雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷ppt課件

1 雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷 指導(dǎo)老師 史軍麗 2 彌漫性肺病定義 彌漫性肺病 diffuselungdisease DLD 累及全部或幾乎全部肺部 并在胸片或CT上形成各種表現(xiàn)的破壞性或限制性肺部疾病 是一種非特異性的術(shù)語 在文獻上經(jīng)常還可看到另外兩種與之有關(guān)的術(shù)語 浸潤性肺病 infiltrativelungdisease 和間質(zhì)性肺病 interstitiallungdisease 3 浸潤性肺病 任何浸潤肺實質(zhì)而不破壞肺實質(zhì)的限制性肺部疾病 間質(zhì)性肺病 有肺間質(zhì)增厚或破壞的肺部疾病 大部分慢性肺部疾病在病理上同時累及肺間質(zhì)或肺實質(zhì) 若無病理對照要在胸片或在CT上對兩者做出明確的區(qū)分也是困難的 HRCT是主要的影像鑒別手段 因此 從影像學(xué)的角度出發(fā) 統(tǒng)稱為彌漫性肺病較為適宜 當今彌漫性肺病診斷的金標準仍是開胸活檢 CT有助于確定活檢的部位 4 肺實質(zhì) 能進行氣體交換的部位稱肺實質(zhì) 每1個終末細支氣管的遠側(cè)部分為一個腺泡 它包括呼吸細支氣管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 呼吸細支氣管已開始有肺泡 能進行氣體交換 故腺泡就是肺實質(zhì)部分 5 肺間質(zhì) X線診斷學(xué)上狹義地將支氣管 血管 淋巴管等周圍的疏松結(jié)締組織即脈管周圍間質(zhì) 臟層胸膜下疏松結(jié)締組織 小葉間隔和肺泡間隔稱肺間質(zhì)部分 6 7 8 肺彌漫性疾病的分類 按HRCT征象進行分類 1 線狀及網(wǎng)狀影 2 結(jié)節(jié)樣致密影 3 囊狀和肺密度減低陰影 4 肺密度增加 9 1 線狀及網(wǎng)狀影 定義 彌漫性肺病變的患者中 肺的間質(zhì)性纖維網(wǎng)絡(luò)由于液體成分增加 纖維組織形成而增厚 或被細胞或其他物質(zhì)浸潤時 在CT 特別是HRCT上 主要顯示肺內(nèi)的線狀或 和 網(wǎng)狀陰影 以網(wǎng)狀陰影為主的疾病 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 肺纖維化 結(jié)節(jié)病 癌性淋巴管炎 特發(fā)性含鐵血黃素沉積 感染性疾病等 10 2 結(jié)節(jié)樣致密影 定義 在肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影 現(xiàn)在一般認為 小結(jié)節(jié) 直徑 10mm的結(jié)節(jié) 微結(jié)節(jié) 直徑 7mm的結(jié)節(jié) 粟粒性結(jié)節(jié) 分布廣泛 難以計數(shù)的1 3mm的微小結(jié)節(jié) 以結(jié)節(jié)為主的疾病 矽肺和煤工塵肺 肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤 結(jié)節(jié)病 肺泡微結(jié)石癥 肺韋格氏肉芽腫等 11 雙肺彌漫小結(jié)節(jié)影 12 3 囊狀和肺密度減低陰影 多數(shù)疾病可在肺部CT上形成局部或廣泛的低密度影或含氣的囊狀影 這些陰影根據(jù)其形態(tài)特點可分為 蜂窩 囊狀氣腔 肺氣腫及馬賽克灌注 疾病 肺氣腫 肺淋巴管肌瘤病 肺大泡 空氣潴留征和馬賽克灌注等 13 兩肺多發(fā)小囊狀低密度影 14 4 肺密度增加 CT上肺密度的彌漫性或局限性增加意味著肺的最基本單位 腺泡內(nèi)的空氣部分或全部被其他物質(zhì)取代 根據(jù)取代物的性質(zhì)和數(shù)量在CT上表現(xiàn)為實變 磨玻璃和鈣化等影像 這在許多間質(zhì)性或浸潤性肺病中都是很常見的 疾病 肺泡蛋白沉積癥 肺結(jié)核 肺真菌性感染 細支氣管肺泡癌等 15 雙肺密度增高 斑片狀密度增高影 16 常見肺彌漫性疾病 1 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 肺纖維化 2 塵肺轉(zhuǎn)移瘤3 慢性彌漫性肺氣腫4 肺泡蛋白沉積癥 17 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 肺纖維化 18 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 idiopathicinterstitialpneumonia IIP 又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 通常也稱為間質(zhì)性肺疾病 interstialungdisease ILD 特發(fā)性是指原因未明 為一組特發(fā)性的進行性下呼吸道疾病 病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎和 或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂 最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞 形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺 19 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 原因不明 好發(fā)50 60歲 臨床 進行性氣短 干咳 病理 表現(xiàn)為肺泡炎 肺泡壁炎性細胞增多 肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致進行性肺內(nèi)間質(zhì)纖維化 蜂窩肺 20 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 1 主要分布在肺外圍 胸膜下 2 可見小葉間隔增厚 不規(guī)則 扭曲 3 毛玻璃 樣影 表示病變活動 4 半數(shù)病人合并蜂窩肺 肺組織破壞 毀損肺 5 合并支擴 21 22 合并蜂窩肺 23 塵肺 pneumoconiosis 24 塵肺 長期吸入一定濃度生產(chǎn)粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病 塵肺的種類 煤工塵肺矽肺石棉肺 25 26 27 塵肺的診斷 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵職業(yè)接觸史 以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù) 塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困難四大癥狀 此外尚有喘息 咯血以及某些全身癥狀 28 X線 CT表現(xiàn) 基本表現(xiàn)四種 小陰影 類圓形小陰影 不規(guī)則小陰影 大陰影小陰影聚集胸膜斑 29 塵肺 矽肺 30 矽肺 由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起 以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病 癥狀不典型 氣促進行性加重 胸痛 胸悶 咳嗽 合并肺結(jié)核 診斷主要依據(jù) 塵肺接觸史 癥狀 X線檢查 肺功能檢查 31 X線 CT表現(xiàn) 單純的矽肺主要CT表現(xiàn) 1 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) 絕大多數(shù) 1cm 2 主要見于上葉 在肺的后部分布更多 X線平片難以顯示出這種分布特點 32 三期矽肺伴氣胸CT表現(xiàn) 雙側(cè)繼發(fā)性氣胸塵肺慢性阻塞性肺疾病肺部感染多發(fā)肺大泡胸腔積液 雙側(cè) 33 雙側(cè)氣胸 低密度區(qū) 雙側(cè)少量胸腔積液 雙側(cè)肺門區(qū)腫塊 三期矽肺伴氣胸 34 肺轉(zhuǎn)移瘤 35 肺是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的臟器 原發(fā)惡性腫瘤向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑有血行轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移和腫瘤直接侵犯 肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見 血行轉(zhuǎn)移主要累及肺實質(zhì) 淋巴道轉(zhuǎn)移主要累及肺間質(zhì) 36 X線及CT表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移瘤的特點是多發(fā) 兩肺 以中下肺野多見 多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊 密度均勻 邊緣清楚呈棉花團狀 37 38 39 慢性彌漫性肺氣腫 40 肺氣腫 定義 終末細支氣管遠端 包括呼吸性細支氣管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 氣腔增大 并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài) 41 慢性彌漫性肺氣腫的X線表現(xiàn) 1 桶狀胸 前后徑增加 肋間隙增寬 后肋抬高 2 肺紋理稀疏 變細 變直 3 兩肺密度減低 可有肺大泡 4 膈肌低平 5 垂位心 狹長形心臟 42 彌漫性肺氣腫 兩肺密度減低肺紋理稀疏 變細 變直膈肌低平肋間隙增寬 43 44 肺泡蛋白沉積癥 45 肺泡蛋白沉積癥 PAP 是一種以肺泡內(nèi)大量沉積磷脂蛋白樣物為特點的肺部彌漫性疾病 是一種病因與發(fā)病機制尚未明確的罕見慢性肺部疾病 好發(fā)于青中年 男性發(fā)病率約為女性的3倍 是一種罕見的肺部疾病 病因不明 臨床表現(xiàn)以活動后氣促 咳嗽 咳少