新技能 逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性 提高急救護(hù)理意識(shí) 6 2 快捷的反應(yīng)速度臨床急診 無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒 突出表現(xiàn)在一個(gè)急字 這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng) 護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度 急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性 護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力 把緊張的搶救變成熟練有序的工作 7 3 有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng) 必須是有效的 高質(zhì)量的 只有這樣 才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果 4 良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮 護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求 對(duì)其和藹 耐心解答和處理 避免出現(xiàn) 負(fù)面 反應(yīng) 8 5 良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的 必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí) 訓(xùn)練 提高 急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素 技術(shù)嫻熟 態(tài)度和藹 同事間富有互相協(xié)助的精神 遇事齊心協(xié)力 營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德 濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍 把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬 心理穩(wěn)定 有良好的人際關(guān)系 較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才 才能使得搶救質(zhì)量得到保證 9 要比外科醫(yī)生懂內(nèi)科要比內(nèi)科醫(yī)生懂外科 10 急診工作范圍1 非搶救性工作 指只需要進(jìn)行一般處理的病人 如高熱 上感 胃腸炎 不致命的外傷等 工作包括分接診 治療 留觀 清創(chuàng)縫合 院前搶救 2 搶救工作 搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作 是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分 搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要 其技術(shù)水平的高低 組織配合的好壞 可直接影響搶救的成敗 因此 我科非常重視護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn) 新護(hù)士到科的第一件事就是進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)首先要掌握CPR 洗胃 心電圖 靜脈輸液技術(shù) 心臟電除顫 氣管插管的配合 呼吸機(jī)使用等 我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分 呼吸配合 循環(huán)系統(tǒng)配合 搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄 11 12 急救的時(shí)限性 時(shí)間就是生命 13 黃金時(shí)間4分鐘呼吸心搏停止要在4分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇 能達(dá)到較好的效果 腦組織在常溫下缺血缺氧只能耐受4分鐘 而在CPR下可延長(zhǎng)至20分鐘左右 白金時(shí)間10分鐘對(duì)創(chuàng)傷的控制出血 解除窒息 保持呼吸道的通常 應(yīng)該在傷后10分鐘內(nèi)完成 黃金1小時(shí)各種原因的休克 胸 腹 盆腔內(nèi)臟損傷出血 嚴(yán)重的顱腦損傷應(yīng)在傷后1小時(shí)內(nèi)得到有效的手術(shù)治療 14 分診 又稱(chēng)預(yù)診 負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人 通過(guò)詢問(wèn)病人 簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士 應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 有較強(qiáng)的判斷能力 才能使來(lái)診病人得到盡快的診治處理 使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn) 及時(shí)搶救 危重病人的存活經(jīng)常依賴(lài)于提供緊急救助的護(hù)士的決策 因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé) 服務(wù)態(tài)度熱情 周到預(yù)檢分診迅速 準(zhǔn)確 及時(shí) 不得擅離接診室 15 分診原則 注意生命體征 先救命后治病 分診 16 分診方法 判斷病人的嚴(yán)重程度 病情分級(jí)法 級(jí) 級(jí) 病情危重 如果得不到積極救治 很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 如呼吸心跳驟停 劇烈胸痛 嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血 中毒 持續(xù)嚴(yán)重的心律失常 嚴(yán)重的呼吸困難等 級(jí) 潛在性危及生命的可能 如心腦血管意外 嚴(yán)重骨折 突發(fā)劇烈頭痛 開(kāi)放性創(chuàng)傷 腹痛持續(xù) 36h等 以上兩級(jí)病人均應(yīng)馬上進(jìn)入搶救間 給予及時(shí)處理 級(jí) 急性癥狀不能緩解 如高熱 閉合性骨折 17 級(jí) 慢性癥狀急性發(fā)作 如慢性胃炎急性發(fā)作 輕度變態(tài)反應(yīng) 以上兩級(jí)病人診室就診 給予治療 級(jí) 非急診病人 如皮疹 便秘 此級(jí)病人可以候診 18 舉例 以嘔血為例介紹分診思維接診方法 評(píng)估出血量 判斷危重程度 觀察出血色 判斷危重程度出血程度的判斷 出血量 脈搏 次 分 收縮壓 mmHg 休克指數(shù)失血量 程度701400 50 500輕度1001001 030 500 1000 中度120801 530 50 1000 1500 中度140702 050 70 1500 2500 重度休克指數(shù) 脈搏 血壓正常值 0 5嘔血程度的判斷 出血色 咖啡色 500ml暗紅色 500ml鮮紅色 出血量大分診方法嘔血量為休克指數(shù) 1以上 中 重度 嘔血色為暗紅 鮮紅 19 20 分診處理以上病人屬于 級(jí)病人 應(yīng)入搶救室 21 1 2治療 負(fù)責(zé)就診后病人的治療 如各種注射 抽血 導(dǎo)尿等工作 要求治療無(wú)差錯(cuò) 并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全 供應(yīng)室物品確保不過(guò)期 1 3留觀 負(fù)責(zé)留觀病人的治療 護(hù)理 觀察病情 并做好記錄 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等 1 4清創(chuàng) 協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備 包括小手術(shù)包的清潔 包裝 消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械 敷料及藥等確保無(wú)菌消毒 不得過(guò)期 常備不得空缺 1 5儀器的管理 四定 原則 保證完好率100 22 1 6院前搶救 負(fù)責(zé)出診救治工作 檢查出診箱及救護(hù)車(chē)的物品 并參與一切搶救工作 院前搶救中常見(jiàn)情況的處理方法骨折 利用物品妥善固定搬運(yùn) 保證病人安全的情況下不拘一格 保護(hù)頸椎 23 24 25 26 27 28 29 出血 加壓包扎 止血帶 隔1小時(shí)放松1 2分鐘 上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的1 3處 以避免損傷撓神經(jīng) 血壓的快速判斷 頸動(dòng)脈為60mmhg 橈動(dòng)脈80mmhg腹腔臟器外露 不能回納高熱驚厥 避免舌咬傷 保持呼吸道通暢 頭部降溫 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 30 氣管異物 腹部沖擊法 倒立法 小兒 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化 31 32 33 舉例 交通事故的現(xiàn)場(chǎng)急救創(chuàng)傷急救的原則 A 樹(shù)立整體意識(shí) 全面了解病情B 迅速檢傷 佩戴標(biāo)示紅色 病情危重 立即搶救 黃色 病情較重 及時(shí)給予治療 防止演變成紅色 綠色 病情穩(wěn)定可暫緩處理 黑色 死亡患者C 先救命后治傷 D 快速有效的止血F 優(yōu)先固定頸部及脊柱骨折E 盡可能無(wú)菌或相對(duì)無(wú)菌操作G 做好自我防護(hù) 34 35 2 搶救2 1呼吸配合 氣管插管 使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理 吸氧 吸痰 人工呼吸氣囊的使用 洗胃 神志 瞳孔 血壓的監(jiān)測(cè) 氣管切開(kāi)配合等 2 2循環(huán)配合 抽血 配血 輸液 輸血 心電監(jiān)護(hù) 心電圖 執(zhí)行各種醫(yī)囑 應(yīng)用各種藥物 導(dǎo)尿等 2 3搶救記錄 認(rèn)真填寫(xiě)好搶救記錄單 詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間 病人的神志 血壓 脈搏等 搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施 用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間 并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系 如電話通知其家屬或單位 無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼 36 搶救配合 以CPCR為例 1名護(hù)士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道 清除口咽部異物 胸外心臟按壓 人工呼吸 簡(jiǎn)易呼吸器 口對(duì)口 氣管插管 氣管內(nèi)給藥 接人工呼吸機(jī) 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后 由醫(yī)生做胸外按壓 開(kāi)放靜脈通路 電擊除顫 心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征 37 兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士 甲 通暢氣道護(hù)士 乙 胸外心臟按壓 口咽部吸引 氣管插管 接人工呼吸機(jī)開(kāi)放靜脈通路 醫(yī)生到達(dá)后 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 頭部降溫 電擊除顫 心電監(jiān)護(hù)多臟器功能支持 監(jiān)測(cè)生命體征 負(fù)責(zé)各種記錄 38 三名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士 甲 護(hù)士 乙 護(hù)士 丙 暢通氣道胸外心臟壓開(kāi)放靜脈通路 氣管插管 接機(jī)動(dòng) 巡回 維持次序等 電擊除顫心電監(jiān)護(hù)人工呼吸機(jī) 頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征 負(fù)責(zé)各種記錄 多臟器功能支持 39 舉例 嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重 變化快 稍一延誤即可造成傷員的死亡 因此 在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵 而主動(dòng) 及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要急救措施1 保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息 應(yīng)迅速清除呼吸道異物 取出假牙 血塊 及時(shí)吸凈呼吸道分泌物 給予面罩吸氧 氧流量4 6L min 40 2 建立靜脈通道 快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施 給予建立雙靜脈通道 選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈 采用18 22號(hào)靜脈留置針 以保證大量輸液 輸血通暢 在前30min內(nèi)輸平衡液1500m1 然后輸入膠體 其晶體與膠體之比為3 1 根據(jù)患者的血壓 中心靜脈壓 尿量調(diào)節(jié)液體滴速 41 3 及時(shí)控制出血嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷 出血快 失血多 在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡 因此 我們對(duì)開(kāi)放性骨折 活動(dòng)性出血患者 給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血 傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血 找到動(dòng) 靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn) 行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血 很快達(dá)到止血的目的 同時(shí) 快速補(bǔ)充血容量 直接送人手術(shù)室手術(shù) 42 4 及時(shí)監(jiān)測(cè)采用多功能監(jiān)護(hù)儀 監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 呼吸 血氧飽和度 根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù) 根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況 隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度 留置導(dǎo)尿 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量 5 做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血 皮試 備皮 導(dǎo)尿 置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備 43 護(hù)理體會(huì)1 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證 根據(jù)創(chuàng)傷患者多 搶救任務(wù)重的特點(diǎn) 制定ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖 即在搶救中A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng) 生命體征監(jiān)測(cè)的管理C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系 做術(shù)前準(zhǔn)備 補(bǔ)充物品藥品 通過(guò)規(guī)范化 程序化的搶救合理分工制度 確保搶救工作急而有序 行之有效 為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間 44 2 熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速 敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶